本文關(guān)鍵詞：浸潤性上尿路尿路上皮癌根治性切除術(shù)后輔助全身化療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:評估浸潤性上尿路尿路上皮癌患者根治術(shù)后輔助全身化療的臨床療效。方法:本研究回顧性分析2001年1月至2014年5月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診的浸潤性上尿路尿路上皮癌患者45例,臨床分期pT2N0/xM0、pT3N0/xM0。其中男性35例,女性10例,中位年齡60歲(37~74歲)。所有患者均行腎輸尿管全長切除術(shù)加膀胱袖狀部分切除術(shù),其中33名患者于術(shù)后行吉西他濱(gemcitabine,G)聯(lián)合順鉑(cisplatin,C)全身輔助化療,對照組12例患者術(shù)后未行任何輔助治療。兩組患者術(shù)后均行定期隨訪觀察,中位隨訪時(shí)間為31.7個(gè)月(5.7~98.6個(gè)月)�；熃M患者的具體用藥方案為給予吉西他濱800~l000mg/m2靜脈滴注,第1、8、15天;順鉑25mg/m2靜脈滴注,第1~3天,靜脈滴注順鉑期間予以充分水化(靜脈滴注順鉑當(dāng)天予以生理鹽水1000~2000ml、葡萄糖氯化鈉注射液1000ml進(jìn)行水化處理以減小順鉑的毒性反應(yīng))。滴注化療藥物前30分鐘常規(guī)給予地塞米松磷酸鈉注射液5.0mg靜脈推注及苯海拉明注射液20.0mg肌肉注射,滴注化療藥物后30分鐘常規(guī)給予昂丹司瓊8.0mg靜脈滴注止吐處理。28天為1個(gè)療程,3~4個(gè)療程全部結(jié)束后評價(jià)療效及不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者從手術(shù)之日起到有證據(jù)表明腫瘤復(fù)發(fā)或死亡之時(shí)止的無復(fù)發(fā)生存期及總生存期。對化療過程中出現(xiàn)的毒副作用進(jìn)行記錄并按照美國國立癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTC 3.0版)進(jìn)行分級。結(jié)果:在接受化療的隨訪患者中,有13名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)(39.4%),在未進(jìn)行化療的患者中,有8名出現(xiàn)復(fù)發(fā)(66.7%)(P=0.273)。在化療組中,1、3、5年的無復(fù)發(fā)生存率分別為79.1%、64.8%及42.6%,在非化療組中,1、3、5年的無復(fù)發(fā)生存率分別為53.6%、35.9%及22.6%,(分別為P=0.0347,P=0.0278及P=0.0428)。未化療組的無復(fù)發(fā)生存率低于化療組(P=0.0428)。并且多元Cox回歸模型的多變量分析提示輔助化療的應(yīng)用與浸潤性上尿路尿路上皮癌患者的無復(fù)發(fā)生存期之間有相關(guān)性(P=0.04)。在隨訪期間,化療組有10名患者死亡(30.3%),非化療組有9名患者死亡(75%)(P=0.006)�；熃M患者1、3、5年的總生存率為90.3%、82.0%及78.6%,非化療組患者1、3、5年的總生存率為81.7%、36.6%及36.6%。化療組及非化療組患者的3年及5年生存率之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.0155及P=0.0286)。非化療組的總生存率顯著小于化療組(P=0.0365)。多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析提示輔助化療的應(yīng)用(P=0.005,RR=9.18)及淋巴結(jié)陽性狀態(tài)(P=0.007,RR=8.29)與總生存期密切相關(guān)�；熀蠊灿�3例患者出現(xiàn)3~4級貧血(9.1%),3例患者出現(xiàn)3~4級白細(xì)胞下降(9.1%)。6例患者化療后出現(xiàn)3~4級惡心嘔吐反應(yīng)(18.2%),肝毒性等毒性反應(yīng)均為1~2級,不影響持續(xù)化療。2例患者因出現(xiàn)3~4級血肌酐升高(6.1%),但1周后緩解。最常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、貧血及胃腸道反應(yīng),對癥處理后患者均可耐受。無化療相關(guān)毒副作用導(dǎo)致治療中止或中毒性死亡病例。結(jié)論:①對浸潤性上尿路尿路上皮癌患者術(shù)后行全身輔助化療安全有效;②全身輔助化療不僅能提高浸潤性上尿路尿路上皮癌患者的無復(fù)發(fā)生存率,同時(shí)延長患者總生存期。③絕大部分患者對化療藥物的毒性反應(yīng)低于3級,依從性高,具有更好的耐受性。
【關(guān)鍵詞】：浸潤性上尿路尿路上皮癌 輔助化療 吉西他濱 順鉑
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-15
• 1. 一般資料12-13
• 2. 化療方案13-15
• 3. 隨訪及療效評價(jià)15
• 4. 毒副作用評價(jià)治療15
• 5. 統(tǒng)計(jì)方法15
• 結(jié)果15-20
• 1. 患者臨床特征15-16
• 2. 無復(fù)發(fā)生存期16-18
• 3. 總生存期18-19
• 4. 毒副作用評估19-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 綜述28-38
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 致謝38-39

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本文編號：488512