本文關(guān)鍵詞：中國各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源現(xiàn)狀與工作關(guān)系分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

·370·中國公共衛(wèi)生管理2005年第21卷第5期(總第113期)　Chin.JofPHM,Oct.2005Vol.21No.5

中國各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源現(xiàn)狀與工作關(guān)系分析

周林　成詩明　黃飛　陳誠　徐敏　杜昕　王倪　(中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心,100050)

摘要　目的:分析各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源數(shù)量及構(gòu)成與結(jié)核病防治工作的關(guān)系,為結(jié)核病防治規(guī)劃人力資源的配備及制定培訓計劃提供依據(jù)。方法:按照經(jīng)濟條件和地域分布把各省、自治區(qū)、直轄市分為東部、中部、西部和京津滬地區(qū)及按照結(jié)核病防治負擔分出12個高負擔省。分析各地結(jié)核病防治人員數(shù)量、人員構(gòu)成與各地病人發(fā)現(xiàn)、治療管理工作的關(guān)系。結(jié)果:至2003年底全國有專職結(jié)核病防治人員25887人,兼職7822人。專職人員本科及以上學歷占9.2%;從事臨床、放射、檢驗專職結(jié)核病人治療管理人員17339人,占51.4%;有中、高級職稱人員占專職結(jié)防人員36.8%。計算各地區(qū)結(jié)核病防治人員與人口的比值及結(jié)核病防治人員與活動結(jié)核病人的比值發(fā)現(xiàn):京津滬地區(qū)擁有的結(jié)核病防治人員最多;結(jié)核病防治高負擔省最低。學歷分布,以京津滬地區(qū)最高,西部地區(qū)最低。各地區(qū)病人診斷率,京津滬地區(qū)最高,高負擔省最低。結(jié)論:在結(jié)核病的預防控制工作中,人力資源是一種極為重要的特殊資源,能支

配、推動和利用其它資源,人力資源的狀況直接影響各地結(jié)核病防治工作的質(zhì)量。關(guān)鍵詞　結(jié)核病控制　人力資源

中圖分類號:R192.R183　文獻標識碼:A　文章編號:1001-9561(2005)05-0370-04

Abstract　Objective:ToanalyzetherelationshipbetweenthestatusofhumanresourceofTBinstitutesandtheperformanceofTBcontrolinChina,andtoprovideevidencefortheplanofhumanresourcecapacitybuildinginTBinstitutes.Method:Thirty-oneprovinces/municipalities/autonomousregionsweredividedintoeasternarea,centralarea,westernarea,Beijing,TianjinandShanghaiaccordingtotheeconomicstatusandgeographicarea.TwelvepriorityprovinceswereselectedaccordingtothediseaseburdenofTB.Therelationshipofthenumberandcatego-ryofTBstaffandtheperformanceofdetection,treatmentandmanagementofTBcaseswasanalyzed.Results:Bytheendof2003,therewere25,887full-timeand7,822part-timestaffinTBinstitutesinChina.Forthefull-timeTBstaff,9.2%hadbachelororhigherdegree;17,339staffworkedintheclinicalTB,ChestX-rayandlaboratorytest,whichaccountedfor51.4%ofthetotalfull-timestaff.36.8%full-timeTBstaffwerewithmidorseniortitleofposition.ThecalculationoftherateofthenumberofTBstafftothepopulationinthesameareaandtherateofthenumberofTBstafftothenumberofactiveTBcasesindicatedthatthenumberofTBstaffinBeijing,TianjinandShanghailistedthefirstplace;thenumberofTBstaffinpriorityprovinceswasthesmallestone.Theproportionofbachelordegreeholderorabovewashighestin

Beijing,TianjinandShanghai,lowestinwesternarea.PDRwashighestinBeijing,TianjinandShanghai,lowestinpriorityprovinces.Conclu-sion:AsthemostimportantresourceinTBcontrol,humanresourcecanimprovetheuseofotherresources.Thestatusofhumanresourceisdi-rectlyassociatedwiththeperformanceofTBcontrolindifferentareas.Keywords　TBcontrol　humanresource

