發(fā)布時間：2020-08-14 19:44

【摘要】：目的:評價“全科醫(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理多囊卵巢綜合征患者效果的研究。通過“全科醫(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式提高對PCOS患者藥物治療+運動+行為療法治療的依從性及有效性。證明“全科醫(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式對PCOS患者的治療比傳統(tǒng)的自由就診于婦產(chǎn)科的PCOS患者治療更有效,能更好的調(diào)節(jié)激素水平,并有效改善代謝紊亂,顯著提高妊娠率。研究方法:2017年02月到2018年9月于東港市中心醫(yī)院就診的88例PCOS患者,均參加統(tǒng)一的問卷調(diào)查表,建立88例PCOS患者的病志檔案,包括一般狀況、主訴、病史、既往史、查體、輔助檢查、醫(yī)囑及執(zhí)行情況。婦產(chǎn)科醫(yī)生對社區(qū)醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓。根據(jù)抽簽法隨機分成干預組和對照組,各44例;對照組PCOS患者自由就診于東港市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,由婦產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)診治和隨訪;干預組通過“全科醫(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式進行診治和隨訪,由婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷,制定相應的治療方案后轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生管理,主要針對藥物治療+運動+行為干預,全科醫(yī)生與患者通過面對面交流干預、電話及微信隨訪,督促其服藥,保證服藥的確切性�？刂骑嬍�,對飲食搭配及飲食量進行指導,建議低熱量飲食療法。每天攝入1200-1500卡路里熱量。每人發(fā)一張食物熱量表。每周2次以上強度中等以上有氧運動,評估強度中等以上有氧運動指標為運動時心率達到125次/分-150次/分。時間應保證在每周至少90min有氧運動。行為療法包括督促PCOS患者減少久坐等不活動行為,并戒煙戒酒,通過舉例、心理疏通等方式改善PCOS患者消極心理狀態(tài)并對其進行鼓勵等行為干預。觀察研究時間為3個月,3個月后統(tǒng)一于醫(yī)院檢測體重、腰圍、臀圍、FPG、空腹胰島素、LH、FSH、T,比較兩組患者在干預前后的性激素水平及代謝指標的變化,同時比較妊娠率。結(jié)果:干預組PCOS患者治療后的代謝指標如:體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA)均較治療前顯著降低;激素水平如:黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、LH/FSH均較治療前顯著降低,干預后干預組PCOS患者LH、T、FPG、FINS、HOMA均明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);干預組患者的妊娠率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:“全科醫(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式對PCOS患者的治療比傳統(tǒng)的自由就診于婦產(chǎn)科的PCOS患者治療效果明顯提高�！叭漆t(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理明顯提高患者服藥依從性,減少反復藥物治療中斷;更有效的控制飲食,明顯增強飲食控制的力度,增加運動量及運動強度,減少不良行為及其影響,達到減輕體重,減輕高雄激素血癥,形成規(guī)律月經(jīng)周期并促進排卵�！叭漆t(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式對PCOS患者治療更有效的改善代謝水平,更加明顯的降低空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA),起到減重的目的,改善高胰島素血癥、降低血糖�！叭漆t(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式更有效的調(diào)節(jié)激素水平,如黃體生成素(LH)、睪酮(T)都顯著下降,減輕卵巢多囊的改變,減輕高雄激素血癥的表現(xiàn)如痤瘡、多毛等�！叭漆t(yī)學科-婦產(chǎn)科”聯(lián)合管理模式能改善PCOS患者子宮內(nèi)膜容受性,促進排卵,治療不孕,提高PCOS患者的妊娠率。全科醫(yī)學科聯(lián)合婦產(chǎn)科對醫(yī)療資源進行優(yōu)化整合,以其聯(lián)合管理模式對PCOS進行綜合、個體化、精細化管理,進一步發(fā)揮聯(lián)合管理模式優(yōu)勢,使得醫(yī)生的診療及隨訪更加優(yōu)化,患者的認知及依從性充分得到提升,從而全面調(diào)動團隊的合作及積極性,挖掘救治團隊解決問題的潛力,最大程度發(fā)揮治療優(yōu)勢,使PCOS患者能得到更好的治療。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R711.75

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