【摘要】：醫(yī)療保險(xiǎn)基于屬地化管理的區(qū)域碎片化是當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在的主要弊端,無論從國際經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律的大數(shù)法則還是從我國健全全民醫(yī)保制度的客觀要求上說,破除區(qū)域碎片化、提升醫(yī)保的管理和統(tǒng)籌層次、擴(kuò)大醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)池規(guī)模,都是中國走向"全民健康覆蓋"的必由之路。但是,由于歷史性的結(jié)構(gòu)限制和路徑依賴,破除醫(yī)保的區(qū)域碎片化受到我國區(qū)域間發(fā)展不平衡、現(xiàn)行中央與地方政府間關(guān)系等諸多因素的影響。20世紀(jì)90年代以來德國整合碎片化公共醫(yī)療保險(xiǎn)基金的改革過程及其當(dāng)前實(shí)施"有管理的競爭"經(jīng)驗(yàn),對(duì)當(dāng)前我國建立健全全民醫(yī)保制度的路徑選擇有著重要的參考意義。借鑒德國經(jīng)驗(yàn),除了采取強(qiáng)力的行政推動(dòng)來提高統(tǒng)籌層次外,我國可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間建立風(fēng)險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制,平衡基金之間的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)及其所帶來的收支差異;明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)權(quán)限,實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化改革;在此基礎(chǔ)上,允許居民自由選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)施"有管理的競爭",推動(dòng)區(qū)域碎片化的破除。

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