本文關(guān)鍵詞：3.0T MRI聯(lián)合DWI及DCE在直腸癌中的臨床應(yīng)用價值

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【摘要】：研究目的探討3.0T磁共振聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在直腸癌的早期診斷、準(zhǔn)確的術(shù)前分期、手術(shù)方式的選擇中的臨床應(yīng)用價值及其與病理的分期、分型、分化程度之間的相關(guān)性。研究方法1、一般資料及掃描方法:檢查采用Philips Achieva 3.0T MRI,8通道相控陣表面線圈,對60例直腸癌患者行常規(guī)、高分辨磁共振、擴(kuò)散加權(quán)成像及常規(guī)增強(qiáng)掃描,其中隨機(jī)選取30例患者做動態(tài)增強(qiáng)軸位掃描。檢查前1天常規(guī)口服聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,檢查前禁食8小時,檢查前10分鐘給予鹽酸山莨菪堿10mg肌肉注射。2、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI):b值取0和800s/mm2,采用單次激發(fā)自旋平面回波成像(spin echo-echo planar imaging,SE-EPI)技術(shù),TR/TE=2750ms/最小值,FOV 400mm×350mm,矩陣180×256,NSA=2,層厚6mm,層間距1mm。測量直腸癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值,比較影響直腸癌的預(yù)后因素(如病理類型、分化程度、腫瘤有無突破腸壁生長、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、直腸系膜筋膜有無受累、腫瘤的大體分型、腫瘤發(fā)生的部位、年齡及性別等)與腫瘤平均ADC值之間的相關(guān)性。3、對60例直腸癌患者分別采用直腸常規(guī)+高分辨MRI及常規(guī)+高分辨MRI+DWI序列這兩種方法對腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期,以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較這兩種方法分期的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并比較這兩種方法與術(shù)后病理結(jié)果的一致性。評估直腸系膜筋膜的受累情況,以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較評估的準(zhǔn)確性及其與術(shù)后病理結(jié)果的一致性。在矢狀位上準(zhǔn)確測量腫塊下緣距肛緣的距離,與手術(shù)后大體標(biāo)本的結(jié)果進(jìn)行比較。4、動態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI):采用e-THRIVE_dyn_BH SENSE軸位掃描,對比劑選用釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA),用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入,注射流率3.0ml/s,注射劑量0.1mmol/kg。比較不同分化程度的直腸癌及淋巴結(jié)的時間-信號強(qiáng)度曲線(time-intensitycurve,tic),觀察總結(jié)tic曲線特征及有無規(guī)律性。測量病變強(qiáng)化達(dá)峰值時的信號強(qiáng)度(sipeak)、達(dá)峰時間(timetopeak,ttp)、起始信號強(qiáng)度(s0)及起始強(qiáng)化時間(t0),并進(jìn)行比較。5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示,比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)、配對樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)和單因素方差分析等。一致性采用kappa檢驗(yàn),相關(guān)性用pearson相關(guān)分析。當(dāng)p0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1、直腸癌的平均adc值在分化程度(p=0.000)、病理t1-2與t3-4(p=0.015)、病理n0與n1-2(p=0.001)、直腸系膜筋膜受累與未受累(p=0.014)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸癌的平均adc值與腫瘤大體分型(p=0.971)、腫瘤的部位(p=0.960)、性別(p=0.592)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸癌的平均adc值與年齡(r=0.038)無明顯相關(guān)性。2、單獨(dú)使用常規(guī)+高分辨mri與常規(guī)+高分辨mri+dwi序列這兩種方法分別進(jìn)行術(shù)前t分期的準(zhǔn)確性為76.67%和88.33%,與術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較kappa值為0.628和0.814。這兩種方法對t1分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為50.00%和75.00%、100.00%和100.00%、100.00%和100.00%、96.55%和98.25%,對t2分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為75.00%和85.00%、90.00%和95.00%、78.95%和89.47%、87.80%和92.68%,對t3分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.76%和93.10%、77.42%和87.10%、77.42%和97.10%、82.76%和93.10%,對t4分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為71.43%和85.71%、94.34%和98.11%、62.50%和85.71%、96.15%和98.11%。