本文關鍵詞：鞍區(qū)病變患者神經(jīng)垂體功能狀態(tài)的臨床評估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的觀察經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)病變手術患者在MR-T1WI加權像上垂體后葉亮點的出現(xiàn)率、信號、面積和方位,比較PPBS陽性顯示與陰性顯示的臨床基本資料,分析其影像特點與腫瘤體積、高度、尿崩癥、血漿和肽素、電解質、垂體激素水平之間的關系,為提高圍手術期水電解質的管理水平提供理論依據(jù)。方法連續(xù)收集我院2013年11月至2015年3月經(jīng)鼻蝶入路手術和病理證實的鞍區(qū)占位性病變患者106例,剔除資料不全者28例,無法行MRI檢查者1例,共計77例納入研究,包括垂體腺瘤患者65例,Rathke囊腫患者12例。術前進行3.0T MRI檢查,在T1WI矢狀位、冠狀位上詳細觀察垂體后葉亮點的陽性顯示情況、面積、方位、信號比、垂體柄壓縮比(垂體柄豎直距離與原正常垂體柄長度的比值);將垂體后葉亮點的方位分為鞍內(后下方、左后下方、右后下方)、鞍上(后上方、左后上方、右后上方)、鞍內-鞍上(后上下方)。在T1WI增強像計算腫瘤體積、高度,體積的計算采用“近似臺體體積計算法”。垂體腺瘤高度小于10mm為微腺瘤,介于10mm-30mm為大腺瘤,大于30mm為巨大腺瘤。術前、術后第1天晨8:00安靜臥床狀態(tài)下抽血行垂體激素全套、電解質、和肽素(抗利尿激素的前體)等檢測。術后1周內復查MRI,密切觀測尿量情況,結合病理結果進行研究,分析垂體后葉亮點、術后尿崩癥、低鈉血癥的影響因素。尿崩癥的診斷標準為多飲、多尿、低比重尿、需應用抗利尿藥物。所有研究對象均由同一名教授主刀手術。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,P0.05有統(tǒng)計學意義,α=0.05作為顯著性檢驗水準。結果77例鞍區(qū)病變患者中,垂體腺瘤患者65例,Rathke囊腫患者12例。垂體腺瘤患者PPBS陽性顯示54例,PPBS陰性顯示11例;Rathke囊腫患者PPBS陽性顯示1例,PPBS陰性顯示11例。兩組比較有顯著性差異(P0.05)。垂體腺瘤患者PPBS陽性顯示組的平均腫瘤大小(5.64±5.69)cm3,平均高度為(21.5±10.2)mm;PPBS陰性顯示組的平均腫瘤大小(10.6±5.19)cm3,平均高度為(32.8±8.84)mm。PPBS陽性顯示組的腫瘤體積、高度均小于PPBS陰性顯示組(P0.05)。ROC曲線分析顯示,腫瘤體積預測PPBS陽性顯示的閾值為7 cm3,曲線下面積(AUC)為0.778,其預測敏感度83.3%,特異度70.4%,Youden指數(shù)0.537;腫瘤高度預測PPBS陽性顯示的閾值為22.69mm,曲線下面積(AUC)為0.796,其預測敏感度83%,特異度72.2%,Youden指數(shù)0.556。術后共43例患者出現(xiàn)短暫性尿崩癥,術后第1天出現(xiàn)尿崩癥者25例(32.4%),術后第2天出現(xiàn)尿崩癥者43例(55.8%),術后第3天下降至31例(40.2%),術后第7天下降至3例(7.8%),無永久性尿崩。垂體腺瘤患者術后出現(xiàn)尿崩癥者32例,Rathke囊腫患者出現(xiàn)尿崩癥者11例,兩者比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。在垂體腺瘤患者中,術后出現(xiàn)尿崩癥者,其PPBS呈陽性顯示22例,陰性顯示10例;無出現(xiàn)尿崩癥者,其PPBS陽性顯示32例,陰性顯示1例,比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。對年齡、性別、腫瘤體積、高度、垂體柄壓縮比、術前PPBS的顯示、病理類型等進行Logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)術前PPBS的陰性顯示是垂體腺瘤患者術后尿崩癥發(fā)生的獨立預測因素(P0.05)。在進行血漿和肽素濃度檢測的53例垂體腺瘤患者中,PPBS陽性顯示組的平均和肽素濃度為(7.91±3.61)pmol/L,PPBS陰性顯示組的平均和肽素濃度為(4.62±1.13)pmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。出現(xiàn)尿崩癥者其術前平均和肽素濃度為(6.2±2.96)pmol/L,術后平均和肽素濃度為(5.64±2.66)pmol/L;無出現(xiàn)尿崩癥者其術前平均和肽素濃度為(8.35±3.69)pmol/L,術后平均和肽素濃度為(7.98±4.30)pmol/L;兩組在術前、術后分別進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。10例(15.4%)垂體腺瘤患者術后發(fā)生低鈉血癥,出現(xiàn)短暫性尿崩癥8例,平均血鈉濃度最低時發(fā)生在術后第7天。低鈉血癥組術前發(fā)生甲狀腺軸功能低下6例,正常血鈉組術前發(fā)生甲狀腺軸功能低下12例,比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論①垂體腺瘤患者PPBS的陽性顯示率高于Rathke囊腫患者;垂體腺瘤患者PPBS的陽性顯示與腫瘤體積、高度、垂體柄壓縮比等有一定的關系,而與垂體腺瘤的免疫組化類型無關;②垂體腺瘤患者術后短暫性尿崩癥發(fā)生率低于Rathke囊腫患者;術前MRI上PPBS陰性顯示者、術前及術后第1天的血漿和肽素濃度較低者,其術后發(fā)生短暫性尿崩癥的風險較大;③術后發(fā)生低鈉血癥者往往合并有短暫性尿崩癥發(fā)生,其術后第1天的和肽素濃度較低;低鈉血癥者應注意評估其腺垂體激素水平,并注意是否存在過量使用抗尿崩藥物。
【關鍵詞】：垂體腺瘤 Rathke囊腫 神經(jīng)垂體 MRI 尿崩癥 和肽素 低鈉血癥
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R736.6;R651
【目錄】：

• 縮略詞表3-4
• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 資料與方法12-19
• 結果19-41
• 討論41-48
• 結論48
• 創(chuàng)新點48-49
• 參考文獻49-53
• 綜述53-63
• 參考文獻60-63
• 致謝63

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