本文關(guān)鍵詞：賁門腺癌浸潤(rùn)深度與臨床病理特征的相關(guān)性分析及其對(duì)生存期的影響

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【摘要】：1研究背景和目的賁門腺癌(Gastric cardia adenocarcinoma,GCA)是我國(guó)豫北地區(qū)最常見的上消化道惡性腫瘤之一,在局部地區(qū)賁門腺癌的年發(fā)病率可高達(dá)190/100000。賁門癌因其早期癥狀的隱匿性和不典型性,導(dǎo)致其被確診時(shí)絕大多數(shù)已達(dá)中晚期,術(shù)后5年生存率不足30%,預(yù)后不佳。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),賁門腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì),賁門癌正在嚴(yán)重威脅人類健康。然而對(duì)于賁門癌的理解和認(rèn)識(shí)中國(guó)與西方國(guó)家存在較大分歧,至今尚無(wú)明確統(tǒng)一的賁門癌分期標(biāo)準(zhǔn)。盡管賁門癌已成為各國(guó)科學(xué)家爭(zhēng)相研究的熱點(diǎn),相關(guān)研究報(bào)道層出不窮,但涉及賁門癌不同浸潤(rùn)深度下的臨床病理特征以及對(duì)生存期影響的大樣本研究報(bào)道甚少,不同浸潤(rùn)深度下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況尚無(wú)定論。浸潤(rùn)深度是重要的臨床病理特征,也是臨床病理分期以及治療方案選擇的重要參考依據(jù),近年來(lái)隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅猛發(fā)展,尤其是超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography,EUS)的臨床普及,使浸潤(rùn)深度成為無(wú)創(chuàng)即可獲取的臨床病理指標(biāo),而內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection,EMR)及內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)(Endoscopic mucosal dissection,ESD)的應(yīng)用,使得浸潤(rùn)深度在粘膜下層以內(nèi)的賁門癌完全治愈成為可能,明確浸潤(rùn)深度是治療成功與否的關(guān)鍵。由此可見賁門癌浸潤(rùn)深度對(duì)于臨床診療具有重要意義。為此本研究選取34868例浸潤(rùn)深度記錄明確的賁門腺癌患者作為研究對(duì)象,以浸潤(rùn)深度為研究主線,分析不同浸潤(rùn)深度與性別、年齡、確診年代、高低發(fā)區(qū)、腫瘤家族史、腫瘤大體類型、腫瘤部位、腫瘤最長(zhǎng)徑、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移之間的相互關(guān)系以及對(duì)于生存期的影響,旨在為賁門癌分期標(biāo)準(zhǔn)制定提供參考依據(jù),為臨床診療提供理論支持。2材料與方法2.1研究對(duì)象本研究所使用樣本資料信息均來(lái)自河南省食管癌重點(diǎn)開放實(shí)驗(yàn)室。樣本遴選標(biāo)準(zhǔn)為1973~2013年間病理診斷為賁門腺癌而且浸潤(rùn)深度即T分期記錄明確者,符合遴選標(biāo)準(zhǔn)的賁門腺癌患者共計(jì)34868例,其中男性27169例,女性7699例。2.2賁門癌患者信息及樣本收集本研究團(tuán)隊(duì)自2009年開始進(jìn)行大規(guī)模賁門癌病例信息收集工作。收集賁門癌患者的信息常采用如下三種方法:1、選取賁門癌高發(fā)區(qū)以村莊為單位采用入戶問卷調(diào)查法收集記錄患者的基本信息和生存狀況,并根據(jù)患者提供信息中顯示的治療醫(yī)院,去復(fù)核、驗(yàn)證并補(bǔ)充患者臨床信息;2、與賁門癌高發(fā)區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立合作關(guān)系并設(shè)立研究中心,定期收集賁門癌患者臨床病例信息;3、從各地區(qū)疾病控制中心收集賁門癌患者基本信息,并至治療醫(yī)院補(bǔ)充相關(guān)病理信息。2.3生存狀況隨訪本研究中34868例賁門癌患者家庭地址及聯(lián)系方式齊全者共有20331例,首選電話回訪,其次采取入戶調(diào)查,落實(shí)患者詳細(xì)的生存狀況,去世者詳細(xì)記錄去世時(shí)間及去世原因。去世視為隨訪的終止事件。本組患者隨訪時(shí)間始于1984年4月,截止到2014年10月共隨訪成功12294例,隨訪成功率為35.3%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括:x2檢驗(yàn)、單因素方差分析、Spearman秩相關(guān)、Logistic回歸、Kaplan-Meier生存率估計(jì)、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型、ROC曲線分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。3結(jié)果3.1賁門癌患者的臨床分布特點(diǎn)本研究共入選34868例賁門癌患者,確診時(shí)間跨度超過40年,其中高發(fā)區(qū)患病人數(shù)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),是低發(fā)區(qū)患病人數(shù)的2.69倍;腫瘤家族史陽(yáng)性患者所占比例接近30%;本資料中男性27169例,女性7699例,男女比例為3.52:1,隨著診斷年齡的增加,男女患病比例逐漸增大;不同性別賁門癌患者數(shù)均以60~70歲年齡組居多,男性患者在≥70歲年齡段中所占比例最高(79.9%),女性則是以50歲年齡組所占比例最高(24.2%),賁門癌平均發(fā)病年齡及中位年齡均為60歲左右,男性平均發(fā)病年齡及中位年齡稍高于女性;本資料顯示賁門腺癌絕大部分位于賁門部;早期癌大體類型以凹陷型為主,中晚期則以局限潰瘍型為主;腫瘤最長(zhǎng)徑以3~6cm分布居多,占總數(shù)一半以上,而3cm組段所占比例最小;賁門癌分化程度以低分化為主,其所占比例為50.3%,其次為中分化43.6%;浸潤(rùn)深度中以T3+T4期分布居多;本資料中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者是陰性的1.83倍,而發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的只占總數(shù)的0.8%。