本文關(guān)鍵詞：GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI對肝癌患者TACE-RFA術(shù)后療效評估的研究

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【摘要】：研究背景和目的：肝細(xì)胞癌(HCC, Hepatocellular Carcinoma)是在全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。目前對于HCC的治療主要有手術(shù)切除、肝移植及經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE, Transcatheter arterial chemoembolization)及消融治療、分子靶向治療。大多數(shù)HCC在發(fā)現(xiàn)病變時(shí)己經(jīng)錯(cuò)過了外科手術(shù)治療的時(shí)機(jī),因此姑息性的治療方案在HCC的治療中更為重要。目前TACE聯(lián)合射頻消融治療(RFA, Radio frequency ablation)治療已經(jīng)成為中晚期HCC治療的優(yōu)選方案,在全球多中心得到廣泛認(rèn)可。TACE-RFA治療后,根據(jù)病灶術(shù)后的影像學(xué)特征及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存和復(fù)發(fā),從而決定鞏固治療的時(shí)機(jī)和程度對于患者的預(yù)后尤為重要。對TACE-RFA聯(lián)合治療術(shù)后既有TACE碘油沉積影響,又有RFA消融后壞死區(qū)域與未能完全消融區(qū)域混雜的多種干擾因素情況下,如何選擇診斷準(zhǔn)確率最高能排除混雜因素干擾的術(shù)后檢測評價(jià)手段是十分重要的。目前評價(jià)HCC患者術(shù)后療效的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段目前主要有以下幾種：超聲診斷(BUD,CDFI,PDUS),計(jì)算機(jī)體層攝影(CT),磁共振成像掃描(MRI)數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)等,其中CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查在術(shù)后臨床療效監(jiān)測上應(yīng)用最為廣泛。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI是否能夠利用其診斷優(yōu)勢為TACE-RFA術(shù)后進(jìn)行客觀的療效評估、及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)?目前對于TACE-RFA術(shù)后選用何種影像學(xué)診斷方法對術(shù)后病灶殘留/復(fù)發(fā)的診斷更佳尚無定論。根據(jù)已有證據(jù)及臨床觀察結(jié)果,我們提出假設(shè)：Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI在HCC患者TACE-RFA術(shù)后療效評估、及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留、復(fù)發(fā)方面優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描,為了驗(yàn)證這一問題,我們通過設(shè)計(jì)該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入的研究。方法：本試驗(yàn)通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析對比研究Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI與多排螺旋增強(qiáng)CT兩種影像學(xué)檢查在TACE-RFA治療術(shù)后的HCC患者對殘留及復(fù)發(fā)病灶的診斷效能及臨床價(jià)值。根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)(見實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)部分)入選患者后根據(jù)影像學(xué)檢查情況對已發(fā)現(xiàn)且未處理的病灶行序貫的TACE及RFA治療,術(shù)后按計(jì)劃進(jìn)行隨訪監(jiān)測及2種影像學(xué)診斷方法檢查。入組患者TACE-RFA術(shù)后4周-6周行GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MR]及MSCT影像學(xué)檢查。入組患者TACE-RFA術(shù)后4-6周常規(guī)行肝動(dòng)脈DSA造影術(shù),對術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)、新發(fā)病灶根據(jù)患者情況予以再次TACE治療。對所有入組患者隨訪6個(gè)月以上,對DSA無法確診的結(jié)節(jié)通過后期隨訪檢測或病理活檢進(jìn)行確診。MSCT及MRI掃描結(jié)果分別由2位資深影像診斷醫(yī)師在PACS工作站盲法閱片。依據(jù)病灶的MSCT與MRI掃描表現(xiàn)使用5分制評分標(biāo)準(zhǔn)對病灶是否有殘留及復(fù)發(fā)進(jìn)行五分制評分(5、確定存在；4、可能存在；3、無法確定；2、可能不存在；1、確定不存在),1-2分定義為未發(fā)現(xiàn)病灶,3-5分定義為發(fā)現(xiàn)病灶。