　　結(jié)核病是我國一項嚴重的公共衛(wèi)生問題,據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:全人口結(jié)核感染率為44.5%,主要集中在25歲及以上人群;活動性和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬和122/10萬,估算全國有活動性肺結(jié)核病人近500萬,其中傳染性肺結(jié)核病人150萬[1]。目前我國結(jié)核病控制的最大障礙是病人發(fā)現(xiàn)率低,部分地區(qū)結(jié)核病人治療和管理質(zhì)量不高,各級結(jié)核病防治機構(gòu)人力資源薄弱,不能滿足開展結(jié)核病控制工作的需要。2003年底全國新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率僅為40%,部分地區(qū)涂陽病人治愈率低于70%,這些均直接影響了我國結(jié)核病控制工作的成效。本文調(diào)查分析了我國結(jié)核病人力資源現(xiàn)狀及與病人發(fā)現(xiàn)、治療管理的關(guān)系,希望對人力資源建設有所借鑒。

1　資料與方法1.1　資料

資料來源:2000年全國第四次結(jié)核病流行病學調(diào)查資[1]料;1991～2001年結(jié)核病登記報表資料;2003年底全國結(jié)核病人力資源調(diào)查數(shù)據(jù)資料;2003年中國統(tǒng)計年鑒資料[2]。1.2　方法

分別調(diào)查國家、各省、市、縣結(jié)核病防治專、兼職人員數(shù)及專職人員中,各地從事醫(yī)療、放射、檢驗人數(shù),高級職稱、中級、初級職稱構(gòu)成,本科以上、本科、�？�、中專及以下學歷分布。參照2000年第四次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查方法,按照、直、西部和京津滬地區(qū);根據(jù)地區(qū)人口、結(jié)核病患病率、目前結(jié)核病防治現(xiàn)狀等條件分出12個結(jié)核病防治高負擔省(見表1)。計算各地活動性結(jié)核、涂陽肺結(jié)核、新涂陽肺結(jié)核登記率,各地病人治愈率、治療失敗率、丟失率及死亡率,參照結(jié)核病流調(diào)資料,各地活動性結(jié)核患病率、涂陽患病率、初治涂陽患病率,各地估算的病人數(shù),分析結(jié)核病防治人力資源構(gòu)成與病人發(fā)現(xiàn)、治療管理的關(guān)系。

表1類別東部地區(qū)中部地區(qū)西部地區(qū)京津滬地區(qū)結(jié)核病防治高負擔省

不同類型地區(qū)的省份

省、自治區(qū)、直轄市名稱

遼寧、河北、山東、江蘇、浙江、福建、廣東、海南黑龍江、吉林、山西、河南、安徽、湖北、湖南、江西陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、四川、重慶、貴州、云南、西藏、內(nèi)蒙古、廣西北京、天津、上海

山西、陜西、內(nèi)蒙、江蘇、安徽、江西、河南、廣西、四川、貴州、云南、新疆

2　結(jié)果

2.1　全國結(jié)核病防治人力資源概況

至2003年底,全國結(jié)核病防治機構(gòu)有專職結(jié)核病防治人員887人,人。人,

中國公共衛(wèi)生管理2005年第21卷第5期(總第113期)　Chin.JofPHM,Oct.2005Vol.21No.5占9.2%;從事臨床、放射、檢驗專職結(jié)核病人治療管理人員17339人,占51.4%;有中、高級職稱人員9521人,占專職結(jié)防人員36.8%,其中國家和省級:440/807人,占54.5%,市級

表2

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2706/5961人,占45.3%,縣級6375/19119人,占33.3%。

(見表2)

全國結(jié)核病防治專職人員職稱構(gòu)成情況

專職人員職稱

高級

人數(shù)

比例(%)21.88.93.95.6

人數(shù)264217756328073

中級

比例(%)32.736.529.531.2

人數(shù)36732551274416366

初級及其他

比例(%)45.554.666.763.2

地區(qū)專職人員數(shù)

國家和省

市縣合計

80759611911925887

1765297431448

2.2　各地區(qū)及高負擔省人力資源情況

參照2000年第四次全國結(jié)核病流調(diào)資料各省結(jié)核病患病率,估算各地區(qū)活動結(jié)核病人數(shù),計算各地區(qū)結(jié)核病防治人員與人口的比值及結(jié)核病防治人員與活動結(jié)核病人的比值發(fā)現(xiàn):京津滬地區(qū)比值最高,按人口及病人數(shù)計算,該地區(qū)擁有的結(jié)核病防治人員最多;結(jié)核病防治高負擔省比值最低,擁有的結(jié)

