發(fā)布時(shí)間：2017-08-03 05:15

  本文關(guān)鍵詞：腎上腺醛固酮腺瘤伴高血壓患者腹腔鏡腹膜后途徑手術(shù)療效評估

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【摘要】：目的腎上腺醛固酮瘤患者經(jīng)腹腔鏡腹膜后途徑單側(cè)腎上腺切除術(shù)通常能取得較好效果�；颊咝g(shù)前的高醛固酮、低鉀等生化異常在術(shù)后短期內(nèi)都能得到恢復(fù),大部分臨床癥狀可消失,但我們也發(fā)現(xiàn)一些術(shù)前高血壓的患者術(shù)后血壓未能恢復(fù)正常。在這里,我們回顧腎上腺醛固酮腺瘤(APA)患者腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后近期和長期的臨床療效,分析影響術(shù)后高血壓恢復(fù)的相關(guān)因素,以幫助臨床醫(yī)生在術(shù)前預(yù)測患者手術(shù)治療后血壓恢復(fù)的效果。資料與方法收集2012年1月至2015年2月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科實(shí)行腹腔鏡腹膜后途徑單側(cè)腎上腺切除手術(shù)治療,經(jīng)生化、影像學(xué)檢查及病理證實(shí)為單側(cè)APA并伴有高血壓的患者的臨床資料共55例。根據(jù)手術(shù)后血壓恢復(fù)狀況分為術(shù)后正常血壓組和術(shù)后高血壓組,評估包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓病史、高血壓家族史、術(shù)前控制血壓所需降壓藥物種數(shù)、術(shù)前腎功能、心臟彩超心功能評估、腫瘤大小、血鉀、血醛固酮濃度在兩組之間的差異。對各個(gè)觀察因素先進(jìn)行單因素分析,對可疑危險(xiǎn)因素再進(jìn)行多因素分析,分析各項(xiàng)指標(biāo)在預(yù)測術(shù)后血壓恢復(fù)方面的價(jià)值。計(jì)算每個(gè)患者的Aldosteronoma Resolution Score (ARS)評分,采用受試者工作特征曲線的曲線下面積評價(jià)ARS評分表對術(shù)后高血壓的預(yù)測價(jià)值,以P0.05顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析APA腹腔鏡腹膜后途徑單側(cè)腎上腺切除術(shù)治療的臨床療效。結(jié)果1.55例患者均成功施行腹腔鏡腹膜后途徑單側(cè)腎上腺切除術(shù),無術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù),無術(shù)中及術(shù)后輸血病例,無術(shù)后并發(fā)癥報(bào)告病例,平均手術(shù)時(shí)間(96.29±23.87min),平均術(shù)后留置引流管時(shí)間(3.73±1.04d),平均術(shù)后住院天數(shù)(5.87±1.94d)。2.術(shù)前18例(32.7%)有頭痛頭暈癥狀,術(shù)后14例(77.8%)頭痛頭暈癥狀消失,3例癥狀減輕,1例無改善。術(shù)前23例(41.8%)有乏力、間歇性四肢無力癥狀,術(shù)后22例(95.6%)癥狀消失,1例減輕。術(shù)前24例(43.6%)有多尿夜尿煩渴癥狀,23例(95.8%)癥狀消失,1例伴有糖尿病患者術(shù)后癥狀減輕。術(shù)前6例(10.9%)四肢麻木,術(shù)后全部消失。術(shù)前總共有42例(76.3%)存在低鉀血癥,術(shù)前在使用螺內(nèi)酯及補(bǔ)鉀治療之后所有患者的血鉀都得到糾正,術(shù)后1周血鉀均恢復(fù)正常。3.29例(52.7%)患者術(shù)后血壓恢復(fù)正常,其中21例患者血壓在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常,8例患者在術(shù)后1個(gè)月至1年內(nèi)恢復(fù)正常。26例(47.3%)患者術(shù)后1年血壓未恢復(fù)正常,其中23例患者血壓較術(shù)前改善,3例患者血壓較術(shù)前無明顯改善。4.經(jīng)單因素及多因素分析顯示僅高血壓病程、年齡及心臟彩超檢查左室是否肥厚對術(shù)后患者高血壓改善情況有預(yù)測作用。ARS評分ROC曲線下面積為0.732,經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對術(shù)后高血壓恢復(fù)有預(yù)測價(jià)值。結(jié)論腹腔鏡腹膜后途徑單側(cè)腎上腺切除術(shù)治療醛固酮腺瘤伴高血壓是安全、有效的方法。研究影響高血壓預(yù)后的各種因素,發(fā)現(xiàn)患者年齡、高血壓病程及有無左室肥厚對患者術(shù)后高血壓改善情況有預(yù)測價(jià)值。患者手術(shù)時(shí)年齡大、高血壓病程長、手術(shù)前已有左室肥厚者,應(yīng)在術(shù)前告知其手術(shù)后血壓仍不能有效控制的可能。ARS對患者術(shù)后高血壓能否恢復(fù)有預(yù)測價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：腎上腺醛固酮腺瘤 高血壓 腹膜后途徑 腎上腺切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R736.6;R544.1
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-15
• 資料與方法15-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-36
• 綜述36-49
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 致謝49-50
• 附件50

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本文編號：612786