本文關(guān)鍵詞：老年綜合功能評估系統(tǒng)（CGA）在老年惡性腫瘤化療中的應(yīng)用研究

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【摘要】：背景惡性腫瘤是一種與年齡密切相關(guān)的疾病。從發(fā)病到治療方案的制定,年齡都是惡性腫瘤治療的必要考慮因素。相對于較年輕的患者,年齡在65歲以上的老年腫瘤患者的惡性腫瘤治療,面臨的局限性以及治療的不良反應(yīng)更明顯,所以,其疾病死亡風(fēng)險更高。目前的國際絕大部分臨床試驗納入的老年腫瘤患者數(shù)量普遍偏低,無法提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而在現(xiàn)有的少量研究數(shù)據(jù)證實,在老年腫瘤患者與年輕患者在化療中獲益相同的情況下,年齡是化療毒性的一個高危因素,考慮到其化療耐受性,老年人相對于年輕人能接受化療的可選范圍更窄,化療程度更低。如何合理有效地評估老年患者的功能狀態(tài),為預(yù)測化療不良反應(yīng)、制定安全有效地化療方案提供有力支持是目前老年惡性腫瘤治療的熱點之一。本文介紹的老年綜合評估系統(tǒng)(CGA)是對老年患者的生理功能與病理狀態(tài)在醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項目、多維度上進(jìn)行綜合鑒定分析的診斷過程。據(jù)此提出維持或改善患者生理功能狀態(tài)的處理方法,為老年腫瘤患者的化療方案制定提供盡量準(zhǔn)確、客觀的判斷依據(jù),最大限度地提高或維持老年腫瘤患者的生活質(zhì)量。本課題研究目的是通過在老年惡性腫瘤患者中開展上述一系列老年功能狀態(tài)評估,探討CGA評估相較于傳統(tǒng)的KPS評分,能否更準(zhǔn)確地反映老年患者的整體功能狀態(tài)及判斷老年患者對相關(guān)化療藥物的耐受性。研究對象與方法收集2014年1月至2015年12月在山東省千佛山醫(yī)院腫瘤化療科住院治療的老年腫瘤患者共153例,選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的51例作為研究對象。均經(jīng)病理學(xué)診斷證實為惡性腫瘤。所有入選患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在65-90歲之間；(2)住院時間超過48小時；(3)意識清楚,知情并同意參加本次臨床研究；(4)造血系統(tǒng)惡性腫瘤,對化療敏感,通過化療可完全控制甚至根治,如惡性淋巴瘤等；(5)化療效果較好的某些實體瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢癌等；(6)實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療；(7)實體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；(8)實體瘤手術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)或播散者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計病人生存時間3月；(2)一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者；(3)嚴(yán)重老年癡呆患者或神志不清或無法正常語言交流；(4)有明顯的胸腹腔積液、各種急慢性感染性疾病者；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全以及水電解質(zhì)紊亂；(6)骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍;(7)嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者；(8)以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥者�；颊咴诨熐敖邮芟嚓P(guān)的臨床資料記錄以及進(jìn)行老年綜合評估,包括ECOG評分、日常生活器械活動能力評估(IADL)、老年累積疾病分級標(biāo)準(zhǔn)(CIRS-G)、微型精神狀態(tài)檢測(MMS)、微型營養(yǎng)狀況評估(MNA)、老年腫瘤化療風(fēng)險評估(CRASH)。根據(jù)評估結(jié)果制定個體化化療方案,接受6-8周期化療�；熎陂g常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功等實驗室檢測,定期行影像學(xué)檢查,評價療效；化療過程中監(jiān)測不良反應(yīng)并作詳細(xì)記錄�；熃Y(jié)束后所有研究資料使用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果本次研究入組患者共51例,平均年齡71.0歲(65-84),其中肺惡性腫瘤13例(25.5%),胃癌7例(13.7%),腸癌5例(9.8%),食管癌3例(5.9%),乳腺癌4例(7.8%),卵巢癌5例(9.8%),子宮內(nèi)膜癌3例(5.9%),其他惡性腫瘤11例(21.6%)。(1)年齡與CRASH的Pearson相關(guān)性系數(shù)為0.237,P值為0.093,0.05,說明年齡與Crash不存在顯著相關(guān)性。(2) CRASH的回歸模型中,P值為0.010,在顯著性水平為0.05上,CRASH與不良反應(yīng)呈顯著相關(guān)性。KPS的回歸模型中,P值為0.096,在顯著性水平為0.05上,KPS與不良反應(yīng)之間不存在顯著相關(guān)性。(3)由直方圖可以看出不良反應(yīng)與CRASH的數(shù)據(jù)基本成正態(tài)性。結(jié)論以CGA為指導(dǎo)的個體化老年腫瘤患者的治療能準(zhǔn)確預(yù)估患者面臨的潛在化療風(fēng)險,使患者提前采取應(yīng)對措施,使老年患者在化療中獲益更加明顯。
【關(guān)鍵詞】：老年 化療 老年綜合評估(CGA) 腫瘤
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R730.53
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-17
• 研究與方法17-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-36
• 結(jié)論36-37
• 附錄37-52
• 參考文獻(xiàn)52-60
• 致謝60-61
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表61

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本文編號：523683