DSA造影結(jié)果則由2位資深介入放射醫(yī)師共同討論、協(xié)商一致后獲得,判定結(jié)果只有兩種：①TACE術(shù)后有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)；② TACE術(shù)后無腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。對于HCC患者TACE術(shù)后DSA造影顯示病灶穩(wěn)定(未見明確的腫瘤血管,腫瘤染色、動(dòng)脈-靜/門脈瘺及靜脈-門脈瘺等,判定結(jié)果為無腫瘤殘余或復(fù)發(fā))的患者則進(jìn)行為期至少6個(gè)月的臨床密切跟蹤與隨訪(主要為影像學(xué)檢查并結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以及患者術(shù)后的系列臨床癥狀與體征)以進(jìn)一步明確和證實(shí)病灶的穩(wěn)定性。以DSA造影和為期至少6個(gè)月的臨床與跟蹤隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對比分析與MSCT在判斷HCC患者TACE術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性與敏感性,以及二者在判斷HCC患者TACE術(shù)后病灶的穩(wěn)定性、顯示腫瘤與正常組織間的差異區(qū)分度等。本試驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)分別分析2名診斷醫(yī)師之間的MSCT, MRI診斷一致性。通過比較MSCT與MRI兩種影像學(xué)檢測方法受試者工作曲線(ROC)的曲線下面積,使用ROCKIT軟件計(jì)算ROC曲線下的面積及其標(biāo)準(zhǔn)誤、面積的可信區(qū)間、協(xié)方差分析的結(jié)果,對兩個(gè)ROC曲線下的面積進(jìn)行比較,得出面積差值的可信區(qū)間、面積比較的統(tǒng)計(jì)量Z值及P值、兩種方法曲線下面積的相關(guān)數(shù)據(jù)及有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。使用MCNemar方法對兩種診斷方法發(fā)現(xiàn)TACE-RFA術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)病灶的敏感度及特異度進(jìn)行檢驗(yàn)對比,對陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率行卡方檢驗(yàn),本試驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均以p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：共入組68例患者,最終完成術(shù)后隨訪及GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI. MSCT兩種影像學(xué)檢查的患者51例,發(fā)現(xiàn)并接受治療的HCC病灶數(shù)為88個(gè),術(shù)后隨訪確診殘留、復(fù)發(fā)的病灶數(shù)47個(gè),無殘留、復(fù)發(fā)病灶數(shù)41個(gè)。入組患者TACE-RFA術(shù)后行GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI及MSCT影像學(xué)檢查間隔時(shí)間為35.4±2.5天,MRI與CT檢查間隔8.2±1.8天。入組患者TACE-RFA術(shù)后5-6周常規(guī)行肝動(dòng)脈DSA造影術(shù),對術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)、新發(fā)病灶根據(jù)患者情況予以再次TACE治療。入組患者隨訪時(shí)間6.3±0.5個(gè)月,對CT/MRI及DSA無法確診的結(jié)節(jié)通過后期隨訪檢測或病理活檢進(jìn)行確診。本研究最終納入完成術(shù)后隨訪及GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI、MSCT兩種影像學(xué)檢查的患者51例,發(fā)現(xiàn)并接受治療的HCC病灶數(shù)為88個(gè),均行序貫TACE-RFA治療,術(shù)后隨訪確診存在殘留、復(fù)發(fā)的病灶數(shù)共47個(gè)(53.4%),無殘留、復(fù)發(fā)病灶數(shù)41個(gè)(46.6%)。Reader1 MSCT判別結(jié)果為：陽性54個(gè),陰性34個(gè)；Reader 2 MSCT判別結(jié)果為：陽性49個(gè),陰性39個(gè)；對于MSCT檢查,兩名閱片者間的Kappa值為0.743±0.072(p0.05)；Readerl GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI判別結(jié)果為：陽性50個(gè),陰性38個(gè)；Reader 2 GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI判別結(jié)果為：陽性50個(gè),陰性38個(gè)；對于MSCT檢查,兩名閱片者間的Kappa值為0.907±0.045(p0.05)；Reader 1, Reader 2間在GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI、MSCT兩種影像學(xué)檢查判斷上具有較高的一致性。