單獨(dú)使用常規(guī)+高分辨mri與常規(guī)+高分辨mri+dwi序列這兩種方法分別進(jìn)行術(shù)前n分期的準(zhǔn)確性為60.00%和71.67%,與術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較kappa值為0.331和0.517。這兩種方法對n0分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為63.64%和72.73%、74.07%和81.48%、75.00%和82.76%、62.50%和70.97%,對n1分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為57.14%和71.43%、74.36%和79.49%、54.55%和65.22%、76.32%和83.78%,對n2分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為50.00%和66.67%、87.04%和92.59%、30.00%和50.00%、94.00%和96.15%。高分辨MRI判斷直腸系膜筋膜受累情況的準(zhǔn)確性為91.67%,與術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較Kappa值為0.798。高分辨MRI測量腫瘤下緣距肛緣的距離,和手術(shù)后大體標(biāo)本測量結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.337)。3、根據(jù)腫瘤強(qiáng)化峰值出現(xiàn)的早晚及對比劑退出的情況將時間-信號強(qiáng)度曲線大致分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3種類型。Ⅰ型是無明確峰值出現(xiàn),整個檢查過程信號強(qiáng)度始終處于緩慢上升階段;Ⅱ型是強(qiáng)化早期信號明顯上升,隨后上升幅度減慢,逐漸達(dá)峰值,達(dá)峰值后隨之出現(xiàn)一平臺期;Ⅲ型是強(qiáng)化早期信號明顯上升,逐漸達(dá)峰值,其后信號逐漸下降。直腸癌TIC曲線表現(xiàn)不一,沒有一定的規(guī)律性,這3種類型都有。不同分化程度的直腸癌的SIpeak-S0、TTP-T0值不同,隨著腫瘤分化程度的下降,SIpeak-S0逐漸增加、TTP-T0逐漸延長,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、直腸癌的平均ADC值與腫瘤的病理類型、分化程度、腫瘤的T、N分期、直腸系膜筋膜浸潤狀態(tài)等因素有一定的相關(guān)性。隨著腫瘤分化程度的降低、浸潤程度的增加、病變范圍突破腸壁、有腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及直腸系膜筋膜受累時ADC值明顯降低。直腸癌的平均ADC值與腫瘤的大體分型、腫瘤發(fā)生的部位、年齡及性別等因素?zé)o明顯相關(guān)性。因此腫瘤ADC值可以作為評價腫瘤侵襲性及預(yù)后的一個定量指標(biāo)。2、MRI常規(guī)+高分辨+DWI序列有利于直腸癌的診斷及提高術(shù)前TN分期的準(zhǔn)確性,有利于明確腫瘤對腸壁及鄰近組織器官的侵犯程度,對腫瘤T分期的準(zhǔn)確性較高,對N分期的準(zhǔn)確性一般,在直腸癌的診斷及術(shù)前分期中發(fā)揮著重要作用。此外,高分辨MRI還能評估直腸系膜筋膜的受累情況,能較為準(zhǔn)確地測量腫瘤下緣距肛緣的距離。3、MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描有利于直腸癌的診斷,不僅能反映病變的形態(tài)特征,還能夠反映對比劑進(jìn)入、流出腫瘤的動態(tài)過程,提供關(guān)于腫瘤局部的血液循環(huán)情況的信息。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 磁共振成像 擴(kuò)散加權(quán)成像 動態(tài)增強(qiáng)掃描 腫瘤分期
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R735.37
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 第一部分14-30
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 第二部分30-50
• 材料與方法30-33
• 結(jié)果33-44
• 討論44-49
• 結(jié)論49-50
• 第三部分50-58
• 材料與方法50-51
• 結(jié)果51-55
• 討論55-57
• 結(jié)論57-58
• 參考文獻(xiàn)58-63
• 致謝63-64
• 附錄A 中英文術(shù)語和縮略語對照表64-65
• 附錄B 攻讀碩士期間發(fā)表文章情況65-66
• 附錄C 綜述66-74
• 參考文獻(xiàn)72-74

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 謝海艇;吳霽暉;卓滋澤;魯亞東;王冠;傅衛(wèi);;CT和MRI對直腸癌術(shù)前T、N分期價值的Meta分析[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2012年04期

2 Abdus Samee;Chelliah Ramachandran Selvasekar;;Current trends in staging rectal cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2011年07期

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本文編號：517721