表3地區(qū)東部中部西部京津滬高負擔省

人口(萬)439214241436974400160649

國土面積(萬平方公里)

1031686843.5506

核病防治人員最少。結(jié)核病防治人力資源數(shù)量由多到少的順

序是:京津滬>東部地區(qū)>中部地區(qū)>西部地區(qū)>高負擔省。全國縣以上結(jié)核病防治人員(專職及兼職)人均服務半徑9.5公里,西部地區(qū)服務半徑最長,人均15.3公里;京津滬地區(qū)最短,人均2.9公里。(見表3)

各地區(qū)及高負擔省結(jié)核病防治人力資源數(shù)量比較

估算病人數(shù)(個)17110816634616049610201226034

結(jié)核病防治人員人數(shù)(專、兼職)(個)

12094109739268133113270

結(jié)防人員與人口比(1∶X)1∶363161∶386531∶398741∶300601∶45703

結(jié)防人員與估算

結(jié)防人員人均

病人數(shù)比(1∶X)服務半徑(公里)

1∶971∶1641∶1811∶281∶204

5.2715.32.911

2.3　各地區(qū)及高負擔省結(jié)核病防治專職人員構(gòu)成情況計算各地區(qū)中、高級職稱在結(jié)核病防治人員中所占比例,

各地區(qū)在35%～40%之間,差異不大,學歷分布,以京津滬地區(qū)最高,西部地區(qū)最低。由高到低順序是:京津滬>東部及高負擔省>中部>西部。(見表4)

表4　各地區(qū)及高負擔省結(jié)核病防治專職人員職稱及學歷構(gòu)成情況比較

結(jié)核病防

地區(qū)

治人員人數(shù)(專職)

東部中部西部京津滬高負擔省

86709169686911369995

職稱

中、高級職稱人數(shù)3048337526964023900

學歷

patientdiagnosticrate:登記率/患病率)。發(fā)現(xiàn):京津滬地區(qū)病

人診斷率最高,高負擔省最低。由高到低的順序是:京津滬>東部>西部>中部>高負擔省(見表5)。分析1991～2001年病人登記率趨勢圖,除京津滬地區(qū)因既往病人發(fā)現(xiàn)水平較高疫情下降,病人登記率緩慢下降外,其他地區(qū)均呈上升趨勢,但高負擔省上升趨勢緩慢。涂陽肺結(jié)核患病率:高負擔省>中部地區(qū)>西部地區(qū)>東部地區(qū)>京津滬地區(qū),但1991～2001年涂陽肺結(jié)核登記率趨勢線,高負擔省及西部地區(qū)明顯低于東部地區(qū)(京津滬地區(qū)疫情低)。見圖1

所占比例本科及以上所占比例(%)3536.739.235.338.9

學歷人數(shù)837808581140927

(%)9.78.88.4512.59.7

圖1　1991～2001年各地區(qū)涂陽肺結(jié)核登記率折線圖

2.4　各地區(qū)及高負擔省結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)情況

從2000年流調(diào)資料查出各地區(qū)活動性結(jié)核、涂陽肺結(jié)核患病率,計算各地區(qū)及高負擔省2000年活動性結(jié)核病人及涂

,2000

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　　表5

地區(qū)東部中部西部京津滬高負擔省

中國公共衛(wèi)生管理2005年第21卷第5期(總第113期)　Chin.JofPHM,Oct.2005Vol.21No.5

各地區(qū)高負擔省結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)情況

2000流調(diào)活動性結(jié)核患病率/10萬

26643845196460

2000年活動性結(jié)核

2000流調(diào)涂陽

2000年涂陽肺結(jié)核

活動性結(jié)核病人PDR14.39.11026.18.3

涂陽肺結(jié)核病人PDR21.513.513.831.78.8

病人登記率/10萬肺結(jié)核患病率/10萬病人登記率/10萬

384045.125.138.5

10014814228.7149

21.520.119.79.113.1

2.5　各地區(qū)及高負擔省結(jié)核病病人治療管理情況

分析各地區(qū)2000年病人治療管理情況,治愈率均大于85%,病人治療失敗率、丟失率、死亡率,高負擔省最高(見表6)。2003年前3季度全國新涂陽肺結(jié)核病人治愈率90.5%,西部地區(qū)為87.9%,其中一個省45.9%。

