本文關(guān)鍵詞：鞍區(qū)病變患者神經(jīng)垂體功能狀態(tài)的臨床評(píng)估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的觀察經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)病變手術(shù)患者在MR-T1WI加權(quán)像上垂體后葉亮點(diǎn)的出現(xiàn)率、信號(hào)、面積和方位,比較PPBS陽(yáng)性顯示與陰性顯示的臨床基本資料,分析其影像特點(diǎn)與腫瘤體積、高度、尿崩癥、血漿和肽素、電解質(zhì)、垂體激素水平之間的關(guān)系,為提高圍手術(shù)期水電解質(zhì)的管理水平提供理論依據(jù)。方法連續(xù)收集我院2013年11月至2015年3月經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)和病理證實(shí)的鞍區(qū)占位性病變患者106例,剔除資料不全者28例,無(wú)法行MRI檢查者1例,共計(jì)77例納入研究,包括垂體腺瘤患者65例,Rathke囊腫患者12例。術(shù)前進(jìn)行3.0T MRI檢查,在T1WI矢狀位、冠狀位上詳細(xì)觀察垂體后葉亮點(diǎn)的陽(yáng)性顯示情況、面積、方位、信號(hào)比、垂體柄壓縮比(垂體柄豎直距離與原正常垂體柄長(zhǎng)度的比值);將垂體后葉亮點(diǎn)的方位分為鞍內(nèi)(后下方、左后下方、右后下方)、鞍上(后上方、左后上方、右后上方)、鞍內(nèi)-鞍上(后上下方)。在T1WI增強(qiáng)像計(jì)算腫瘤體積、高度,體積的計(jì)算采用“近似臺(tái)體體積計(jì)算法”。垂體腺瘤高度小于10mm為微腺瘤,介于10mm-30mm為大腺瘤,大于30mm為巨大腺瘤。術(shù)前、術(shù)后第1天晨8:00安靜臥床狀態(tài)下抽血行垂體激素全套、電解質(zhì)、和肽素(抗利尿激素的前體)等檢測(cè)。術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查MRI,密切觀測(cè)尿量情況,結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行研究,分析垂體后葉亮點(diǎn)、術(shù)后尿崩癥、低鈉血癥的影響因素。尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為多飲、多尿、低比重尿、需應(yīng)用抗利尿藥物。所有研究對(duì)象均由同一名教授主刀手術(shù)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,α=0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果77例鞍區(qū)病變患者中,垂體腺瘤患者65例,Rathke囊腫患者12例。垂體腺瘤患者PPBS陽(yáng)性顯示54例,PPBS陰性顯示11例;Rathke囊腫患者PPBS陽(yáng)性顯示1例,PPBS陰性顯示11例。兩組比較有顯著性差異(P0.05)。垂體腺瘤患者PPBS陽(yáng)性顯示組的平均腫瘤大小(5.64±5.69)cm3,平均高度為(21.5±10.2)mm;PPBS陰性顯示組的平均腫瘤大小(10.6±5.19)cm3,平均高度為(32.8±8.84)mm。PPBS陽(yáng)性顯示組的腫瘤體積、高度均小于PPBS陰性顯示組(P0.05)。ROC曲線分析顯示,腫瘤體積預(yù)測(cè)PPBS陽(yáng)性顯示的閾值為7 cm3,曲線下面積(AUC)為0.778,其預(yù)測(cè)敏感度83.3%,特異度70.4%,Youden指數(shù)0.537;腫瘤高度預(yù)測(cè)PPBS陽(yáng)性顯示的閾值為22.69mm,曲線下面積(AUC)為0.796,其預(yù)測(cè)敏感度83%,特異度72.2%,Youden指數(shù)0.556。術(shù)后共43例患者出現(xiàn)短暫性尿崩癥,術(shù)后第1天出現(xiàn)尿崩癥者25例(32.4%),術(shù)后第2天出現(xiàn)尿崩癥者43例(55.8%),術(shù)后第3天下降至31例(40.2%),術(shù)后第7天下降至3例(7.8%),無(wú)永久性尿崩。垂體腺瘤患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥者32例,Rathke囊腫患者出現(xiàn)尿崩癥者11例,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在垂體腺瘤患者中,術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥者,其PPBS呈陽(yáng)性顯示22例,陰性顯示10例;無(wú)出現(xiàn)尿崩癥者,其PPBS陽(yáng)性顯示32例,陰性顯示1例,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)年齡、性別、腫瘤體積、高度、垂體柄壓縮比、術(shù)前PPBS的顯示、病理類型等進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)術(shù)前PPBS的陰性顯示是垂體腺瘤患者術(shù)后尿崩癥發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P0.05)。在進(jìn)行血漿和肽素濃度檢測(cè)的53例垂體腺瘤患者中,PPBS陽(yáng)性顯示組的平均和肽素濃度為(7.91±3.61)pmol/L,PPBS陰性顯示組的平均和肽素濃度為(4.62±1.13)pmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出現(xiàn)尿崩癥者其術(shù)前平均和肽素濃度為(6.2±2.96)pmol/L,術(shù)后平均和肽素濃度為(5.64±2.66)pmol/L;無(wú)出現(xiàn)尿崩癥者其術(shù)前平均和肽素濃度為(8.35±3.69)pmol/L,術(shù)后平均和肽素濃度為(7.98±4.30)pmol/L;兩組在術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10例(15.4%)垂體腺瘤患者術(shù)后發(fā)生低鈉血癥,出現(xiàn)短暫性尿崩癥8例,平均血鈉濃度最低時(shí)發(fā)生在術(shù)后第7天。低鈉血癥組術(shù)前發(fā)生甲狀腺軸功能低下6例,正常血鈉組術(shù)前發(fā)生甲狀腺軸功能低下12例,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論①垂體腺瘤患者PPBS的陽(yáng)性顯示率高于Rathke囊腫患者;垂體腺瘤患者PPBS的陽(yáng)性顯示與腫瘤體積、高度、垂體柄壓縮比等有一定的關(guān)系,而與垂體腺瘤的免疫組化類型無(wú)關(guān);②垂體腺瘤患者術(shù)后短暫性尿崩癥發(fā)生率低于Rathke囊腫患者;術(shù)前MRI上PPBS陰性顯示者、術(shù)前及術(shù)后第1天的血漿和肽素濃度較低者,其術(shù)后發(fā)生短暫性尿崩癥的風(fēng)險(xiǎn)較大;③術(shù)后發(fā)生低鈉血癥者往往合并有短暫性尿崩癥發(fā)生,其術(shù)后第1天的和肽素濃度較低;低鈉血癥者應(yīng)注意評(píng)估其腺垂體激素水平,并注意是否存在過(guò)量使用抗尿崩藥物。
【關(guān)鍵詞】：垂體腺瘤 Rathke囊腫 神經(jīng)垂體 MRI 尿崩癥 和肽素 低鈉血癥
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R736.6;R651
【目錄】：

• 縮略詞表3-4
• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 資料與方法12-19
• 結(jié)果19-41
• 討論41-48
• 結(jié)論48
• 創(chuàng)新點(diǎn)48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 綜述53-63
• 參考文獻(xiàn)60-63
• 致謝63

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