發(fā)布時間：2017-06-28 09:17

  本文關(guān)鍵詞：新輔助治療在進展期低位直腸癌中的臨床效果觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討低位進展期直腸癌患者在接受新輔助治療后的治療效果及該方案的實用價值。方法:選則研究32例于2012/7-2013/12在山西醫(yī)科大學(xué)山大一院普外科中接受進展期低位直腸癌治療的患者,為術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡確診為進展期直腸癌,經(jīng)多種影像學(xué)檢查(如CT、MRI或TRUS檢查等)加以證實。為排除肺、骨、肝臟等遠處轉(zhuǎn)移,需行X線、CT、骨掃描及B超等輔助檢查。患者中共有19例男性,13例女性。年齡范圍為:33歲至72歲,確定中位年齡為54.4歲。放療結(jié)束1周后行手術(shù)治療,水腫的組織會增加手術(shù)的難度,腫瘤尚未充分縮小,降級降期不明顯,對保肛率產(chǎn)生影響。而放療8周聯(lián)合化療,雖可對敏感患者有效減小腫瘤大小,達到降級降期的效果,但過長的手術(shù)等待時間,可能致使組織由于放化療引起纖維化,增加手術(shù)風(fēng)險,也易引起癌細胞的擴散�；陲L(fēng)險考慮,筆者決定采用術(shù)前給予2個周期的folfox6新輔助化療方案,術(shù)前放療方案采用25 Gy/5f/1W,即一周內(nèi)連續(xù)5天,每天放療劑量為5Gy,休息兩天,再執(zhí)行一周期,照射區(qū)域除應(yīng)盡量減少肛門照射外,其余如原發(fā)病灶及盆腔淋巴引流區(qū)域應(yīng)采用三維適形放射治療保證充分照射,在術(shù)前新輔助治療實施期間,給予營養(yǎng)支持治療,密切觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生,如有必要,可適當(dāng)給予保肝、抑酸藥物。于化療完畢后的四至六周給予手術(shù)治療,之后密切關(guān)注臨床治療效果,分析使用意義。結(jié)果:使用新輔助治療,可使腫瘤TNM分期發(fā)生不同級別的下降,通過影像學(xué)檢查結(jié)果,對比并記錄新輔助治療前后的腫瘤最大直徑及腫塊距肛緣距離的變化腫瘤距肛緣的長度從平均(5.10±1.40)cm提升至(6.45±1.60)cm(差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05);腫塊體積發(fā)生了一定程度縮小,其中最大直徑從之前的平均(4.6±1.40)cm縮小到平均(2.8±1.20)cm(差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05);實施新輔助治療后,實驗室檢查血清CEA值化療前(46.5±17.2)ng/ml降至化療后(21.4±11.2)ng/ml(差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05)。在所有研究對象中,以TME為原則對所有患進者行手術(shù)治療,采用Dixon手術(shù)方式的患者有27位,采用Miles手術(shù)方式的患者有5位,84.38%的患者實現(xiàn)了保肛的目的。術(shù)后所有患者病理結(jié)果回報:4例患者為TRG4級,9例患者TRG3為級,8例患者TRG2為級,5例患者TRG1為級,6例患者TRG0為級。腫瘤的病理消退可出現(xiàn)在約81.25%接受新輔助治療的患者中。所有受試病例中,一位患者經(jīng)新輔助治療后,使原本腹腔、腸系膜、肝臟廣泛轉(zhuǎn)移的癌腫經(jīng)影像學(xué)復(fù)查及術(shù)中證實有明顯減小。一位盆腔腫物占滿盆腔的患者在采用新輔助治療后產(chǎn)生明顯縫隙,為實施手術(shù)提供了可能。所有接受術(shù)前新輔助治療的患者均可耐受治療,所有經(jīng)記錄的新輔助治療不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng),常見表現(xiàn)為程度不等的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,血液系統(tǒng)可出現(xiàn)最嚴重的問題在于骨髓抑制等問題。因新輔助治療而死亡或因治療而無法經(jīng)行手術(shù)的情況無一發(fā)生。術(shù)后存在切口感染患者1例,至筆者統(tǒng)計結(jié)束,尚未有患者吻合口瘺等情況發(fā)生。結(jié)論:新輔助治療的術(shù)前應(yīng)用,可以作為低位進展期直腸癌治療的有效方法,能夠?qū)崿F(xiàn)明顯降低腫瘤TNM分期、有效提升保肛率和減少腫瘤局部復(fù)發(fā)的目的,直腸癌的治療方式,將會根據(jù)研發(fā)出的新式化療藥物和新輔助治療方案的推出而不斷進步。雖然有學(xué)者提出新輔助治療在術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率方面與傳統(tǒng)手術(shù)并無區(qū)別,但筆者認為,該學(xué)者未在文中提出明確的癌癥分型、分期及具體治療方案,存在使用單獨術(shù)前放療的方式治療腺癌,可能是導(dǎo)致效果不佳的原因之一。盡管各項相關(guān)研究表明,術(shù)前接受新輔助治療有利于手術(shù)進行及保肛率生存率的提升等諸多優(yōu)點,但同時應(yīng)該注意的是,直腸癌對于某些化療藥物的極度耐藥性。由于患者存在個體差異,為避免不敏感者耽誤手術(shù)時機,新輔助治療雖然能使局部腫瘤降期,但因延遲了手術(shù),就有可能增加遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,或者出現(xiàn)毒副作用,需要多科室、多技術(shù)聯(lián)合術(shù)前診斷,所以新輔助治療存在著一定的局限性和適用性,應(yīng)為每位患者制定個體化治療方案,不應(yīng)盲目使用。雖然新輔助治療并非完美無缺,但不可否認,其確實是一種有效的治療直腸癌的方式。
【關(guān)鍵詞】：新輔助治療 直腸癌 進展期
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 1 材料與方法13-15
• 1.1 臨床資料13
• 1.2 治療方法13-14
• 1.3 觀察指標14
• 1.4 療效評價14
• 1.5 統(tǒng)計學(xué)分析14-15
• 2 結(jié)果15-17
• 2.1 腫瘤TNM分期變化15
• 2.2 腫瘤在新輔助治療前后的變化情況15-16
• 2.3 腫瘤在使用新輔助治療后的消退情況16
• 2.4 手術(shù)及不良反應(yīng)情況16-17
• 3 討論17-19
• 參考文獻19-21
• 綜述21-33
• 參考文獻28-33
• 致謝33-34
• 在校期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果34-35
• 個人簡介35

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 汪曉東;曹霖;羅德云;邱萌;李志平;李立;;多學(xué)科協(xié)作診治模式下運行結(jié)直腸癌綜合治療的臨床對照研究[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2008年01期

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本文編號：493325