本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的:隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變,越來(lái)越多的人患有消化系統(tǒng)腫瘤。作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一的結(jié)直腸癌,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在結(jié)直腸癌全身轉(zhuǎn)移中,肝臟占第1位,結(jié)直腸癌患者死亡的主要原因是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。及時(shí)的診斷和治療有利于患者的預(yù)后。肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段,但由于各種因素的限制,約80%-90%的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者不適合行手術(shù)切除治療。肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)和射頻消融(RFA)作為目前肝臟腫瘤非手術(shù)治療的重要治療手段之一,在國(guó)內(nèi)外被廣泛用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療。本研究旨在對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合序貫介入治療(TACE聯(lián)合RFA)具體方法學(xué)進(jìn)行研究,并觀察其有效性和安全性,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者的預(yù)后影響因素。研究方法:1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的方法學(xué)研究本研究回顧性分析了接受綜合序貫介入治療的40例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。對(duì)患者的臨床資料(包括:性別,年齡,轉(zhuǎn)移瘤大小、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及轉(zhuǎn)移位置,肝功能、初次發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)血清CEA和CA19-9水平及其生存時(shí)間等)進(jìn)行收集整理。比較聯(lián)合治療前與聯(lián)合治療3天后肝功能水平,比較聯(lián)合治療前與聯(lián)合治療后1周肝功能水平。依據(jù)美國(guó)肝臟病研究協(xié)會(huì)(AASLD)頒布的針對(duì)肝癌療效評(píng)估的改良實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(m RECIST)評(píng)價(jià)腫瘤療效。分析綜合序貫介入治療患者的生存時(shí)間。2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的臨床療效及預(yù)后因素分析回顧性分析了52例確診為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料,并分成兩組。其中綜合序貫介入治療(TACE聯(lián)合RFA)組23例,全身化療治療組29例。收集兩組患者的性別、年齡、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小、位置,肝功能、及血清CEA值和CA19-9值等一般臨床資料,比較兩組患者是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用改良實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(m RECIST)評(píng)價(jià)兩組患者腫瘤療效。比較治療前后CEA水平和CA19-9水平變化。比較兩組患者生存時(shí)間。采用Kaplan-Meier和COX回歸對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后進(jìn)行單因素及多因素分析,了解性別、年齡、轉(zhuǎn)移瘤大小、數(shù)目、位置等對(duì)治療后生存的影響。結(jié)果1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的方法學(xué)研究(1)所有患者初次發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)均行TACE聯(lián)合RFA治療,此后每次視患者病情及腫瘤進(jìn)展情況行TACE或聯(lián)合RFA治療。40例患者初次治療時(shí),27例患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,18例患者出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛,22例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。1例患者出現(xiàn)穿刺處皮下血腫,無(wú)骨髓抑制表現(xiàn)。以上并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。(2)患者行TACE聯(lián)合RFA治療后,出現(xiàn)肝功能損害,經(jīng)保肝等對(duì)癥治療,1周后基本恢復(fù)至術(shù)前水平。(3)依據(jù)改良實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(m RECIST),綜合序貫介入治療后,完全緩解(CR)患者7例(17.5%),部分緩解(PR)患者5例(12.5%),疾病穩(wěn)定(SD)患者6例(15.0%),疾病進(jìn)展(PD)患者22例(55.0%)。治療客觀有效率(ORR)30.0%�；颊咧形簧嫫跒�26個(gè)月,95%可信區(qū)間為21.5-31.1。2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的臨床療效及預(yù)后因素分析(1)收集綜合序貫介入治療組與全身化療治療組兩組患者一般資料,經(jīng)比較兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)23例接受綜合序貫介入治療的患者中,19例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,21例患者出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛,20例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。23例患者治療后肝功能均出現(xiàn)不同程度的損害,大多數(shù)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)升高。全組患者未出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng),無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)。29例接受全身化療治療的患者中,所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。20例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高,8例患者出現(xiàn)Ⅰ級(jí)骨髓抑制,11例患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)骨髓抑制,Ⅲ級(jí)骨髓抑制患者5例,無(wú)Ⅳ級(jí)骨髓抑制患者。(3)依據(jù)改良實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(m RECIST),綜合序貫介入治療組與全身化療治療組兩組腫瘤治療療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組組患者治療前后癌胚抗原CEA值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者CA19-9值在治療前與治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)綜合序貫介入治療組死亡20例,存活3人,全身化療治療組死亡27人,存活2人。綜合序貫介入治療組1、2、3年累積生存率分別為86.96%、43.48%和21.74%。全身化療治療組1、2、3年累積生存率分別為79.31%、27.58%、和13.79%。(5)單因素分析結(jié)果顯示與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后相關(guān)的因素包括:性別、年齡、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、CEA水平共5項(xiàng)因素。其他因素如轉(zhuǎn)移瘤累及肝葉數(shù)、患者Child-Puge分級(jí)、腫瘤標(biāo)志物CA19-9的正常與否等對(duì)生存期的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)多因素回歸分析結(jié)果顯示性別、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、CEA水平與結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移治療后的累積生存率相關(guān),是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論:結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,當(dāng)轉(zhuǎn)移灶因各種因素?zé)o法手術(shù)切除時(shí),綜合序貫介入治療是可選的有效治療方法之一。影響結(jié)直腸癌的預(yù)后因素,女性患者的預(yù)后較男性好,轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目多,直徑大及CEA水平高的患者預(yù)后較差。對(duì)于無(wú)法行手術(shù)根治性切除治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō),綜合序貫介入治療能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】：肝轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 介入 肝動(dòng)脈 化療栓塞 射頻消融
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 1 引言14-16
• 2 不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的方法學(xué)研究16-24
• 2.1.材料與方法16-18
• 2.2.結(jié)果18-22
• 2.3.討論22-24
• 2.4.結(jié)論24
• 3 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的臨床療效及預(yù)后因素分析24-40
• 3.1.材料與方法24-27
• 3.2.結(jié)果27-36
• 3.3.討論36-39
• 3.4.結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 附錄44-45
• 致謝45-46
• 綜述46-55
• 參考文獻(xiàn)52-55

