本文關(guān)鍵詞：ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療的療效分析

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【摘要】：背景：盡管宮頸癌篩查及疫苗的應(yīng)用在預(yù)防宮頸癌上取得了巨大進步,宮頸癌仍然是全世界女性生殖系統(tǒng)中第2大最常見的惡性腫瘤,也是繼乳腺癌、肺癌以及結(jié)直腸癌之后成為全世界女性因癌癥死亡的第4大原因,其發(fā)病率在我國女性生殖道惡性腫瘤中位居第1位。大約35%的宮頸癌一經(jīng)診斷已為中晚期,其5年總生存率約為60%,而早期宮頸癌的5年總生存率為90%,提示對于中晚期宮頸癌的治療仍具有挑戰(zhàn)。目前ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌的治療模式為：①以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療(循證醫(yī)學(xué)1類證據(jù))；②宮頸癌根治性手術(shù)(循證醫(yī)學(xué)2B類證據(jù))；而ⅡB及ⅢB期以上的宮頸癌則喪失了手術(shù)機會,治療方式為同步放化療。1982年Frei首次提出新輔助化療的概念,即在施行根治性手術(shù)前先給予化療,其目的主要是：縮小瘤體體積,降分期,改善手術(shù)質(zhì)量,提高治療有效率。新輔助化療可以讓部分患者避免了放療帶來的放射性膀胱炎、直腸炎及陰道狹窄等遠期并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量；同時也可以讓傳統(tǒng)治療模式中本來已經(jīng)喪失手術(shù)機會的ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者又重新獲得了手術(shù)機會。但是新輔助化療作為一項新的治療方法,其具體治療方案、適應(yīng)證及療效評價仍需進一步研究。目的：本研究的目的是通過探討新輔助化療對ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者的近期療效及術(shù)后病理危險因素影響,優(yōu)化臨床治療方案,提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法：回顧性分析2012年1月至2014年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的183例ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者臨床資料,根據(jù)根治性手術(shù)前是否行新輔助化療,分為研究組(新輔助化療組)64例與對照組(直接手術(shù)組)119例兩組。分析新輔助化療的近期療效,比較兩組患者的術(shù)后病理危險因素、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后輔助治療情況。結(jié)果：①研究組新輔助化療近期療效評估中,ⅠB2、 ⅡA1、 ⅡA2和ⅡB期患者的臨床有效率(CR+PR)分別為60%、75.0%、68.8%和36.8%。研究組總臨床有效率(CR+PR)56.3%,無效率(SD+PD) 43.7%；②研究組平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量大于對照組(平均手術(shù)時間163.4min vs.150.1min；術(shù)中平均出血量562.3ml vs.472.7ml),但兩組無顯著性差異(P0.05)；③術(shù)后病理危險因素中局部腫瘤直徑4cm(23.4% vs.48.7%)、深間質(zhì)浸潤≥1/2(68.8% vs.84.9%)及宮旁浸潤率(15.6% vs.30.3%)研究組小于對照組,兩組具有顯著性差異(P0.05)；淋巴脈管浸潤(15.6% vs.23.5%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(31.2% vs.32.8%)及手術(shù)切緣陽性率(7.8% vs.6.7%)研究組與對照組相比,兩組無顯著性差異(P0.05)；④兩組術(shù)后病理危險因素中,研究組中中度危險因素≥2個患者的比例明顯低于對照組(29.7% vs.56.3%),兩者具有顯著性差異(P=0.001)；無中度危險因素的患者比例研究組高于對照組(23.4% vs.10.1%),兩者具有顯著性差異(P=0.001)；兩組術(shù)后病理有高度危險因素患者的比例比較,兩組無顯著性差異(P=0.322)；具有≥2個中度但不伴有高度危險因素的患者比例中,研究組明顯低于對照組(25.0% vs.49.2%),兩者具有顯著性差異(P=0.024)；研究組術(shù)后需輔助放療患者的比例較對照組減少(53.1% vs.73.9%),兩者具有顯著性差異(P=0.009)結(jié)論：腫瘤分期不同的宮頸癌患者對于新輔助化療的敏感性不同,ⅡB期對于新輔助化療的敏感性較差。新輔助化療可顯著縮小瘤體體積,降低深間質(zhì)浸潤及宮旁浸潤率。新輔助化療降低了術(shù)后病理中度危險因素,使術(shù)后需行輔助放療的比例降低,但對高度危險因素?zé)o顯著影響。與此同時,新輔助化療有可能增加術(shù)中出血量及手術(shù)時間,加大手術(shù)難度,其安全性、長期療效及預(yù)后尚待進一步研究。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 新輔助化療 病理危險因素
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 符號說明12-13
• 第1章 前言13-16
• 第2章 對象與方法16-20
• 2.1 研究對象16
• 2.2 納入標準16
• 2.3 排除標準16
• 2.4 資料采集16-17
• 2.5 分組17
• 2.6 方法17-18
• 2.7 療效判定18
• 2.8 術(shù)后輔助治療18-19
• 2.9 統(tǒng)計方法19-20
• 第3章 結(jié)果20-24
• 3.1 新輔助化療近期療效評估20
• 3.2 手術(shù)情況20-21
• 3.3 兩組術(shù)后病理危險因素情況比較21-24
• 第4章 討論24-34
• 4.1 新輔助化療方案的選擇25-26
• 4.2 新輔助化療近期療效分析26-27
• 4.3 新輔助化療的適應(yīng)人群27-28
• 4.4 新輔助化療對于手術(shù)安全的影響28
• 4.5 新輔助化療對術(shù)后病理的影響28-29
• 4.6 新輔助化療聯(lián)合根治性手術(shù)與直接放療相比29-30
• 4.7 新輔助化療聯(lián)合放療與直接放療相比30-31
• 4.8 新輔助化療對預(yù)后的影響31-34
• 第5章 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-42
• 致謝42-43
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表43

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