本文關鍵詞：結直腸癌伴2型糖尿病患者凝血纖溶及炎癥指標變化的初步探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：結直腸癌(colorectal cancer,CRC)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是威脅人類健康的常見疾病,發(fā)病率逐年增加,近年來,結直腸癌伴2型糖尿病(colorectal cancer with type 2 diabetes mellitus,CRCT2DM)的發(fā)病率也逐年增加。許多研究證實CRC患者的纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)和D-二聚體(D-dimer)水平顯著增高,能引起患者的高凝狀態(tài)促進血栓形成,使其血栓發(fā)生風險增加1.8倍,且FIB和D-dimer水平能夠預測CRC患者的分期、轉移、術后生存期等。此外,CRC患者的炎癥因子水平也顯著增高,在CRC患者疾病發(fā)生和發(fā)展中起重要作用,并與腫瘤的分期、轉移及預后等顯著相關。有研究報道,T2DM本身就是一種慢性炎癥狀態(tài),且本身也存在著高凝狀態(tài)。但目前的關于凝血和纖溶情況、炎癥細胞因子等的研究都是針對單純CRC患者或者單純T2DM患者,少見關于CRCT2DM患者上述研究的報道。因此本研究主要就CRCT2DM患者凝血和纖溶情況、炎癥細胞因子變化及二者之間的關系進行研究,并分析CRCT2DM發(fā)生的危險因素,為臨床上正確評估病情及指導抗凝抗炎治療提供幫助。研究目的探討CRCT2DM患者凝血及纖溶指標的變化,及凝血及纖溶指標與腫瘤臨床病理因素之間的關系;分析CRCT2DM患者炎癥因子的變化,及炎癥細胞因子與腫瘤臨床病理因素之間的關系;進一步探討炎癥因子與腫瘤高凝狀態(tài)之間的關系,并分析CRCT2DM發(fā)生的危險因素。研究內(nèi)容和方法:1.選取天津市人民醫(yī)院2012年3月至2014年7月入院治療的115例CRCT2DM患者、116例CRC患者和60例結直腸良性病變及功能性疾病的患者為研究對象,收集全部研究對象臨床資料并檢測其血糖(glucose,GLU)、血脂等基本實驗室指標和血漿FIB、D-dimer水平,分析比較CRCT2DM患者各實驗室指標及血漿FIB、D-dimer水平的變化,并分析血漿FIB、D-dimer水平與臨床病理資料之間的關系。2.選取2013年7月至2014年12月在天津市人民醫(yī)院入院治療的51例CRCT2DM患者、50例同期住院的年齡、性別成組匹配的CRC患者和26例健康體檢人群為研究對象,收集其臨床資料并檢測其GLU血脂等基本實驗室指標和血清腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,tnf)-α、白細胞介素(interleukin,il)-10、白細胞介素(interleukin,il)-6、白細胞介素(interleukin,il)-2水平,分析比較crct2dm患者各實驗室指標和血清tnf-α、il-10、il-6、il-2水平的變化,并分析炎癥因子水平與臨床病理資料之間的關系。3.在前兩部分研究的基礎上進一步比較分析血漿fib、d-dimer水平與炎癥細胞因子之間的關系,以tnf-a、il-10、il-6、il-2的中位數(shù)為界將其分為低水平組和高水平組,比較高低水平組之間fib和d-dimer水平之間的差異,并對血漿fib水平與各研究指標進行相關分析,進一步分析crct2dm的發(fā)病危險因素。研究結果:1.crct2dm組的腫瘤大小分布與crc組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.463,p0.01),crct2dm組最大直徑≥5cm的患者比例高于crc組。crct2dm組和crc組的血漿fib高于對照組,且crct2dm組的血漿fib水平也高于crc組,crct2dm組和crc組的血漿d-dimer水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義,crct2dm組的血漿d-dimer水平與crc組比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。crct2dm組,血漿fib水平與腫瘤大小、腫瘤大體分型、病理分化程度有關;血漿d-dimer僅與年齡有關。在crc組,血漿fib水平與腫瘤大小有關。血漿d-dimer水平與年齡有關。2.crct2dm組和crc組的血清tnf-α、il-10、il-6水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),其中crct2dm的il-10、il-6水平顯著高于crc組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);crct2dm和crc組的血清il-2水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),crct2dm組和結crc組組間比較差異無統(tǒng)計學意義;腫瘤較大者、分期較晚者、分化較低者其細胞因子水平高于腫瘤較小者、分期較早者、分化較高者,但差異統(tǒng)計學意義。