表6地區(qū)東部中部西部京津滬高負擔省

各地區(qū)2000年病人治療管理情況治愈率96.295.393.988.892.2

治療失敗率

1.11.12.92.83.4

病人丟失率

0.51.30.92.51.4

死亡率1.11.110.51.2

3　討論

中國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一,從1979年開始在全國部分地區(qū)對肺結(jié)核患者實行直接觀察下短程化療,1992年開始在全國13個省(市)全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,到2003年底全國DOTS策略覆蓋率達85%,涂陽病人發(fā)現(xiàn)率40%,2004年涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達60%。近幾年,在結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療管理方面雖然取得一定進步,但仍然面臨許多困難。如結(jié)核病防治配套經(jīng)費不到位、直接面試治療(DOT)的質(zhì)量、多耐藥結(jié)核(MDR-TB)的管理、人力資源匱乏等。人力資源作為各國的綜合國力和發(fā)展?jié)摿Φ年P(guān)鍵因素,已引起世界各國的普遍重視,衛(wèi)生事業(yè)承擔著保障人民健康的重任,加強衛(wèi)生行業(yè)人力資源建設對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義[3]。在結(jié)核病的預防控制中,人力資源是一種極為重要的特殊資源,具有靈魂力、意識力、推動力和創(chuàng)造力的特點,并能支配、利用其它資源的關(guān)鍵性資源,人力資源的狀況直接影響各地結(jié)核病防治工作的質(zhì)量。

結(jié)核病控制工作任務繁重,按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求[4],省級結(jié)核病防治機構(gòu)至少20名有經(jīng)驗的專業(yè)人員組成,市地級結(jié)核病防治機構(gòu)至少由15名有經(jīng)驗的專業(yè)人員組成,縣級結(jié)核病防治機構(gòu)至少由5名有經(jīng)驗的醫(yī)務人員組成,我國31個省(自治區(qū)、直轄市)、332個地(市)、2860個縣[2],至少應有結(jié)核病防治專業(yè)人員19900人。截至2003年底我國各級結(jié)核病防治機構(gòu)有結(jié)防人員25887人,但從事臨床、放射、檢驗等專職結(jié)核病人治療管理人員僅17339人,且分布不平衡,在我國西部12省,按規(guī)劃要求至少應有專業(yè)結(jié)防人員7555人,目前僅有6869人,從事臨床、檢驗、放射等治療管理人員僅3530人,在多數(shù)縣僅有1～2人從事結(jié)核病防治工作,部分縣及部分地區(qū),甚至無專職結(jié)核病防治人員。

,結(jié)核治療,95%的患者通過短程治療能治愈[5]。但在實際工作中,95%的治愈率很難達到。主要原因是:不規(guī)律治療、接受不正確的治療方案、結(jié)核菌耐藥、治療延遲等,其中不規(guī)律治療是主要原因,不規(guī)律治療也是導致治療失敗及耐藥結(jié)核病的主要原因�；颊卟灰�(guī)律治療主要是缺乏管理所致,直接觀察治療可以觀察患者對藥物的治療作用及毒性反應、與患者保持聯(lián)系及時處理治療過程中的不適,可有效避免不規(guī)律治療。我國縣以上結(jié)核病防治專業(yè)人員人均服務半徑10.9公里,因此,應開展以鄉(xiāng)為單位村醫(yī)全程督導。村醫(yī)全程督導,在接受治療時間、地點、患者的熟悉程度等方面,既可增加患者接受治療的依從性,又能確保每次服藥的督導管理,保證直接觀察治療有效的執(zhí)行。從本文數(shù)據(jù)分析看出,西部省份縣級以上結(jié)核病防治人員服務半徑最長15.3公里,這些省份部分縣無村級醫(yī)務人員,目前這些地區(qū)的結(jié)核病患者仍每月到縣結(jié)核病防治所領(lǐng)一次藥,結(jié)核病防治人員一月督導患者一次,2003年前3季度部分省份治療成功率低于80%,有的省甚至低于50%。要提高DOTS質(zhì)量,既要加強結(jié)核病防治自身隊伍的建設,也需要把結(jié)核病控制工作納入綜合醫(yī)療衛(wèi)生保健服務工作之中,利用社區(qū)、工作單位自愿者、綜合醫(yī)療保健機構(gòu)、私立醫(yī)院開展直接面視治療。

