本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡特殊部位胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的有效性分析

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【摘要】：[背景]胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞,具有c-kit基因突變,kit蛋白(CD117)高表達(dá)的生物特性。其表達(dá)Ⅲ型酪氨酸激酶受體c-KIT (CD117)基因的突變致使信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異�；罨�,細(xì)胞增殖和凋亡機(jī)制失控,最終導(dǎo)致間質(zhì)瘤發(fā)生。胃腸道間質(zhì)瘤中大約50%～60%為胃間質(zhì)瘤,占胃惡性腫瘤的1%-3%,可發(fā)生于胃的任意部位,但以近側(cè)胃為多見。傳統(tǒng)的放化療手段對胃腸道間質(zhì)瘤的療效欠佳,手術(shù)切除是目前可能治愈胃間質(zhì)瘤的唯一手段,腹腔鏡手術(shù)相較開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時間短等優(yōu)勢,而腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥率與開腹手術(shù)無明顯差異。近年來,大量文獻(xiàn)報(bào)道了腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù),在胃間質(zhì)瘤的臨床治療中卓有成效,但是位于胃后壁小彎側(cè)、臨近賁門或幽門等特殊解剖部位的胃間質(zhì)瘤是腹腔鏡手術(shù)切除的難點(diǎn),關(guān)于這些困難部位的胃間質(zhì)瘤切除經(jīng)驗(yàn)和技巧的研究相對來說卻較少。雖然這部分胃間質(zhì)瘤大多能在腹腔鏡下完整切除,但是通常手術(shù)時間較長,術(shù)中造成賁門或幽門損傷,術(shù)后出現(xiàn)胃腔狹窄的發(fā)生率比大彎側(cè)等部位要高。本文通過對不同部位胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性分析,探討特殊部位胃間質(zhì)瘤腹腔鏡下相應(yīng)切除方式的治療效果、安全性及可行性。[目的]比較不同部位胃間質(zhì)瘤腹腔鏡下相應(yīng)切除方式的臨床療效,探討腹腔鏡下特殊部位胃間質(zhì)瘤相應(yīng)切除方式的治療效果、安全性和可行性。[方法]對2011年1月～2014年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)65例(胃大彎24例、胃小彎13例、近賁門17例,近幽門11例)的術(shù)前資料、腫瘤部位、腫瘤大小、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率進(jìn)行回顧性分析。[結(jié)果]65例均成功完成腹腔鏡下腫瘤完整切除,無腫瘤破潰,無胃腔狹窄,無中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)后病理均證實(shí)為胃間質(zhì)瘤,切緣陰性。四組(胃大彎、胃小彎、賁門、幽門)平均手術(shù)時間分別為：86.7±19.2 min、140.8±64.8 min.139.1 ±37.1 min.96.7±23.35min,四組數(shù)據(jù)兩兩比較,其中胃大彎組與胃小彎組、胃大彎組與進(jìn)賁門組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.015、p=0.012)。各組間(胃大彎vs胃小彎vs賁門vs幽門)術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥率、住院天數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率(95.0±33.4vs140.8±64.8vs139.1±37.Ivs127.3±28.7min. 29.1±11.9vs36.7±21.7vs26.4±16.6vs31.7±14.9ml,4.1vs0%vs6.3%vs0%, 8.5±2.8vs6.3±1.5vs7.7±2.9vs7.2±2.1d,4.1%vs0vs0%vs0%),各組間均無明顯差異(p0.05)。[結(jié)論]對于腹腔鏡下特殊部位的胃間質(zhì)瘤靈活選用相應(yīng)切除方式,胃小彎、賁門的腫瘤比胃大彎、幽門的腫瘤手術(shù)時間長,各部位間質(zhì)瘤在手術(shù)時間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時間并無明顯差異。各部位均可達(dá)到胃間質(zhì)瘤的治療原則,并且可有效避免胃腔狹窄發(fā)生,腹腔鏡特殊部位胃間質(zhì)瘤切除術(shù)是安全可行的外科治療方式。
【關(guān)鍵詞】：胃間質(zhì)瘤 腹腔鏡術(shù) 賁門 幽門 胃后壁
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號說明10-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-15
• 結(jié)果15-16
• 討論16-19
• 結(jié)論19-20
• 附圖表20-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 文獻(xiàn)綜述26-44
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 附表44-46
• 致謝46-47
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表47

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4 楊，

本文編號：649155