發(fā)布時(shí)間：2017-06-30 09:22

  本文關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)是甲狀腺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型,可占到所有甲狀腺癌的70%-80%。近年來(lái),甲狀腺癌的發(fā)生率有著明顯的上升趨勢(shì)。其中甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)的發(fā)病率也明顯增加,已經(jīng)成為甲狀腺腫瘤研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)將直徑小于lcm的甲狀腺乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌。臨床上又稱(chēng)之為“隱匿性癌”。由于甲狀腺微小乳頭狀癌惡性度低、預(yù)后良好,對(duì)于檢出的甲狀腺微小乳頭狀癌是否應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)治療,以及手術(shù)治療的范圍、時(shí)機(jī)的選擇,一直備受關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為,PTMC具有穩(wěn)定性,可長(zhǎng)期處于亞臨床狀態(tài),甚至終身無(wú)癥狀,即便腫瘤進(jìn)展甚至是出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其預(yù)后也是良好的,對(duì)其生存率的影響并不大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺微小乳頭狀癌需積極手術(shù)治療,但手術(shù)范圍也存在很大爭(zhēng)議。 因此,本研究的目的是回顧性分析甲狀腺微小乳頭狀癌病例的臨床病理資料,結(jié)合隨訪結(jié)果,探討甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點(diǎn)和生物學(xué)行為,為臨床治療提供參考。方法：收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012-2013年接受手術(shù)的甲狀腺微小乳頭狀癌患者136例作為研究對(duì)象,另以76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為對(duì)照組。結(jié)合患者病理切片,總結(jié)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征,并對(duì)130例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行了術(shù)后1年的隨訪。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),如方差不齊,則取t’檢驗(yàn)結(jié)果。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較組間差異,報(bào)告相關(guān)統(tǒng)計(jì)量和P值。結(jié)果：1.136例甲狀腺微小乳頭狀癌患者年齡24-75歲,平均年齡48.39歲,其中男性41名(30.1%),女性95名(69.9%),腫瘤最大直徑1cm,最小直徑0.1cm。其中甲狀腺全切加頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃患者75例(55.2%),部分腺葉切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃58例(42.6%),局部病變切除未行淋巴結(jié)清掃3例(2.2%)。2.136例甲狀腺微小乳頭狀癌伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者占89.0%。3.腫瘤最大徑≥0.5cm組中,女性比率(74.8%)高于男性(25.2%,)。4.腫瘤最大徑0.5cm組中,男性比率(52.0%)高于女性。5.腫瘤最大徑≥0.5cm組的患者體重大于腫瘤最大徑0.5cm組。6.136例甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者24例(17.6%)；術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例(2.2%)。7.術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(3例)均為女性,腫瘤最大徑均0.5cm,其中2例腫瘤侵犯甲狀腺包膜,2例腫瘤為多灶(2枚)。8.在甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中,合并橋本甲狀腺炎者占18.5%；在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中,合并橋本甲狀腺炎者占1.8%。9.在女性轉(zhuǎn)移組中,腫瘤直徑≥0.5cm者占77.8%1男性轉(zhuǎn)移組中腫瘤直徑≥0.5cm者占22.2%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)136例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理和隨訪資料的分析研究,結(jié)論如下：1.甲狀腺微小乳頭狀癌好發(fā)于女性,31-60歲常見(jiàn)。2.甲狀腺微小乳頭狀癌常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能與甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)生有關(guān)。3.腫瘤直徑≥0.5 cm、腫瘤多灶或侵犯甲狀腺被膜可能是甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素；患者女性、發(fā)病年齡≥39歲、合并橋本甲狀腺炎可能是甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。4.對(duì)于年齡≥39歲的女性患者、腫物直徑≥0.5 cm、腫瘤多灶或侵犯甲狀腺被膜的甲狀腺微小乳頭狀癌,行甲狀腺全切或腺葉切除加頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)依然很高,提示應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺微小乳頭狀癌 臨床病理學(xué)特點(diǎn) 轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)清掃
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R736.1
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13
• 材料與方法13-15
• 1. 實(shí)驗(yàn)材料13-14
• 1.1 病例收集13-14
• 1.2 所選病例的臨床病理概況14
• 2. 實(shí)驗(yàn)方法14-15
• 2.1 主要儀器和設(shè)備14
• 2.2 組織標(biāo)本的處理和常規(guī)染色方法14
• 2.3 病理診斷14
• 2.4 臨床病理資料分析14-15
• 2.4.1 甲狀腺微小乳頭狀癌和良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理特點(diǎn)對(duì)比分析14-15
• 2.4.2 病理數(shù)據(jù)分析15
• 2.4.3 隨訪資料分析總結(jié)15
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15
• 結(jié)果15-22
• 1. 甲狀腺微小乳頭狀癌的病理觀察15-16
• 2. 甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理資料分析16-19
• 2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌和良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理特點(diǎn)對(duì)比分析16-17
• 2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征17-19
• 2.2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理概況17
• 2.2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌相關(guān)發(fā)病因素分析17-19
• 3. 隨訪結(jié)果19-20
• 4. 轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析20-21
• 5. 主要結(jié)果小結(jié)21-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述28-35
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 致謝35

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