本文關鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一,甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)是甲狀腺癌最常見的組織學類型,可占到所有甲狀腺癌的70%-80%。近年來,甲狀腺癌的發(fā)生率有著明顯的上升趨勢。其中甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)的發(fā)病率也明顯增加,已經成為甲狀腺腫瘤研究領域的熱點。世界衛(wèi)生組織(WHO)將直徑小于lcm的甲狀腺乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌。臨床上又稱之為“隱匿性癌”。由于甲狀腺微小乳頭狀癌惡性度低、預后良好,對于檢出的甲狀腺微小乳頭狀癌是否應該進行積極的手術治療,以及手術治療的范圍、時機的選擇,一直備受關注。有學者認為,PTMC具有穩(wěn)定性,可長期處于亞臨床狀態(tài),甚至終身無癥狀,即便腫瘤進展甚至是出現(xiàn)頸部淋巴結轉移,其預后也是良好的,對其生存率的影響并不大。多數(shù)學者認為甲狀腺微小乳頭狀癌需積極手術治療,但手術范圍也存在很大爭議。 因此,本研究的目的是回顧性分析甲狀腺微小乳頭狀癌病例的臨床病理資料,結合隨訪結果,探討甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點和生物學行為,為臨床治療提供參考。方法：收集大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012-2013年接受手術的甲狀腺微小乳頭狀癌患者136例作為研究對象,另以76例結節(jié)性甲狀腺腫為對照組。結合患者病理切片,總結甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征,并對130例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行了術后1年的隨訪。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均值±標準差表示,組間差異采用兩獨立樣本的t檢驗,如方差不齊,則取t’檢驗結果。計數(shù)資料采用X2檢驗比較組間差異,報告相關統(tǒng)計量和P值。結果：1.136例甲狀腺微小乳頭狀癌患者年齡24-75歲,平均年齡48.39歲,其中男性41名(30.1%),女性95名(69.9%),腫瘤最大直徑1cm,最小直徑0.1cm。其中甲狀腺全切加頸部中央區(qū)淋巴結清掃患者75例(55.2%),部分腺葉切除加中央區(qū)淋巴結清掃58例(42.6%),局部病變切除未行淋巴結清掃3例(2.2%)。2.136例甲狀腺微小乳頭狀癌伴結節(jié)性甲狀腺腫者占89.0%。3.腫瘤最大徑≥0.5cm組中,女性比率(74.8%)高于男性(25.2%,)。4.腫瘤最大徑0.5cm組中,男性比率(52.0%)高于女性。5.腫瘤最大徑≥0.5cm組的患者體重大于腫瘤最大徑0.5cm組。6.136例甲狀腺微小乳頭狀癌術前發(fā)生頸淋巴結轉移者24例(17.6%)；術后1年內發(fā)生頸淋巴結轉移者3例(2.2%)。7.術后1年內發(fā)生淋巴結轉移者(3例)均為女性,腫瘤最大徑均0.5cm,其中2例腫瘤侵犯甲狀腺包膜,2例腫瘤為多灶(2枚)。8.在甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結轉移組中,合并橋本甲狀腺炎者占18.5%；在無淋巴結轉移組中,合并橋本甲狀腺炎者占1.8%。9.在女性轉移組中,腫瘤直徑≥0.5cm者占77.8%1男性轉移組中腫瘤直徑≥0.5cm者占22.2%。結論：通過對136例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理和隨訪資料的分析研究,結論如下：1.甲狀腺微小乳頭狀癌好發(fā)于女性,31-60歲常見。2.甲狀腺微小乳頭狀癌常合并結節(jié)性甲狀腺腫,提示結節(jié)性甲狀腺腫可能與甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)生有關。3.腫瘤直徑≥0.5 cm、腫瘤多灶或侵犯甲狀腺被膜可能是甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生頸淋巴結轉移的風險因素；患者女性、發(fā)病年齡≥39歲、合并橋本甲狀腺炎可能是甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生頸淋巴結轉移的相關風險因素。4.對于年齡≥39歲的女性患者、腫物直徑≥0.5 cm、腫瘤多灶或侵犯甲狀腺被膜的甲狀腺微小乳頭狀癌,行甲狀腺全切或腺葉切除加頸中央區(qū)淋巴結清掃,術后發(fā)生淋巴結轉移的風險依然很高,提示應進行預防性頸淋巴結清掃。
【關鍵詞】：甲狀腺微小乳頭狀癌 臨床病理學特點 轉移 淋巴結清掃
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R736.1
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13
• 材料與方法13-15
• 1. 實驗材料13-14
• 1.1 病例收集13-14
• 1.2 所選病例的臨床病理概況14
• 2. 實驗方法14-15
• 2.1 主要儀器和設備14
• 2.2 組織標本的處理和常規(guī)染色方法14
• 2.3 病理診斷14
• 2.4 臨床病理資料分析14-15
• 2.4.1 甲狀腺微小乳頭狀癌和良性甲狀腺結節(jié)的臨床病理特點對比分析14-15
• 2.4.2 病理數(shù)據分析15
• 2.4.3 隨訪資料分析總結15
• 3. 統(tǒng)計學方法15
• 結果15-22
• 1. 甲狀腺微小乳頭狀癌的病理觀察15-16
• 2. 甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理資料分析16-19
• 2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌和良性甲狀腺結節(jié)的臨床病理特點對比分析16-17
• 2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征17-19
• 2.2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理概況17
• 2.2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌相關發(fā)病因素分析17-19
• 3. 隨訪結果19-20
• 4. 轉移相關因素分析20-21
• 5. 主要結果小結21-22
• 討論22-25
• 結論25-26
• 參考文獻26-28
• 綜述28-35
• 參考文獻33-35
• 致謝35

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