本文關(guān)鍵詞：管狀胃重建上消化道在食管癌手術(shù)中的療效分析

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【摘要】：背景:食管癌是起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤,其中,其主要病理類(lèi)型為鱗癌,約占90%。食管癌是世界范圍內(nèi)的一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū),也是食管癌病死率最高的國(guó)家之一。國(guó)際癌癥研究中心進(jìn)行的世界癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示:2002年全球發(fā)病數(shù)量約為462 000人,男性、女性的食管癌年齡標(biāo)化發(fā)病率分別是11.5/10萬(wàn)和4.7/10萬(wàn)。其中,中國(guó)食管癌發(fā)病率最高,男女年齡標(biāo)化發(fā)病率分別是27.4/10萬(wàn)和12.0/10萬(wàn)。食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難,確切病因尚未完全清楚,但是存在較多的食管癌相關(guān)的發(fā)病因素,如硝酸胺類(lèi)化合物和真菌霉素,食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用還有遺傳因素等。食管癌的發(fā)生部位可以在食管-胃結(jié)合部之間的食管任何部位,以食管中段最多,下段次之,上段最少。癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式主要有食管內(nèi)壁擴(kuò)散,直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴?淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。目前,食管癌的治療策略主要為外科手術(shù)與放療、化療相結(jié)合的綜合治療方案。手術(shù)治療仍是主要和首選的治療方案。近年來(lái),管狀胃代食管的手術(shù)方式不斷進(jìn)步,在眾多醫(yī)院推廣普及。與全胃代食管吻合相比,其具有較多優(yōu)勢(shì),尤其是在降低術(shù)后并發(fā)癥方面。目的:我院現(xiàn)已經(jīng)能夠較為良好的開(kāi)展管狀胃代食管的術(shù)式治療食管癌,為進(jìn)一步明確管狀胃代食管手術(shù)相比于傳統(tǒng)全胃代食管的手術(shù)優(yōu)勢(shì),我們將通過(guò)收集延安大學(xué)附屬醫(yī)院既往行管狀胃治療的患者資料,并與行傳統(tǒng)全胃代食管治療的患者資料相比較,并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論,為臨床醫(yī)生在今后使用管狀胃代食管治療食管癌的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中提供客觀的臨床證據(jù)。方法:選取自2010年3月到2013年3月在我院住院并行手術(shù)治療的食管癌患者,共80例。全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例,治療組行管狀胃代食管手術(shù)治療,對(duì)照組行傳統(tǒng)全胃代食管手術(shù)治療。治療組男性22例,女性18例,年齡分布于47歲到69歲之間,平均年齡為59.23±2.3歲;對(duì)照組男性23人,女性17人,年齡分布于49歲到64歲之間,平均年齡58.67±1.9歲。全部患者均符合本研究既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴入選的患者均對(duì)本研究知情同意,并簽署自愿同意書(shū);⑵全部患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡行活檢,病理確診為食管癌;⑶全部患者術(shù)前無(wú)上消化道手術(shù)史,無(wú)慢性胃潰瘍病史;⑷術(shù)前各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)證據(jù);⑸無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎等重要臟器器官功能障礙;⑹術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未行放療和/或化療治療;⑺患者同意于術(shù)后1年內(nèi)均愿意接受隨訪;⑻患者無(wú)其他可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的疾病,例如精神病史、哮喘以及較惡劣的生活習(xí)慣如暴飲暴食、長(zhǎng)期大量吸煙酗酒等。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴患者本人或親屬拒絕參加此項(xiàng)臨床研究;⑵食管組織活檢病理檢查證實(shí)為食管良性病變,或不能確診為食管癌;⑶術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯外侵和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)證據(jù);⑷胃鏡證實(shí)存在急性胃炎,存在胃潰瘍,既往有上消化道手術(shù)史,以及食管癌病變侵及賁門(mén)、胃底部;⑸存在心、肺、肝、腦、腎等重要臟器器官功能障礙或高危因素不能耐受手術(shù);⑹術(shù)前3個(gè)月內(nèi)行放療和/或化療治療;⑺出院失訪者;⑻患有可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的疾病,例如精神病史、哮喘以及較惡劣的生活習(xí)慣如暴飲暴食、長(zhǎng)期大量吸煙酗酒等�；颊呤┬惺中g(shù)后,為觀察術(shù)后兩組手術(shù)方式的優(yōu)劣,在術(shù)后3周、6月、12月,分別對(duì)全部手術(shù)患者進(jìn)行隨訪,調(diào)查患者反流性食管炎、吻合口瘺、吻合口狹窄、胸胃綜合征以及術(shù)后生存質(zhì)量的情況。其中,評(píng)價(jià)有無(wú)胸胃綜合征,通過(guò)測(cè)定進(jìn)食1h后的最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%),第1秒通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC%)。評(píng)價(jià)術(shù)后生存質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(表1)問(wèn)卷調(diào)查的形式,對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行打分進(jìn)而比較。結(jié)果:治療組和對(duì)照組全部病例均滿意的對(duì)食管癌病灶進(jìn)行手術(shù),無(wú)手術(shù)病死率。病理檢查結(jié)果顯示:全部80例患者均為食管鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后并發(fā)癥情況:反流性食管炎:術(shù)后3周,兩組患者反流性食管炎發(fā)生率無(wú)明顯差別,術(shù)后6月、12月,治療組的反流性食管炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。吻合口瘺:術(shù)后3周、6月,兩組出現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生率無(wú)明顯差別,術(shù)后12月,對(duì)照組吻合口瘺發(fā)生率明顯高于治療組。吻合口狹窄:術(shù)后3周,治療組、對(duì)照組均未出現(xiàn)吻合口狹窄;術(shù)后6月、12月,兩組出現(xiàn)吻合口狹窄的發(fā)生率無(wú)明顯差別。胸胃綜合征:術(shù)后3周、6月和12月,治療組胸胃綜合征檢測(cè)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組。術(shù)后生存質(zhì)量:術(shù)后3周,兩組生存質(zhì)量無(wú)明顯差別,術(shù)后6月、12月,治療組患者的生存質(zhì)量總體指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:管狀胃代食管是目前較為流行的食管癌手術(shù)方式,相比于傳統(tǒng)全胃代食管手術(shù)方式,他具有較多的優(yōu)勢(shì),主要為術(shù)后中、長(zhǎng)期反流性食管炎、吻合口瘺的發(fā)生率較低,術(shù)后胸胃綜合征明顯較輕,患者術(shù)后總體生存質(zhì)量也明顯高于全胃代食管手術(shù)的患者。但二者術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率無(wú)明顯差別。
【關(guān)鍵詞】：食管癌 管狀胃 反流性食管炎 胸胃綜合征 生存質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 摘要3-6
• abstract6-11
• 引言11-15
• 一、資料與方法15-19
• （一）研究對(duì)象15-16
• （二）手術(shù)方法16-17
• （三）觀察指標(biāo)17-18
• （四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析18-19
• 二、結(jié)果19-21
• （一）病理結(jié)果19
• （二）術(shù)后并發(fā)癥19-21
• 三、討論21-28
• 四、結(jié)論28-29
• 五、附 錄29-32
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 致謝34-35
• 發(fā)表論文情況35

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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