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張義同,倫國(guó)英,李海軍;肝動(dòng)脈化療栓塞治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移50例[J];山東醫(yī)藥;2005年20期

2 趙平,王成鋒,李玉升,李槐;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移仍應(yīng)積極治療[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2005年30期

3 龔蘇;手術(shù)切除和射頻治療孤立性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的比較研究[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2005年08期

4 傅仲學(xué);;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診療[J];結(jié)直腸肛門(mén)外科;2006年03期

5 白嵐;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略[J];現(xiàn)代消化及介入診療;2006年04期

6 郭鵬;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療[J];首都醫(yī)藥;2008年16期

7 韓慶海;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2011年02期

8 王瑾;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療分析[J];醫(yī)學(xué)信息(中旬刊);2011年07期

9 黃海球;熊進(jìn)文;黃勇平;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2011年35期

10 劉建;羅時(shí)敏;曹杰;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)高危因素的研究進(jìn)展[J];廣東醫(yī)學(xué);2012年09期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 萬(wàn)德森;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療[A];第六次全國(guó)大腸癌會(huì)議暨中日韓大腸癌會(huì)議論文匯編[C];1998年

2 任鏡清;周志偉;萬(wàn)德森;陳功;盧震海;潘志忠;李力人;伍小軍;丁培榮;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后的多因素分析[A];2005年浙江省腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議全國(guó)大腸癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的診治研討會(huì)學(xué)術(shù)論文集[C];2005年

3 賈忠;封光華;賀冠海;張健;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療后肝內(nèi)復(fù)發(fā)的再治療探討[A];2007年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

4 顏登國(guó);張汝一;鞠冬陽(yáng);甄運(yùn)寰;姬清華;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2008年

