本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的前瞻性多中心研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.在前瞻性多中心研究基礎(chǔ)上,評價超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷微波消融(Microwave Ablation, MWA)治療≤5cm早期原發(fā)性肝癌的臨床療效及其預(yù)后影響因素分析。2.評價在超聲的引導(dǎo)下,水冷MWA治療鄰近危險部位早期原發(fā)性肝癌的臨床療效,并且比較與MWA治療安全部位早期原發(fā)性肝癌的差異。方法1.2012年2月至2015年11月,納入9家臨床中心總計1492例患者2573個病灶行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷MWA治療,腫瘤平均直徑2.96±0.54cm(0.9cm-5.0cm)。消融前納入的病人需滿足制定的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),消融后密切隨訪并觀察分析技術(shù)有效率(Technique Effectiveness Rate, TER)、局部腫瘤進展(Local Tumor Progression, LTP)率、肝內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無復(fù)發(fā)生存(Recurrence-Free Survival, RFS)率及總生存(Overall survival, OS)率及并發(fā)癥發(fā)生率療效指標(biāo),并且從腫瘤相關(guān)因素及治療相關(guān)因素對LTP、肝內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、RFS及OS的預(yù)后影響進行分析。2.對本多中心研究的783例患者的1350個緊鄰危險部位(距離胃腸、膽囊、大血管、膈肌、肝表面的距離小于5mm)肝癌病灶(平均直徑2.91+0.52cm;范圍0.9-5cm)與709例患者的1223個位于安全部位(距離胃腸、膽囊、大血管、膈肌、肝表面5mm以上)的肝癌病灶(平均直徑約2.95±0.59cm,范圍1-5cm)進行對比分析。消融時實時監(jiān)測病灶,必要時聯(lián)合輔助技術(shù)(人工胸腹水、阻斷腫瘤血管、小劑量酒精注射、超聲造影等),消融后評價兩組在TER、LTP率、OS率及并發(fā)癥的差異。結(jié)果1.本多中心研究,平均隨訪時間為25.4個月(1.79-52.01月),2521個(2521/2573)病灶實現(xiàn)了完全消融,消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(41/1492)。117個病灶(4.5%)出現(xiàn)局部腫瘤進展,1年-,2年-,3年-LTP率為9.8%,13.7%,15.6%。792例(53.1%)患者出現(xiàn)肝內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1年-,2年-,3年-肝內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為33.4%,52.9%,74.8%。135例(9.0%)患者在隨訪期間出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。227例(15.5%)患者在隨訪期內(nèi)死亡。1年,2年,3年無復(fù)發(fā)生存率及累計生存率分別為62.2%,37.2%,22.8%及96.6%,88.7%,79.3%。Cox風(fēng)險模型多因素分析結(jié)果顯示,沒有變量對不完全消融具有顯著影響;腫瘤大小是LTP的危險因素；腫瘤數(shù)量,甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)是肝內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險因素;腫瘤數(shù)量是RFS的影響因素;年齡、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、AFP、分化程度、肝外轉(zhuǎn)移是OS的危險因素。2.鄰近危險部位又分為鄰近胃腸組、鄰近膽囊組、鄰近大血管組、鄰近膈肌組及鄰近肝表面組。其中鄰近胃腸組113例患者229個病灶(平均直徑2.87±0.61cm),鄰近膽囊組94例患者164個病灶(平均直徑2.85±0.73cm),鄰近大血管組211例患者363個病灶(平均直徑2.89±0.57cm),鄰近膈肌組174例患者300個病灶(平均直徑2.94±0.61cm),鄰近肝表面組171例患者294個病灶(平均直徑2.88±0.84cm)。鄰近危險部位腫瘤技術(shù)有效率(97.1%)與安全部位腫瘤(98.9%),無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.073)。鄰近危險部位腫瘤患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(4.34%)高于安全部位腫瘤患者(0.42%),兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.037)。1年-,2年-,3年-鄰近危險部位腫瘤與安全部位腫瘤LTP率分別為9.6%、12.3%、15.9%及6.9%、11.9%、14.1%,兩者之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.063)。鄰近危險部位腫瘤及安全部位腫瘤消融術(shù)后1年-,2年-,3年-OS率分別為95.7%,87.4%,78.6%及97.4%,89.9,79.6%,兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.236)。多因素分析結(jié)果顯示腫瘤位置不是OS的危險因素(P=0.135)。結(jié)論1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷微波消融治療早期原發(fā)性肝癌具有良好的中期臨床療效2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷微波消融聯(lián)合輔助技術(shù)可實現(xiàn)對鄰近危險部位早期原發(fā)性肝癌的安全有效治療。
【關(guān)鍵詞】：多中心 肝癌 微波消融 復(fù)發(fā)及生存分析 鄰近危險部位
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 第一部分：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的前瞻性多中心研究14-36
• 1. 引言14
• 2. 資料與方法14-19
• 3. 結(jié)果19-32
• 4. 討論32-35
• 5. 結(jié)論35-36
• 第二部分：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷微波消融治療鄰近危險部位早期原發(fā)性肝癌的臨療效分析36-51
• 1. 引言36
• 2. 資料與方法36-39
• 3. 結(jié)果39-44
• 4. 討論44-47
• 5. 結(jié)論47-48
• 6. 附圖48-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 綜述56-68
• 參考文獻(xiàn)61-68
• 攻讀碩士期間論文發(fā)表情況68-69
• 致謝69

  本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的前瞻性多中心研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：477655