Reader 1在GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI組的敏感度為96%(45/47),特異度為88%(36/41),陽性預(yù)測值為90%(45/50),陰性預(yù)測值為95%(36/38);Reader 1在MSCT組的敏感度為68%(32/47),特異度為95%(39/41),陽性預(yù)測值為94%(32/34),陰性預(yù)測值為72%(39/54)；MRI在對術(shù)后殘留/復(fù)發(fā)病灶的診斷敏感性和陰性預(yù)測值上要優(yōu)于MSCT(p=0.001,p＝0.006),但是在診斷特異度及陽性預(yù)測值上兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05).Reader 2在GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MR工組的敏感度為91%(43/47),特異度為83%(34/41),陽性預(yù)測值為86%(43/50),陰性預(yù)測值為89%(34/38)；Reader2在MSCT組的敏感度為64%(30/47),特異度為78%(32/41),陽性預(yù)測值為77%(30/39),陰性預(yù)測值為65%(32/49)；MRI在對術(shù)后殘留/復(fù)發(fā)病灶的診斷敏感性和陰性預(yù)測值上要優(yōu)于MSCT(p＝0.002,p=0.008),但是在診斷特異度及陽性預(yù)測值上兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。Reader 1,Reader 2間在GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI.MSCT兩種影像學(xué)檢查判斷上具有較高的一致性,故而兩者間在診斷效能參數(shù)上的數(shù)據(jù)相對一致。兩者均值MRI組敏感度為94%(88/94),特異度為85%(70/82),陽性預(yù)測值為88%(88/100),陰性預(yù)測值為92%(70/76)；在MSCT組的敏感度為66%(62/94),特異度為87%(71/82),陽性預(yù)測值為56%(62/73),陰性預(yù)測值為69%(71/103)；MRI在對術(shù)后殘留／復(fù)發(fā)病灶的診斷敏感性和陰性預(yù)測值上要優(yōu)于MSCT(0.001),在診斷特異度及陽性預(yù)測值上兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。通過ROC曲線分析,Reader 1 MRI ROC曲線下面積Area(Az)=0.9856(Std.Err=0.0104; 95%CI0.9485,0.9970)； MSCT:ROC曲線下面積Area(Az)=0.8983(Std.Err=0.0349; 95%CI0.8123, 0.9513)。兩ROC曲線下面積估算差異值為2.3959(p=0.0166).Reader 2 MRI ROC曲線下面積Area(Az)=0.9707(Std.Err=0.0161;95%CI0.9219,0.990)； MSCT ROC曲線下面積Area(Az)=0.8443(Std.Err=0.0431;95%CI0.7449, 0.9140).兩ROC曲線下面積估算差異值為2.7449(p=0.0061)�？傮wMRI ROC曲線下面積Area(Az)=0.9785(Std.Err=0.0094;95%CI 0.9522,0.9913)； MSCT ROC曲線下面積Area (Az)=0.8688 (Std.Err=0.0280;95%CI0.8059, 0.9160).兩ROC曲線下面積估算差異值為3.7105(p=0.0002)結(jié)論：綜上所述,本試驗(yàn)通過對2種影像學(xué)診斷方法在TACE-RFA聯(lián)合術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)病灶的評估進(jìn)行診斷效能及ROC曲線分析,試驗(yàn)結(jié)果表明在TACE-RFA聯(lián)合治療后HCC病灶的術(shù)后療效評價(jià)中,Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI更利于TACE-RFA術(shù)后殘留／復(fù)發(fā)病灶的檢出和診斷,從而在術(shù)后病灶的診斷上對比MSCT有明顯的優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】：釓塞酸二鈉 磁共振成像 多排螺旋增強(qiáng)CT 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 射頻消融術(shù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 第一章 前言11-16
• 第二章 研究內(nèi)容16-21
• 2.1 研究目的16
• 2.2 研究方法16-20
• 2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法20-21
• 第三章 結(jié)果及數(shù)據(jù)分析21-44
• 3.1 一般情況21-23
• 3.2 影像學(xué)結(jié)果分析23-26
• 3.3 ROCKIT數(shù)據(jù)分析結(jié)果及ROC曲線數(shù)據(jù)分析26-44
• 第四章 討論44-50
• 第五章 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 縮寫詞簡表53-54
• 附錄54-58
• 致謝58-59
• 碩士研究生期間發(fā)表論文情況59-60
• 參加國內(nèi)國際會(huì)議60-61

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 黃利利;李梅;程志斌;;普美顯在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J];中國普通外科雜志;2013年07期

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本文編號：560695