3.在crct2dm組,tnf-a、il-10、il-6低水平組的血漿fib水平低于高水平組,各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義;il-2水平高值組與低值組比較差異無統(tǒng)計學意義。fib水平與tnf-a、il-10、il-6水平呈正相關,r值分別為0.375、0.319和0.425,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);與il-2無明顯相關性(p0.05)。glu、fib和il-6是可能crct2dm發(fā)生的獨立危險因素。研究結論:1、crct2dm組和crc組患者均處于高凝狀態(tài),且crct2dm組高于CRC組,在CRCT2DM組,血漿FIB和D-dimer水平也可以作為腫瘤大小、病理分化等病理特征的標志物。因此對于CRCT2DM患者,檢測術前FIB和D-dimer水平對正確評估患者病情和指導抗凝治療有著十分重要的臨床意義。2、CRCT2DM組和CRC組患者均處于炎癥狀態(tài),且CRCT2DM組高于CRC組。TNF-α、IL-10、IL-6、IL-2等對預測腫瘤大小、病理分期及分化等病理特征有一定的提示作用,但是仍需要進一步的大樣本的實驗加以驗證。3、在結直腸癌伴2型糖尿病患者,炎癥與凝血之間也存在著密切關系,促炎細胞因子能夠增加凝血的激活,導致高凝狀態(tài);GLU、FIB和IL-6是可能CRCT2DM發(fā)生的獨立危險因素。
【關鍵詞】：結直腸癌 2型糖尿病 纖維蛋白原 D-二聚體 細胞因子
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.34;R587.1;R730.43
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語/符號說明13-14
• 前言14-17
• 研究現(xiàn)狀、成果14-16
• 研究目的、方法16-17
• 一、結直腸癌伴2型糖尿病患者凝血纖溶指標的變化研究17-27
• 1.1 對象和方法17-19
• 1.1.1 研究對象17-18
• 1.1.2 方法18
• 1.1.2.1 實驗儀器及試劑18
• 1.1.2.2 研究對象臨床資料的收集及實驗室指標的檢測18
• 1.1.3 統(tǒng)計學處理18-19
• 1.2 結果19-24
• 1.2.1 研究人群及其基本特征19-20
• 1.2.2 研究對象的基本實驗室指標比較20-21
• 1.2.3 凝血和纖溶指標的變化21-22
• 1.2.4 研究對象FIB和D-dimer水平與臨床及病理因素的關系22-24
• 1.3 討論24-26
• 1.4 小結26-27
• 二、結直腸癌伴2型糖尿病患者炎癥細胞因子水平的變化27-37
• 2.1 材料與方法27-28
• 2.1.1 研究對象27-28
• 2.1.2 方法28
• 2.1.2.1 實驗儀器及試劑28
• 2.1.2.2 研究對象臨床資料的收集及實驗室指標的檢測28
• 2.1.3 統(tǒng)計學處理28
• 2.2 結果28-34
• 2.2.1 基本特征28-30
• 2.2.2 研究對象的基本實驗室指標比較30
• 2.2.3 各組研究對象炎癥因子水平的比較分析30-31
• 2.2.4 研究對象炎癥因子水平與臨床病理因素之間的關系31-34
• 2.3 討論34-36
• 2.4 小結36-37
• 三、結直腸癌伴2型糖尿病組和結直腸癌組炎癥因子與凝血指標的關系及其風險分析37-44
• 3.1 對象和方法37-38
• 3.1.1 研究對象37
• 3.1.2 方法37-38
• 3.1.2.1 實驗儀器及試劑37
• 3.1.2.2 實驗室指標的檢測37-38
• 3.1.3 統(tǒng)計學處理38
• 3.2 結果38-42
• 3.2.1 研究對象基本特征38
• 3.2.2 炎癥因子水平與血漿FIB和D-dimer水平的關系38-40
• 3.2.3 CRC&T2DM組FIB水平與細胞因子水平的相關分析40
• 3.2.4 CRC&T2DM患者風險因素分析40-42
• 3.3 討論42-43
• 3.4 小結43-44
• 結論44-46
• 參考文獻46-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明54-55
• 綜述55-70
• 參考文獻61-70
• 致謝70

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