本文關(guān)鍵詞：不同病因相關(guān)肝內(nèi)膽管癌肝切除術(shù)預(yù)后的研究

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【摘要】：研究目的：不同危險(xiǎn)因素對(duì)行肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)患者預(yù)后的影響尚不可知。本研究致力于評(píng)估不同危險(xiǎn)因素相關(guān)的肝內(nèi)膽管癌的手術(shù)療效,同時(shí)探究不同病因相關(guān)的肝內(nèi)膽管癌影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究方法：本研究回顧性地收集了2004年11月到2010年2月期間731例在東方肝膽外科醫(yī)院行根治性肝切除術(shù)的ICC患者的臨床病例資料。根據(jù)致病因素的不同,我們將731例病人分為了519例乙肝ICC組,87例肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)ICC組(下文簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)石ICC組”),45例乙肝合并肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)ICC組(下文簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝合并結(jié)石ICC組”)和80例其他病因相關(guān)ICC組�？傮w生存和至復(fù)發(fā)時(shí)間是本研究的兩大觀察終點(diǎn)。四組ICC總體生存和腫瘤復(fù)發(fā)率的比較應(yīng)用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)和Kaplan-Meier分析。Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)比例模型通過(guò)單、多因素分析來(lái)探究影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傾向性評(píng)分配對(duì)分析(Propensity score matching, PSM)用來(lái)消除不同組間臨床病理特征的分布差異,連續(xù)性變量的比較應(yīng)用配對(duì)T檢驗(yàn)或者M(jìn)ann-Whitney U檢驗(yàn),分類(lèi)變量差異性的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)。雙側(cè)P值0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究應(yīng)用SPSS 19.0和R 2.10.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：本研究的隨訪時(shí)間截止到2014年8月31日,中位隨訪時(shí)間為25.4個(gè)月。乙肝ICC組、結(jié)石ICC組、乙肝合并結(jié)石ICC組以及其他病因ICC組的5年生存率分別為32.7%、16.3%、17.7%和22.6%。與此對(duì)應(yīng)的5年腫瘤復(fù)發(fā)率為75.4%、90.3%、83.0%和80.9%。四組ICC間預(yù)后兩兩比較的結(jié)果顯示,僅有乙肝ICC組和結(jié)石ICC組無(wú)論在總體生存還是腫瘤復(fù)發(fā)方面均有明顯差異(P0.001),其他各ICC組間預(yù)后的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。鑒于乙肝ICC組和結(jié)石ICC組在性別、CA19-9、堿性磷酸酶ALP、腫瘤數(shù)目、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤類(lèi)型方面差異明顯,我們通過(guò)PSM的方法得到了75例乙肝ICC和75例結(jié)石ICC,兩組ICC在腫瘤病理指標(biāo)、人口學(xué)指標(biāo)及血清學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯差異,乙肝ICC組和結(jié)石ICC組的1、3、5年生存率分別為70.7%、44.7%和34.6% vs.52.7%、30.5%和19.2%(P=0.027)；對(duì)應(yīng)的1、3、5年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為37.6%、67.9%和69.9% vs.60.4%、77.3%和88.6%(P=0.017)。由此可見(jiàn),消除了兩組間臨床病理的分布差異后,結(jié)石ICC組的手術(shù)預(yù)后仍然差于乙肝ICC組。606例乙肝相關(guān)ICC和結(jié)石相關(guān)ICC構(gòu)成的隊(duì)列行Cox多因素分析也證實(shí),結(jié)石ICC是影響總體生存和腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(風(fēng)險(xiǎn)比率hazard ratio [HR]:1.603,95%置信區(qū)間confidence interval [CI],1.241.2.071：1.573,1.234-2.006)。519例乙肝ICC的Cox多因素分析發(fā)現(xiàn),CA19-939U/mL(HR:1.382,95% CI,1.098.1.741；1.363,1.093-1.699),腫瘤直徑5 cm(HR：1.357,95%CI,1.081.1.705；1.329,1.069.1.653),腫瘤數(shù)目(HR：1.832,95% CI,1.447-2.321；1.690,1.342-2.129),局部侵犯(HR：1.519,95% CI,1.066-2.164；1.463,1.035-2.067),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR：1.693,95% CI,1.291-2.220；1.627,1.256-2.108)都是影響總體生存和腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。87例結(jié)石相關(guān)ICC的Cox多因素分析發(fā)現(xiàn),除了諸多與乙肝ICC相似的危險(xiǎn)因素外,腫瘤直徑5 cm不是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而手術(shù)切緣1 cm(HR：2.335,95% CI,1.153-4.731；2.004,1.082-3.708)是影響結(jié)石相關(guān)ICC總體生存和腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：不同病因相關(guān)ICC患者的手術(shù)預(yù)后差異明顯,與結(jié)石ICC組相比,乙肝ICC組有更好的手術(shù)療效,預(yù)后的差異可能不僅僅與腫瘤分期不同有關(guān),更可能與結(jié)石相關(guān)ICC本身的腫瘤生物學(xué)侵襲性有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：肝內(nèi)膽管癌 肝切除術(shù) 傾向性評(píng)分 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.8
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 縮略詞表9-10
• 前言10-12
• 一、臨床資料的入組12-13
• 二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及病例分組13-14
• 三、統(tǒng)計(jì)方法的選取14-15
• 四、研究結(jié)果15-28
• 五、討論28-31
• 六、研究結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 綜述37-57
• 參考文獻(xiàn)48-57
• 碩士在讀期間參與發(fā)表的論文57-58
• 致謝58-59

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本文編號(hào)：752105