本文關(guān)鍵詞：急性白血病患者化療前后感染對(duì)凝血功能的影響

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【摘要】：目的：課題分析急性白血病患者化療前后感染狀態(tài)下的血常規(guī)、炎性蛋白指標(biāo)和凝血指標(biāo),探討感染對(duì)急性白血病患者凝血功能的影響。方法：課題回顧性分析了2011年8月—2015年9月期間在我院血液科首診為急性白血病(Acute Leukemia, AL)的343例患者住院資料,以完成一療程化療列入統(tǒng)計(jì),共217例患者。按照MICM分類將患者分為三組：急性早幼粒細(xì)胞白血病組(Acute Promyelocytic Leukemia, APL148例,急性非淋巴細(xì)胞白血病組(Acute Non-lymphocytic Leukemia, ANLL,除APL)131例,急性淋巴細(xì)胞白血病組(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)38例。所有病例均無先天性凝血異常。對(duì)照組20例為健康查體者。根據(jù)體溫、病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果和胸部CT表現(xiàn)將三組患者分為感染和非感染兩類,通過以下資料綜合評(píng)價(jià)化療后感染對(duì)凝血功能的影響：1、血常規(guī)：白細(xì)胞(White blood cell, WBC)、中性粒細(xì)胞(Neutrophils, Net)、血紅蛋白(Hemoglobin, HB)、紅細(xì)胞(Red blood cell, RBC)和血小板(Platelet, PLT);2、炎性蛋白指標(biāo)：降鈣素原(Procalcitonin,PCT),C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP),半乳甘露聚糖(Galactomannans, GM);3、凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間(prothrombin time, PT)、血漿部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time, APTT)血漿凝血酶時(shí)間(thrombin time, TT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)、血漿D-二聚體(D-dimer, D-D)、抗凝血酶(Antithrombin III, ATIII)、血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF).結(jié)果：1、217名AL患者接受一療程化療后,184名患者伴有感染,其中體溫≥38.0℃(148人次)、影像學(xué)陽性(82人次)及病原學(xué)陽性(63人次),占84.8%(184/217)；未發(fā)生感染患者33人,占15.2%(33/217)。2、化療前發(fā)生感染的AL患者WBC、Net高于非感染患者,HB、RBC及PLT水平則降低,體溫明顯升高(P0.05),化療后感染患者的血常規(guī)計(jì)數(shù)均低于非感染患者,但APL組化療后感染患者WBC、Net較余兩組高(P0.05)。3、APL、ANLL、ALL三組患者化療前CRP、PCT均高于對(duì)照組,化療后感染者上述兩指標(biāo)水平進(jìn)一步升高于非感染患者(P0.05)。4、APL、ANLL及ALL三組化療后感染者的凝血指標(biāo)較化療前感染患者改善；而無論化療前后,感染的患者凝血指標(biāo)均異于對(duì)照組及非感染組(P0.05)。5、經(jīng)抗感染治療后,AL患者凝血指標(biāo)能得以改善。結(jié)論：1、AL患者化療前后均存在易感性,WBC、Net、CRP、PCT及胸部CT等常規(guī)指標(biāo)有助評(píng)價(jià)感染狀態(tài)；2、感染是誘發(fā)AL患者凝血紊亂的重要因素之一；3、誘導(dǎo)化療促進(jìn)了早幼粒細(xì)胞向成熟分化,減少化療后感染率,糾正APL患者凝血紊亂；4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測FIB、D-D、vWF和ATIII等常規(guī)凝血指標(biāo),有利于評(píng)價(jià)AL患者化療前后的凝血紊亂和療效。
【關(guān)鍵詞】：急性白血病患者 化療 感染 凝血功能
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R733.71
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• 英文摘要4-7
• 符號(hào)說明7-8
• 前言8-12
• 第一部分：急性白血病患者化療前后感染狀態(tài)12-26
• 一、資料和方法12-14
• 1 研究對(duì)象和診療標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 2 病例采集、分組和檢測方法13-14
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14
• 二、結(jié)果14-26
• 第二部分：急性白血病患者化療前后感染對(duì)凝血功能的影響26-32
• 一、資料和方法26
• 1 研究對(duì)象26
• 2 凝血指標(biāo)檢測方法26
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26
• 二、結(jié)果26-32
• 討論32-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述44-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 致謝52-53
• 攻讀學(xué)位期間完成的論文53-54

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