本文關(guān)鍵詞：臥立位試驗評估RAAS在腎上腺意外瘤中的診斷價值

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【摘要】：目的：總結(jié)臥立位試驗評估RAAS (Resin-Angiotensin-Aldosterone System,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))在AI(Adrenal incidentalomas,腎上腺意外瘤)中的特點,評估其診斷價值。方法：收集自2013年1月至2015年1月在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院,診斷為AI的患者的病歷資料,包括基線資料、內(nèi)分泌學(xué)功能檢測指標(biāo)、臨床診斷、術(shù)后病理診斷及免疫組化,對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。進(jìn)一步分析接受手術(shù)治療的AI患者,繪制ROC曲線(receiver operating characteristic curve,受試者工作特征曲線)，計算AUC (Area under the curve,曲線下面積),評估臥立位試驗在不同功能AI中的診斷價值。結(jié)果：1、526例AI患者,其中男性259例(49.2%),女性267例(50.8%),平均就診年齡為(50.65±11.30)歲。其中大多數(shù)為NFAI (Non-functional adrenal incidentalomas,無功能腎上腺意外瘤)患者,共387例(73.60%)。高分泌AI以PHEO (Pheochromocytoma,嗜鉻細(xì)胞瘤)居多,共53例(10.10%),SCS(Subclinical Cushing's syndrome,亞臨床庫欣綜合征)36例(6.80%),PA (Primary aldosteronism,原發(fā)性醛固酮增多癥)34例(6.50%),GN (Ganglioneuroma,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤)16例(3.00%)。PHEO組患者24h尿兒荼酚胺平均水平,分別為NE (Norepinephrine,去甲腎上腺素)175.70(365.84)μg/24h, E (Epinephrine,腎上腺素) 56.92(129.21) μg/24h, DA (Dopamine,多巴胺)420.47(308.23)pg/24h顯著高于其它組(P0.05)：臥立位試驗評估RAAS,臥、立位PRA (Plasma renin activity,血漿腎素活性)、立位ANGⅡ (AngiotensinⅡ,血管緊張素Ⅱ)及△ANGⅡ水平高于其它組(P0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。SCS組患者24h-UFC (24 hours urinary free cortisol,24小時尿游離皮質(zhì)醇)平均水平為481.85(608.10)nmol/24h，午夜1mg-DST(1 mg-dexamethasone suppression test,午夜1mg地塞米松抑制試驗)抑制后早上8：00皮質(zhì)醇濃度平均水平為202.00(315.00)nmol/L,顯著高于其它組(P0.05)，△PAC (Plasma aldosterone concentration,血漿醛固酮濃度)亦高于其它組(P0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。PA組患者立位ARR (Aldosterne-to-renin ratio,醛固酮/腎素比值)平均水平為49.29(135.77),臥、立位PAC水平均高于其它組AI(P0.05)，，而臥、立位PRA及ANGⅡ低于其它組(P0.05)，三種激素受體位刺激變化不大。2、204例接受手術(shù)治療AI患者,其中男性90例(44.1%),女性114例(55.9%),平均就診年齡(47.97±10.93)歲。PHEO患者臥、立位PRA[1.90(3.70)μig/L/h, 8.95(6.3)μg/L/h]、立位ANGⅡ [121.25(99.10)ng/L]及△ANG Ⅱ [60.65(76.80)ng/L]水平均高于其他AI患者(P0.05),SCS組臥位PAC[268.95(158.40)pmol/L]水平低于其他AI患者(P0.05),PA組臥、立位PAC[533.90(183.00)pmol/L, 568.00(164.60)pmol/L]及ARR[129.35(126.34),59.22(150.57)]高于其他AI患者(P0.05),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。臥位PRA、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ預(yù)測PHEO的AUCROC分別為0.747、0.744、0.748、0.737;△PAC預(yù)測SCS的AUCROC為0.708;臥、立位ARR及PAC預(yù)測PA的AUCROC為0.972、0.972、0.854、0.816。ARR具有較高診斷價值外,PAC均有中等診斷價值。結(jié)論：AI以NFAI居多,高分泌腫瘤PHEO居于首位；PRA、ANGⅡ及PAC水平在不同病因AI患者中具有不同的特點;臥、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ?qū)HEO具有中等診斷價值,△PAC對SCS具有診斷價值,臥、立位ARR對PA具有較高診斷價值,單獨臥、立位PAC亦有中等診斷價值。
【關(guān)鍵詞】：臥立位試驗 腎上腺意外瘤 診斷 嗜鉻細(xì)胞瘤 亞臨床庫欣綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R736.6
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-15
• 參考文獻(xiàn)13-15
• 第一部分 良性腎上腺意外瘤患者臨床特點及內(nèi)分泌學(xué)功能檢測指標(biāo)結(jié)果分析15-28
• 引言15-16
• 研究對象與方法16-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 第二部分 臥立位試驗在良性腎上腺意外瘤中的診斷價值28-43
• 引言28-29
• 研究對象與方法29-30
• 結(jié)果30-36
• 討論36-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 綜述43-58
• 參考文獻(xiàn)50-58
• 個人簡介及發(fā)表論文情況58-59
• 致謝59

本文編號：647678