有效的結(jié)核病防治規(guī)劃是發(fā)現(xiàn)70%的患者,病人發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診為主占94.3%,主要是通過對就診的結(jié)核病疑似患者進行痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)病人,初診結(jié)核病疑似患者占總?cè)丝诘谋嚷�、初診病人痰涂片陽性檢出率及痰涂片的合格率可以反映當?shù)亻T診醫(yī)生及實驗室的診斷水平。按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的標準,結(jié)核病可疑癥狀者應是咳嗽、咳痰3周患者,應拍X線胸片檢查,胸片異常者作痰涂片檢查,患者的癥狀、門診醫(yī)生閱片水平均影響送檢者的病情,從而影響痰涂片陽性檢出率。我國專職結(jié)核病防治人員本科及以上學歷僅占9.2%;中、高級職稱人員占36.8%,其中縣級占33.3%。學歷及職稱一定程度反映當?shù)亟Y(jié)核病防治人力資源學術(shù)水平,分析發(fā)現(xiàn),我國中、西部地區(qū)明顯低于東部及京津滬地區(qū);分析結(jié)核病人診斷率,中、西部地區(qū)也明顯低于東部及京津滬地區(qū)。

因此,要提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,及其治療管理的質(zhì)量,需要配備充足人力資源,并探討一種行之有效的培訓方法,以提高各級結(jié)核病防治機構(gòu)結(jié)防人員的治療、管理水平。

參

考

文

獻

[1]　中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查

報告[M].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002～01.

[2]　中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2003年中國統(tǒng)計年鑒[M].北京:中

:4.

中國公共衛(wèi)生管理2005年第21卷第5期(總第113期)　Chin.JofPHM,Oct.2005Vol.21No.5·373·

【管理論壇】

關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法的探討

陳曉明　高峰　龔元東　吳曉明　(山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所,250011)

中圖分類號:R194　文獻標識碼:A　文章編號:1001-9561(2005)05-0373-03

　　衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)作為衛(wèi)生行政部門依法行使衛(wèi)生監(jiān)督職責的執(zhí)行機構(gòu),具體承擔著7法、28個條例和400多個部門規(guī)章的監(jiān)督執(zhí)法任務。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)承擔著如此龐大的法律、法規(guī)和規(guī)章的監(jiān)督執(zhí)法任務,應實行綜合執(zhí)法,綜合執(zhí)法是衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的重要目標之一,是指按照行政法治原則和衛(wèi)生監(jiān)督的技術(shù)性特點,將國家衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章賦予衛(wèi)生行政部門的各項執(zhí)法職責(包括對社會公共衛(wèi)生,健康相關(guān)產(chǎn)品和場所、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、采供血機構(gòu)及衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和其他從事與健康相關(guān)活動的主體實行許可、準入,進行監(jiān)督管理,實施行政處罰和行政控制等法定職責)相對集中、綜合管理,并按照執(zhí)法責任制原則劃清內(nèi)部職能,明確責任,將衛(wèi)生行政執(zhí)法的日常工作、現(xiàn)場監(jiān)督任務交付行使衛(wèi)生監(jiān)督職責的執(zhí)行機構(gòu)(衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu))執(zhí)行[1]。1　當前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作存在的問題1.1　統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督體系尚未形成

根據(jù)2004年全國衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作會議公布的數(shù)字,截至2004年4月底,全國31個省(直轄市、自治區(qū))均已建立了省級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),274個市建立市級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),1185個縣衛(wèi)生監(jiān)督體制改革方案獲得地方政府批準,分別占總數(shù)的82%和45%。山東省僅有省直和9個市、20余個縣(市、區(qū))完成衛(wèi)生監(jiān)督體制改革任務,建立了獨立的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革進展相對遲緩,影響了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設的全面展開。全國各地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的職能不完全一致[2],主要區(qū)別是其職能是否包括醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管職能。省、市、縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職能定位交叉,上下體制不順,造成省、市、縣級衛(wèi)生監(jiān)督工作層級沖突,在執(zhí)法活動中經(jīng)常發(fā)生“打架”的現(xiàn)象,影響了衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量、效率和對外形象。1.2　某些領(lǐng)域的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作不到位

