本文關(guān)鍵詞：賁門腺癌浸潤深度與臨床病理特征的相關(guān)性分析及其對生存期的影響

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【摘要】：1研究背景和目的賁門腺癌(Gastric cardia adenocarcinoma,GCA)是我國豫北地區(qū)最常見的上消化道惡性腫瘤之一,在局部地區(qū)賁門腺癌的年發(fā)病率可高達190/100000。賁門癌因其早期癥狀的隱匿性和不典型性,導(dǎo)致其被確診時絕大多數(shù)已達中晚期,術(shù)后5年生存率不足30%,預(yù)后不佳。近半個世紀以來,賁門腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)顯著上升趨勢,賁門癌正在嚴重威脅人類健康。然而對于賁門癌的理解和認識中國與西方國家存在較大分歧,至今尚無明確統(tǒng)一的賁門癌分期標準。盡管賁門癌已成為各國科學(xué)家爭相研究的熱點,相關(guān)研究報道層出不窮,但涉及賁門癌不同浸潤深度下的臨床病理特征以及對生存期影響的大樣本研究報道甚少,不同浸潤深度下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況尚無定論。浸潤深度是重要的臨床病理特征,也是臨床病理分期以及治療方案選擇的重要參考依據(jù),近年來隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅猛發(fā)展,尤其是超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography,EUS)的臨床普及,使浸潤深度成為無創(chuàng)即可獲取的臨床病理指標,而內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection,EMR)及內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)(Endoscopic mucosal dissection,ESD)的應(yīng)用,使得浸潤深度在粘膜下層以內(nèi)的賁門癌完全治愈成為可能,明確浸潤深度是治療成功與否的關(guān)鍵。由此可見賁門癌浸潤深度對于臨床診療具有重要意義。為此本研究選取34868例浸潤深度記錄明確的賁門腺癌患者作為研究對象,以浸潤深度為研究主線,分析不同浸潤深度與性別、年齡、確診年代、高低發(fā)區(qū)、腫瘤家族史、腫瘤大體類型、腫瘤部位、腫瘤最長徑、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處器官轉(zhuǎn)移之間的相互關(guān)系以及對于生存期的影響,旨在為賁門癌分期標準制定提供參考依據(jù),為臨床診療提供理論支持。2材料與方法2.1研究對象本研究所使用樣本資料信息均來自河南省食管癌重點開放實驗室。樣本遴選標準為1973~2013年間病理診斷為賁門腺癌而且浸潤深度即T分期記錄明確者,符合遴選標準的賁門腺癌患者共計34868例,其中男性27169例,女性7699例。2.2賁門癌患者信息及樣本收集本研究團隊自2009年開始進行大規(guī)模賁門癌病例信息收集工作。收集賁門癌患者的信息常采用如下三種方法:1、選取賁門癌高發(fā)區(qū)以村莊為單位采用入戶問卷調(diào)查法收集記錄患者的基本信息和生存狀況,并根據(jù)患者提供信息中顯示的治療醫(yī)院,去復(fù)核、驗證并補充患者臨床信息;2、與賁門癌高發(fā)區(qū)當?shù)蒯t(yī)院建立合作關(guān)系并設(shè)立研究中心,定期收集賁門癌患者臨床病例信息;3、從各地區(qū)疾病控制中心收集賁門癌患者基本信息,并至治療醫(yī)院補充相關(guān)病理信息。2.3生存狀況隨訪本研究中34868例賁門癌患者家庭地址及聯(lián)系方式齊全者共有20331例,首選電話回訪,其次采取入戶調(diào)查,落實患者詳細的生存狀況,去世者詳細記錄去世時間及去世原因。去世視為隨訪的終止事件。本組患者隨訪時間始于1984年4月,截止到2014年10月共隨訪成功12294例,隨訪成功率為35.3%。2.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。涉及統(tǒng)計學(xué)方法包括:x2檢驗、單因素方差分析、Spearman秩相關(guān)、Logistic回歸、Kaplan-Meier生存率估計、Cox比例風(fēng)險回歸模型、ROC曲線分析。檢驗水準:α=0.05。3結(jié)果3.1賁門癌患者的臨床分布特點本研究共入選34868例賁門癌患者,確診時間跨度超過40年,其中高發(fā)區(qū)患病人數(shù)占絕對優(yōu)勢,是低發(fā)區(qū)患病人數(shù)的2.69倍;腫瘤家族史陽性患者所占比例接近30%;本資料中男性27169例,女性7699例,男女比例為3.52:1,隨著診斷年齡的增加,男女患病比例逐漸增大;不同性別賁門癌患者數(shù)均以60~70歲年齡組居多,男性患者在≥70歲年齡段中所占比例最高(79.9%),女性則是以50歲年齡組所占比例最高(24.2%),賁門癌平均發(fā)病年齡及中位年齡均為60歲左右,男性平均發(fā)病年齡及中位年齡稍高于女性;本資料顯示賁門腺癌絕大部分位于賁門部;早期癌大體類型以凹陷型為主,中晚期則以局限潰瘍型為主;腫瘤最長徑以3~6cm分布居多,占總數(shù)一半以上,而3cm組段所占比例最小;賁門癌分化程度以低分化為主,其所占比例為50.3%,其次為中分化43.6%;浸潤深度中以T3+T4期分布居多;本資料中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者是陰性的1.83倍,而發(fā)生遠處器官轉(zhuǎn)移的只占總數(shù)的0.8%。