本文關鍵詞：188例內生型宮頸癌臨床病理特征分析

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【摘要】：目的宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,已被認為與高危型人乳頭瘤狀病毒(HPV)的持續(xù)感染有關,根據生長模式,可分為外生型、內生型、潰瘍型和頸管型,尤以外生型最常見,而內生型、頸管型等特殊生長模式早期發(fā)現較少。根據部分文獻報道,內生型宮頸癌的臨床病理特征存在一定的獨特性,且缺乏相關系統(tǒng)性或較大樣本的分析。本文欲對內生型宮頸癌的臨床病理特征進行分析。方法搜集山東大學齊魯醫(yī)院婦產科2010年1月至2015年3月于因宮頸癌初次行子宮切除+淋巴結清掃手術治療的病人,僅納入ⅠB-ⅡA期(FIGO2009分期)內生型宮頸癌病例,并與同期外生型宮頸癌病例進行比較,回顧性分析內生型宮頸癌臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、分期、組織病理類型、周圍浸潤、淋巴結轉移等情況的特點。結果本文共納入病例663例,內生型188例(ⅠB1期111例,ⅠB2期39例,ⅡA1期27例,ⅡA2期11例),外生型475例(ⅠB1期278例,ⅠB2期113例,ⅡA1期56例,ⅡA2期28例)。內生型及外生型宮頸癌因陰道不規(guī)則流血或流液、接觸性出血就診的人數在各分期無統(tǒng)計學差異。兩者在新柏氏液基細胞學檢測(TCT)的各組結果間無統(tǒng)計學差異,分別有16.5%、18.7%僅提示炎癥,7.7%、9.6%直接提示鱗癌或腺癌,余為意義不明的非典型細胞(ASCUS)、低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)或高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)等需要進一步檢查的結果。內生型與外生型宮頸癌的高危型HPV-DNA陽性率均在81.8-89.0%間,單獨分析其中16型、18型超高危型病毒的感染情況,分別為80.8%、78.5%。行超聲檢查、盆腔CT示宮頸增大的病例,內生型分別為106/171例(62.0%)、58/67例(86.6%),外生型為243/415例(58.6%)、165/180例(91.7%),無統(tǒng)計學差異。但比較婦科超聲和盆腔CT內生型宮頸癌提示宮頸增大的情況,具有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=13.574,P0.001),這種差異主要體現在I B1期(χ2=13.801,P0.001),但在更高分期中未體現。內生型及外生型陰道鏡活檢病理提示宮頸癌的均在90.7%-90.8%左右。根據術后病理兩者腺癌與鱗癌的比例、中低分化所占比例均無統(tǒng)計學差異。內生型及外生型宮頸癌發(fā)生淋巴結轉移的分別為52/188例(27.7%)、89/475例(18.7%),存在統(tǒng)計學差異(χ2=6.404,P=0.015))。亞組分析顯示這種差異主要存在于I B1期(χ2=7.562,P=0.009),但是在更高分期中則無統(tǒng)計學差異。在閉孔、髂血管、髂總這3組淋巴結轉移情況中,內生型分別為41/178例(23.0%)、17/182例(9.3%)、12/154例(7.8%),外生型分別為66/467例(14.1%)、37/433例(8.5%)、15/411例(3.6%)。兩者在閉孔、髂總淋巴結轉移率上存在統(tǒng)計學差異(χ12=7.379,P1=0.009,22=4.225,P2=0.047),對閉孔組淋巴結轉移率進行亞組分析發(fā)現,這種差異體現在I B1期(χ2=5.298,P=0.031),但是在更高分期未體現。進一步對IB期內生型宮頸癌的淋巴結轉移率進行l(wèi)ogistic回歸分析可知,IB期宮頸癌淋巴結轉與年齡、腫瘤大小、分化程度、宮頸間質浸潤深度、LVSI這五個因素有關。對內生型宮頸癌的宮旁組織陽性率為18/188例(9.6%),外生型為22/453例(4.6%),有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=5.805,P=0.028)。內生型的深層間質浸潤率、淋巴脈管間隙浸潤(LVSI)陽性率分別為153/185例(82.7%)、62/188例(33.0%),外生型為279/447例(62.4%)、87/475例(18.3%),有顯著統(tǒng)計學差異(x1 2=24.894,Pl0.001,χ22=16.621,P20.001)。這種差異主要存在于I B1期(χ12=21.152,P10.001,χ22=9.614,P2=0.003),但是在更高分期中未顯示。進一步對IB期宮頸癌LVSI陽性率進行l(wèi)ogistic回歸分析可知,IB期宮頸癌LVSI與生長模式(P=0.022,OR=1.735)、盆腔淋巴結轉移(P0.001,OR=3.147)這兩個個因素有關。結論 內生型宮頸癌更易出現淋巴結轉移、宮旁組織陽性、深層間質浸潤、LVSI陽性,且該差異主要體現在I B1期。CT、超聲檢查、TCT、HPV-DNA等檢查手段在內生型與外生型宮頸癌的診斷方面無差異,但對于內生型宮頸癌,CT較超聲檢查有一定的優(yōu)勢。
【關鍵詞】：宮頸癌 內生型 診斷 浸潤轉移
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 符號說明13-14
• 前言14-21
• 1 流行病學特征14
• 2 病因機制14-18
• 3 篩查手段18-19
• 4 生長模式19-20
• 5 研究目的20-21
• 資料與方法21-22
• 結果22-32
• 1 臨床癥狀22-23
• 2 實驗室檢查23-24
• 3 影像學檢查24-25
• 4 組織病理學25-26
• 5 周圍浸潤及淋巴結轉移26-32
• 討論32-42
• 1 內生型宮頸癌的診斷手段分析32-36
• 2 組織病理學特征36
• 3 宮頸癌浸潤結轉移特征36-40
• 4 保留生育功能手術的探討40-41
• 5 新輔助化療的探討41-42
• 結論42-44
• 附錄及圖表44-50
• 引文及參考文獻50-56
• 致謝56-57
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文目錄57-58
• 學位論文評閱及答辯情況表58

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