各地衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的模式大都是撤銷原衛(wèi)生防疫站,組建衛(wèi)生監(jiān)督所和疾控中心兩個機構(gòu),衛(wèi)生監(jiān)督人員大多是從原衛(wèi)生防疫站分離而來,他們延續(xù)了以前的工作思路和模式,職能轉(zhuǎn)變和觀念轉(zhuǎn)變不到位,衛(wèi)生監(jiān)督工作主要是圍繞“五大衛(wèi)生”進行,對醫(yī)療服務市場監(jiān)管不力,造成醫(yī)療服務市場秩序混亂,人民群眾不滿意。由于衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量的不足和出于經(jīng)濟效益的考慮,有些衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)特別是監(jiān)管企業(yè)的科室,大量的資源、時間、精力用到了衛(wèi)生許可和審批上。但對許可后的監(jiān)管沒有有效的措施,缺乏力度,重許可、輕監(jiān)管或者只許可不監(jiān)管的現(xiàn)象較普遍,安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件就是一個例證。1.3　衛(wèi)生監(jiān)督隊伍及人員能力與承擔的工作任務不相適應

新形勢下的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作不僅要求衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員具有豐富的公共衛(wèi)生知識,還要具備一定水平的法學理論知識。對全國29個省市縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查情況顯示,在崗人員碩士以上學歷所占比率為0.60%,大學學歷占18.04%,大

[3]

專以下學歷占50.14%,可見,衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員學歷偏低,其中法律專業(yè)人員更少,既懂衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)又掌握法律專業(yè)知識的人員更少,且他們知識結(jié)構(gòu)單一,熟悉的是公共衛(wèi)生某一領(lǐng)域的執(zhí)法,對醫(yī)療市場等方面監(jiān)管知識不甚了解。衛(wèi)生監(jiān)督隊伍與承擔任務不相適應,主要表現(xiàn)在兩個方面:一是衛(wèi)生監(jiān)督隊伍總體量的不足。隨著我國改革開放的不斷深入,衛(wèi)生監(jiān)督管理相對人數(shù)量不斷擴大,組成日趨復雜,現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督人員編制遠遠不能滿足實際工作需要。質(zhì)檢、工商、城管等行政執(zhí)法機構(gòu)的編制數(shù)及所占人口比例都高于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),縣級衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督員與工商執(zhí)法人員的比例約是1∶10[4]。如山東省有食品生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)戶23.4萬個,從業(yè)人員76.5萬人。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管企業(yè)18026家,接觸塵毒作業(yè)人員138.9萬人,還有醫(yī)療市場、消毒和涉水產(chǎn)品監(jiān)管等其他工作領(lǐng)域,而全省專職衛(wèi)生監(jiān)督隊伍只有8000多人,與承擔的大量的工作任務相比,執(zhí)法力量明顯薄弱。二是執(zhí)法力量區(qū)域性不足。省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),平均每個機構(gòu)的編制數(shù)逐級遞減[5],省最多,市次之,縣最少,呈倒三角,而大量的日常衛(wèi)生監(jiān)督工作任務主要由市、縣兩級承擔,呈正三角,二者呈反向,從這一點來看,市縣特別是基層的監(jiān)督執(zhí)法力量明顯不足,有待進一步充實和加強。1.4　對衛(wèi)生監(jiān)督工作的投入不足

改革后的疾控中心秉承了原衛(wèi)生防疫站的辦公用房、儀器設備等絕大部分資產(chǎn),衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)辦公用房、現(xiàn)場監(jiān)測設備、交通通訊工具、調(diào)查取證器材、監(jiān)督網(wǎng)絡建設十分落后,同時政策上不允許收費,兩頭卡緊,經(jīng)費拮據(jù)。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系已成為整個公共衛(wèi)生體系建設的“瘸腿”,與有大量資金投入、社會廣泛關(guān)注的疾病預防控制體系相比,衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系尚未得到應有重視�！蛾P(guān)于衛(wèi)生事業(yè)部政策的意見》等政策文件在各地落實情況不理想,衛(wèi)生監(jiān)督工作經(jīng)費得不到保障。如山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所2003年、2004年工資支出分別占財政預算撥款總額的49.3%、59.3%。衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費投入不足,進而造成了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法條件落后,執(zhí)法科技含量不高,與管理相

[3]　俞文達.疾病預防控制人力資源效應探析[J].中國公共衛(wèi)生管

理,2004,20(3):191～193.

[4]　中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工

作指南[M].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002-03.

[5]　T.Frieden.Toman'stuberculosiscasedetection,treatment,andmon-itoring:questionsandanswere.GenevaWorldHealthOrganization,-2nded[M].2004:52～53.

(收稿日期:2005-04-25)

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