本文關(guān)鍵詞：BI-RADS分類聯(lián)合剪切波彈性成像對(duì)乳腺3、4類結(jié)節(jié)的鑒別診斷

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【摘要】：背景與目的在世界范圍內(nèi),乳腺癌的發(fā)病率、死亡率均持續(xù)、快速增長(zhǎng),嚴(yán)重威脅人們的健康與生命安全。乳腺癌作為一種惡性腫瘤,其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居首位,并且近年來(lái)乳腺癌患者的發(fā)病逐漸趨向年輕化,嚴(yán)重危害全球婦女的身心健康,因此,對(duì)乳腺癌的早期診療是至關(guān)重要的。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低、患者的依從性好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為目前鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查方法,但是不同的超聲醫(yī)生之間對(duì)乳腺病灶的描述以及定義不盡一致,為了統(tǒng)一和規(guī)范乳腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告描述,2003年,美國(guó)放射學(xué)院(American College of Radiology,ACR)出版了乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging-Reporting And Data System,BI-RADS)的超聲部分,從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的治療。BI-RADS共分為0-6類,其中3類為可能良性(惡性率2%);4類為可疑異常,又分為:4a、4b、4c(惡性可能2-95%),可見(jiàn)3、4類結(jié)節(jié)的惡性可能跨度較大,超聲醫(yī)師對(duì)其準(zhǔn)確分類時(shí)會(huì)存在一定的難度。剪切波彈性成像(Shear-wave Elastography Imaging,SWE)技術(shù)可以定量獲得乳腺組織的硬度,在BI-RADS分類的基礎(chǔ)上可提高診斷效能�，F(xiàn)有的研究對(duì)其應(yīng)用多為將Q-Box盡可能覆蓋病灶或置于病灶最硬的區(qū)域,得出良、惡性診斷的界值,進(jìn)一步應(yīng)用此界值對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良、惡性的診斷。本研究創(chuàng)新使用SWE技術(shù)定量測(cè)量乳腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊區(qū)域的楊氏模量平均值,并進(jìn)一步與BI-RADS分類聯(lián)合診斷3、4類乳腺結(jié)節(jié),以提高對(duì)其診斷效能。資料與方法1.第一部分:收集2013年10月至2014年04月來(lái)我院超聲科檢查并有病理結(jié)果的100位乳腺結(jié)節(jié)患者,均為女性,共126個(gè)結(jié)節(jié),BI-RADS分類為3類或4類。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”繪制ROC曲線,以曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)BI-RADS分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。2.第二部分:對(duì)100位患者的126個(gè)結(jié)節(jié)均行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢查,需要放置兩個(gè)Q-Box,第一個(gè)盡可能覆蓋病灶(灰階圖像上結(jié)節(jié)的范圍),第二個(gè)取灰階圖像上結(jié)節(jié)面積的1.37倍,測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊楊氏模量平均值(Emean1,Emean2),以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”繪制ROC曲線,以曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值并獲得最佳診斷界值C1、C2。用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)來(lái)評(píng)價(jià)觀察者內(nèi)、觀察者間的一致性。3.第三部分:根據(jù)第二部分獲得的最佳診斷界值C1、C2對(duì)納入研究的3、4類結(jié)節(jié)進(jìn)行新的分類:當(dāng)Emean1C1或Emean2C2時(shí)BI-RADS分類3類患者升為4a,4a升為4b;當(dāng)Emean1≤C1且Emean2≤C2時(shí)4b降為4a;余BI-RADS分類均保持不變。BI-RADS分類3類及4a作為良性,4b及4c作為惡性。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”繪制ROC曲線,比較聯(lián)合Emean1及Emean2后新BI-RADS分類與原BI-RADS分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。結(jié)果1.126個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中,良性65個(gè),惡性61個(gè),BI-RADS分類對(duì)其診斷曲線下面積(AUC1)為0.883,敏感性82.0%,特異性87.7%。2.Emean1診斷的曲線下面積(AUC)為0.794,與AUC=0.5比較,P0.05,最佳診斷界值C1為:38.10k Pa;Emean2診斷的曲線下面積(AUC)為0.891,與AUC=0.5比較,P0.05,最佳診斷界值C2為:39.10k Pa。觀察者內(nèi)、觀察者間重復(fù)測(cè)量一致性的信度分析:ICC值分別為0.95、0.92、0.88、0.79,95%可信區(qū)間分別為:0.89~0.97、0.85~0.96、0.77~0.94、0.62~0.89(P均0.01),表明SWE觀察者內(nèi)及觀察者間均有很好的重復(fù)性。3.聯(lián)合Emean1及Emean2后新BI-RADS分類曲線下面積(AUC2)為0.952,敏感性93.4%,特異性95.4%。AUC1與AUC2經(jīng)Z檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.BI-RADS分類對(duì)鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)價(jià)值較高,能較好的指導(dǎo)臨床的治療。2.剪切波彈性成像結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊楊氏模量平均值均能指導(dǎo)乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷,且觀察者內(nèi)及觀察者間均有很好的重復(fù)性。3.BI-RADS分類聯(lián)合剪切波彈性成像結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊楊氏模量平均值作為一種新方法,對(duì)鑒別診斷3、4類乳腺結(jié)節(jié)有較高的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：BI-RADS 分類 剪切波 乳腺結(jié)節(jié) 鑒別診斷
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R737.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮寫詞對(duì)照12-13
• 引言13-16
• 參考文獻(xiàn)15-16
• 第一部分 BI-RADS分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值16-24
• 引言16-17
• 資料與方法17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-20
• 參考文獻(xiàn)20-21
• 附圖21-24
• 第二部分 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊楊氏模量平均值對(duì)乳腺 3、4 類結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值24-33
• 引言24-25
• 資料與方法25-27
• 結(jié)果27-29
• 討論29-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 第三部分 BI-RADS分類聯(lián)合剪切波彈性成像結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊楊氏模量平均值對(duì)乳腺 3、4 類結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值33-41
• 引言33-34
• 資料與方法34-35
• 結(jié)果35-37
• 討論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-39
• 附圖39-41
• 綜述41-60
• 參考文獻(xiàn)56-60
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在讀期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文60-61
• 致謝61

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 黃培雋;;乳腺腫塊的超聲診斷進(jìn)展[J];海南醫(yī)學(xué);2012年03期

2 李娜;;鉬靶X線、超聲診斷早期乳腺癌的價(jià)值[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年05期

3 陳滿妹;;乳腺癌的超聲診斷價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2006年10期

4 曾賽群;;彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷意義[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2008年12期

5 豐乃奇;陳瑤;;超聲新技術(shù)在頸動(dòng)脈易損性斑塊中的應(yīng)用及進(jìn)展[J];疾病監(jiān)測(cè)與控制;2012年05期

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7 盧海霞;梁炎;周良;龍生;;高頻彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤[J];中國(guó)介入影像與治療學(xué);2009年02期

8 劉艷萍;謝瀟;張凌;錢翠娥;沈文佳;;彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤[J];中國(guó)介入影像與治療學(xué);2010年01期

9 張旭;;乳腺癌腫塊彩色高頻多普勒超聲表現(xiàn)[J];遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年04期

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 王彤光;60例犬乳腺腫瘤病理組織學(xué)、手術(shù)及預(yù)后的調(diào)查與研究[D];南京農(nóng)業(yè)大學(xué);2011年

2 周潔;乳腺“局灶性不對(duì)稱”征象的影像學(xué)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：611124