3.2賁門癌浸潤深度與臨床病理特征的關(guān)系Tis+T1期患者共1224例,占3.5%;T2期患者共8358例,占24%;T3+T4期患者共25286例,占72.5%。提示賁門腺癌患者就診時多數(shù)已達中晚期;Tis+T1期在50歲患病人群中分布最多,T3+T4期在≥70歲患病人群中分布最多,隨著診斷年齡的增加T2期所占比例呈現(xiàn)遞減趨勢;浸潤深度在各個時間段內(nèi)分布也有所不同,Tis+T1期在各時間段內(nèi)分布呈遞增趨勢,提示近年來早期診斷率的提高;賁門腺癌浸潤深度在性別中分布無差異;Tis+T1期所占比例在食管癌高發(fā)區(qū)多于低發(fā)區(qū),而T2期和T3+T4期分布則以低發(fā)區(qū)為主,高發(fā)區(qū)患病人數(shù)是低發(fā)區(qū)的2.7倍;相對于腫瘤家族史陰性者,陽性人群中Tis+T1期和T2期分布為主;浸潤深度與腫瘤最長徑明顯相關(guān),即隨著腫瘤最長徑的增加,浸潤深度逐漸加深;分化程度與浸潤深度相關(guān),分化程度越差,腫瘤浸潤深度總體呈加深趨勢;不同浸潤深度下的大體類型分布不同,Tis期大體類型以平坦型為主,T1期以隆起型居多,而中晚期大體類型以局限潰瘍型占絕對多數(shù);隨著浸潤深度的加深,淋巴結(jié)傾向于陽性轉(zhuǎn)移,本資料顯示浸潤深度達Tis+T1期淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移率為16.5%,T2期淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移率為54.8%,T3期淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移率為70.2%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者是陰性的1.8倍;關(guān)于遠處器官轉(zhuǎn)移T3+T4期中發(fā)生轉(zhuǎn)移者明顯多于Tis+T1期和T2期。3.3不同浸潤深度與臨床病理特征對生存期的影響不同的浸潤深度下,生存期差異較大,Tis+T1期的中位生存期最長,為16.088年,是T3+T4期的4.43倍,其次為T2期,中位生存時間為4.422年,隨著浸潤深度的加深中位生存期明顯下降;單因素生存分析顯示診斷年齡、腫瘤家族史、大體類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處器官轉(zhuǎn)移以及腫瘤最長徑均是賁門癌患者預(yù)后的影響因素,多因素生存分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對生存期影響最為顯著,其次為浸潤深度和分化程度。4結(jié)論1)浸潤深度是賁門癌重要的生物學(xué)行為之一,與臨床病理特征之間密切相關(guān),其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤最長徑以及分化程度與浸潤深度聯(lián)系最為緊密,浸潤深度與腫瘤最長徑和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān),而且隨著分化程度的惡化總體傾向浸潤加深趨勢。當浸潤深度超過粘膜下層之后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率大大增加,浸潤達漿膜層者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達70%。2)性別是賁門癌的危險因素之一,男性賁門癌患病風(fēng)險大于女性,男女患病比例3.52:1;女性在賁門癌中所占比例隨著年齡的增大而降低,雌激素可能是賁門癌發(fā)生的危險因素。3)近10年賁門癌患者中T3+T4期所占比例較10年前明顯增高,且生存期較10年前下降明顯,賁門癌惡性程度可能增加。4)賁門癌浸潤深度與大體類型明顯相關(guān),早期癌大體類型中原位癌多表現(xiàn)為平坦型,T1期則以凹陷型為主;中晚期大體類型中,T2期絕大多數(shù)表現(xiàn)為浸潤潰瘍型,T3期和T4期則以局限潰瘍型居多。5)診斷年齡、確診年代、腫瘤家族史、分化程度、腫瘤最長徑、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處器官轉(zhuǎn)移均是賁門癌患者預(yù)后的影響因素,其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響最為顯著。
【關(guān)鍵詞】：賁門癌 臨床病理特征 浸潤深度 生存期
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-16
• 符號說明16-17
• 1 引言17-19
• 2 材料與方法19-23
• 3 結(jié)果23-30
• 4 討論30-37
• 5 結(jié)論37-38
• 參考文獻38-40
• 附表40-57
• 附錄57-60
• 綜述部分賁門癌流行概況及其研究進展60-79
• 參考文獻72-79
• 個人簡歷79-80
• 致謝80-81

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 鄭斌;陳映波;胡yN;王軍業(yè);周志偉;傅劍華;;賁門癌患者臨床病理特點及預(yù)后變化趨勢分析[J];癌癥;2010年01期

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本文編號：549797