發(fā)布時間：2017-07-29 15:18

  本文關(guān)鍵詞：局限期小細胞肺癌早期放療與晚期放療的meta分析

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【摘要】：目的:目前對于早期放療在局限期小細胞肺癌患者中是否更有優(yōu)勢尚不清楚,是否對局限期小細胞肺癌患者給予早期放療仍存在爭議,本次研究主要系統(tǒng)性評價早期放療與晚期放療相比是否可以提高患者腫瘤反應(yīng)率和生存率,以及在放化療毒性方面早期放療是否對局限期小細胞肺癌患者更有益。方法:制定各個數(shù)據(jù)庫檢索策略,檢索英文數(shù)據(jù)庫MEDLINE、EMBASE、CENTRAL(the CochraneCentral Register Of Controlled Trails)和中文數(shù)據(jù)庫中文生物醫(yī)學(xué)文獻庫(CBM)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)。檢索與局限期小細胞肺癌放療時機選擇相關(guān)的英文文獻和中文文獻。采用endnoteX6軟件對檢索的文獻進行管理,通過閱讀文章題目和摘要排除與研究主題不相關(guān)的文獻。通過制定研究的納入和排除標準對文獻進行初篩,檢索初篩選出的文獻的全文,制定全文篩選表格,仔細閱讀全文,并嚴格執(zhí)行文獻排除和納入標準決定文獻是否納入或排除。對納入的研究文獻按照Cochran協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評估表對其進行風(fēng)險評估,進一步排除風(fēng)險較高、質(zhì)量較低的研究。制定數(shù)據(jù)提取表格,對納入研究進行數(shù)據(jù)提取。采用Cochran協(xié)作網(wǎng)提供的revman5.3系統(tǒng)評價軟件進行統(tǒng)計分析,比較分析完全緩解率(complete response,CR),客觀緩解率(objective response rate,ORR),1年、2年、3年、5年生存率,以及白細胞降低,血小板降低,貧血,嚴重惡心或嘔吐,放射性肺炎,放射性食管炎,感染等meta分析結(jié)果。效應(yīng)尺度指標選擇相對危險度(relative risk,RR),在合并統(tǒng)計量之前對結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,根據(jù)異質(zhì)性檢驗的結(jié)果選擇效應(yīng)模型,異質(zhì)性低時采用固定效應(yīng)模型來計算,異質(zhì)性大時采用隨機效應(yīng)模型來計算。采用敏感性分析考慮存在異質(zhì)性的原因,對根據(jù)可能影響預(yù)后的因素分成不同亞組,進行亞組分析。匯總結(jié)果以森林圖的方式展出,偏倚情況以漏斗圖展示。結(jié)果:初步檢索出文獻1524篇,最終納入了7個隨機對照研究。納入對象例數(shù)為1463人,其中早期放療組732人,晚期放療組731人。Meta分析結(jié)果顯示:早期放療組對比晚期放療組CR率的RR值為1.05,95%置信區(qū)間(CI)?0.95,1.15?,z(u)檢驗結(jié)果提示z=1.67,P=0.09,CR率兩組間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。ORR率與生存率兩組間差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。1、2、3、5年生存率兩組間均差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義。3-4級白細胞降低發(fā)生率RR值為1.34,P=0.03;3-4級貧血發(fā)生率RR值為1.42,P=0.0002;3-4級放射性食管炎發(fā)生率RR值為1.65,P=0.005;感染的RR為1.74,P=0.01。重度白細胞降低、貧血、感染以及放射性食管炎的發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3-4級血小板降低發(fā)生率、嚴重惡心或嘔吐發(fā)生率以及3-4級放射性肺炎發(fā)生率兩組間的差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P值均0.05。敏感性分析發(fā)現(xiàn)meta分析的結(jié)果沒有發(fā)生本質(zhì)性的改變。根據(jù)化療周期數(shù)不同和放療方法不同將入組研究分為不同的亞組,亞組分析發(fā)現(xiàn)化療6周期亞組(P=0.03)、化療9周期亞組(P=0.0001)的3-4級白細胞降低發(fā)生率以及化療6周期以上亞組(P=0.03)的3-4級放射性食管炎早期放療組較晚期放療組發(fā)生率高,P均小于0.05,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。每天放療2次亞組的2年生存率早期放療組較晚期放療組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0007),而每天放療1次的亞組的白細胞降低(P=0.008)、放射性食管炎(P=0.003)的發(fā)生率早期放療組較晚期放療組高。結(jié)論:早期放療較晚期放療在LD-SCLC患者的腫瘤反應(yīng)率(CR、ORR)和1、2、3、5年生存率上無明顯區(qū)別。每天放療次數(shù)增加提高了早期放療患者2年生存率。在放化療毒性的發(fā)生率上早期放療較晚期放療高�；熤芷跀�(shù)越多,同時放化療疊加的時間越長,LD-SCLC患者的放化療毒性發(fā)生率越高。
【關(guān)鍵詞】：小細胞肺癌 局限期 放化療 生存率 腫瘤反應(yīng)率 毒性 系統(tǒng)評價 meta分析
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 縮略語/符號說明8-9
• 前言9-11
• 研究現(xiàn)狀、成果9-10
• 研究目的、方法10-11
• 對象和方法11-17
• 結(jié)果17-61
• 討論61-72
• 結(jié)論72-73
• 參考文獻73-81
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明81-82
• 附錄82-85
• 綜述85-109
• 綜述參考文獻97-109
• 致謝109

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