3.2賁門癌浸潤(rùn)深度與臨床病理特征的關(guān)系Tis+T1期患者共1224例,占3.5%;T2期患者共8358例,占24%;T3+T4期患者共25286例,占72.5%。提示賁門腺癌患者就診時(shí)多數(shù)已達(dá)中晚期;Tis+T1期在50歲患病人群中分布最多,T3+T4期在≥70歲患病人群中分布最多,隨著診斷年齡的增加T2期所占比例呈現(xiàn)遞減趨勢(shì);浸潤(rùn)深度在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)分布也有所不同,Tis+T1期在各時(shí)間段內(nèi)分布呈遞增趨勢(shì),提示近年來(lái)早期診斷率的提高;賁門腺癌浸潤(rùn)深度在性別中分布無(wú)差異;Tis+T1期所占比例在食管癌高發(fā)區(qū)多于低發(fā)區(qū),而T2期和T3+T4期分布則以低發(fā)區(qū)為主,高發(fā)區(qū)患病人數(shù)是低發(fā)區(qū)的2.7倍;相對(duì)于腫瘤家族史陰性者,陽(yáng)性人群中Tis+T1期和T2期分布為主;浸潤(rùn)深度與腫瘤最長(zhǎng)徑明顯相關(guān),即隨著腫瘤最長(zhǎng)徑的增加,浸潤(rùn)深度逐漸加深;分化程度與浸潤(rùn)深度相關(guān),分化程度越差,腫瘤浸潤(rùn)深度總體呈加深趨勢(shì);不同浸潤(rùn)深度下的大體類型分布不同,Tis期大體類型以平坦型為主,T1期以隆起型居多,而中晚期大體類型以局限潰瘍型占絕對(duì)多數(shù);隨著浸潤(rùn)深度的加深,淋巴結(jié)傾向于陽(yáng)性轉(zhuǎn)移,本資料顯示浸潤(rùn)深度達(dá)Tis+T1期淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率為16.5%,T2期淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率為54.8%,T3期淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率為70.2%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者是陰性的1.8倍;關(guān)于遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移T3+T4期中發(fā)生轉(zhuǎn)移者明顯多于Tis+T1期和T2期。3.3不同浸潤(rùn)深度與臨床病理特征對(duì)生存期的影響不同的浸潤(rùn)深度下,生存期差異較大,Tis+T1期的中位生存期最長(zhǎng),為16.088年,是T3+T4期的4.43倍,其次為T2期,中位生存時(shí)間為4.422年,隨著浸潤(rùn)深度的加深中位生存期明顯下降;單因素生存分析顯示診斷年齡、腫瘤家族史、大體類型、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移以及腫瘤最長(zhǎng)徑均是賁門癌患者預(yù)后的影響因素,多因素生存分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)生存期影響最為顯著,其次為浸潤(rùn)深度和分化程度。4結(jié)論1)浸潤(rùn)深度是賁門癌重要的生物學(xué)行為之一,與臨床病理特征之間密切相關(guān),其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤最長(zhǎng)徑以及分化程度與浸潤(rùn)深度聯(lián)系最為緊密,浸潤(rùn)深度與腫瘤最長(zhǎng)徑和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān),而且隨著分化程度的惡化總體傾向浸潤(rùn)加深趨勢(shì)。當(dāng)浸潤(rùn)深度超過粘膜下層之后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率大大增加,浸潤(rùn)達(dá)漿膜層者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%。2)性別是賁門癌的危險(xiǎn)因素之一,男性賁門癌患病風(fēng)險(xiǎn)大于女性,男女患病比例3.52:1;女性在賁門癌中所占比例隨著年齡的增大而降低,雌激素可能是賁門癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。3)近10年賁門癌患者中T3+T4期所占比例較10年前明顯增高,且生存期較10年前下降明顯,賁門癌惡性程度可能增加。4)賁門癌浸潤(rùn)深度與大體類型明顯相關(guān),早期癌大體類型中原位癌多表現(xiàn)為平坦型,T1期則以凹陷型為主;中晚期大體類型中,T2期絕大多數(shù)表現(xiàn)為浸潤(rùn)潰瘍型,T3期和T4期則以局限潰瘍型居多。5)診斷年齡、確診年代、腫瘤家族史、分化程度、腫瘤最長(zhǎng)徑、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移均是賁門癌患者預(yù)后的影響因素,其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響最為顯著。
【關(guān)鍵詞】：賁門癌 臨床病理特征 浸潤(rùn)深度 生存期
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-16
• 符號(hào)說明16-17
• 1 引言17-19
• 2 材料與方法19-23
• 3 結(jié)果23-30
• 4 討論30-37
• 5 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 附表40-57
• 附錄57-60
• 綜述部分賁門癌流行概況及其研究進(jìn)展60-79
• 參考文獻(xiàn)72-79
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷79-80
• 致謝80-81

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：549797