5 鄧高里;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療新概念(幻燈片大綱)[A];2008年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨繼續(xù)教育培訓(xùn)班資料匯編[C];2008年

6 鐘蕓詩(shī);許劍民;朱德祥;任黎;韋燁;劉天舒;葉青海;樊嘉;秦新裕;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移1613例生存分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)第七屆全國(guó)中青年腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議——中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)“中華腫瘤 明日之星”大型評(píng)選活動(dòng)暨中青年委員全國(guó)遴選論文匯編[C];2011年

7 周雷;介建政;宋新;唐_";王文躍;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)第七屆全國(guó)中青年腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議——中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)“中華腫瘤 明日之星”大型評(píng)選活動(dòng)暨中青年委員全國(guó)遴選論文匯編[C];2011年

8 徐玉清;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療原則和進(jìn)展[A];第九屆全國(guó)腫瘤轉(zhuǎn)移學(xué)術(shù)大會(huì)暨2011年黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)年會(huì)報(bào)告集[C];2011年

9 丁克峰;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展[A];2011年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)大會(huì)暨結(jié)直腸肛門(mén)疾病診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2011年

10 劉東舉;陳聲發(fā);黃文河;周連鎖;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移癌外科治療[A];第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 記者 劉平安;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療應(yīng)把握三原則[N];健康報(bào);2012年

2 記者 甘貝貝;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)有新突破[N];健康報(bào);2013年

3 張旭;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療新途徑[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2011年

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胃腸學(xué)組 秦新裕邋許劍民;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治指南解讀[N];健康報(bào);2008年

5 北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)肝膽外科主任 孫文兵;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移難題有解[N];健康報(bào);2014年

6 記者 陳青;綜合治療 喜獲“兩個(gè)30%”佳績(jī)[N];文匯報(bào);2010年

7 天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師 舒桂明;更新結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的切除理念[N];健康報(bào);2012年

8 記者 孫國(guó)根　通訊員 陳惠芬;綜合治療模式將肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低了25%[N];健康報(bào);2010年

9 江旗;協(xié)和醫(yī)院開(kāi)辟肝轉(zhuǎn)癌治療新天地[N];福建科技報(bào);2007年

10 記者 白毅;射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后較好[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2010年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王VV;白介素13受體α2與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的關(guān)系、機(jī)制探討及臨床意義[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

2 呂維富;CT灌注成像評(píng)價(jià)經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效和預(yù)后研究[D];山東大學(xué);2015年

3 艾爾肯·阿不力孜;MRI影像學(xué)生物標(biāo)記物在肝臟惡性腫瘤中的應(yīng)用研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

4 葉樂(lè)馳;長(zhǎng)鏈非編碼RNA CLMAT1在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的作用及機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

5 郭春光;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)分子標(biāo)志物的篩選與鑒定[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

6 王征;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分子標(biāo)志物的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

7 王奇;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的病例報(bào)告及文獻(xiàn)綜述[D];浙江大學(xué);2014年

8 李浩浩;影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的相關(guān)基因的動(dòng)物模型的驗(yàn)證研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

9 左富義;FasL相互作用蛋白在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的作用及其意義[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

10 柏兆方;Gankyrin促進(jìn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 吳述平;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移組織中CD133+VEGFR1+細(xì)胞及CD133+CXCR4+細(xì)胞的表達(dá)[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 郭智星;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

3 惠菲菲;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的關(guān)系及Kiss-1、MMP-9基因表達(dá)情況的分析[D];蘇州大學(xué);2015年

4 王波;同期手術(shù)與分期手術(shù)治療同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效及安全性的薈萃分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

5 宇龍;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療現(xiàn)況[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2015年

6 肖艷瓊;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

7 汪鑫;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

8 季興哲;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

9 趙義軍;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療及預(yù)后因素分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

10 翟升永;RNA結(jié)合蛋白CUGBP1與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合序貫介入治療的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：477361