本文關(guān)鍵詞：局部晚期結(jié)直腸癌患者聯(lián)合臟器切除的病理分期探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]探討局部晚期結(jié)直腸癌患者聯(lián)合臟器切除的病理分期,尋找一種更能體現(xiàn)局部晚期結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后的病理分期,并為指導(dǎo)患者治療方案的選擇提供理論基礎(chǔ)。[方法]回顧分析自2000年1月1日至2010年12月1日就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科,行根治性手術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)的局部晚期結(jié)直腸癌患者76例,其中NCCN分期為Ⅱ B期47例,Ⅱ C期29例,Ⅱ C期患者均接受腫瘤根治性聯(lián)合臟器切除術(shù),并根據(jù)術(shù)后病理檢測(cè)將ⅡC期患者分為炎性浸潤(rùn)組17例和癌性浸潤(rùn)組12例。通過Kaplan-Meier生存分析比較ⅡB期、ⅡC期、炎性浸潤(rùn)組、癌性浸潤(rùn)組患者的5年總生存率以及5年無疾病生存率。將上述患者進(jìn)行新病理分期探討,即新分期Ⅱ B期[Ⅱ B期+炎性浸潤(rùn)組]、新分期Ⅱ C期[癌性浸潤(rùn)組],并通過Kaplan-Meier生存分析比較新分期患者的5年總生存率以及5年無疾病生存率。通過COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響患者預(yù)后的因素。[結(jié)果]本研究納入了76例結(jié)直腸癌患者,其中ⅡB期47例,Ⅱ C期29例。ⅡC期患者均接受腫瘤根治性聯(lián)合臟器切除術(shù),直腸癌患者聯(lián)合切除的臟器以子宮、附件為主,結(jié)腸癌患者則以小腸為主。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)ⅡB期和ⅡC期患者的臨床一般資料結(jié)果顯示無明顯差異(P0.05),聯(lián)合臟器根治性切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)相比并沒有明顯增加術(shù)中出血、圍手術(shù)期輸血、住院天數(shù)及并發(fā)癥(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲線提示Ⅱ B期結(jié)直腸癌患者5年總生存期和無疾病進(jìn)展生存期與Ⅱ C期患者無明顯差異(5-OS:Log Rank=2.349,P=0.1253; 5-DFS:Log Rank=2.061,P=0.1511)。通過病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn),Ⅱ C期結(jié)直腸癌患者中12例(41.4%)受累臟器為癌性浸潤(rùn),17例(58.6%)為炎性浸潤(rùn),生存分析結(jié)果提示受累臟器為炎性浸潤(rùn)者5年總生存期和無疾病進(jìn)展生存期顯著優(yōu)于癌性浸潤(rùn)者(5-OS:Log Rank=4.149,P=0.0416;5-DFS:Log Rank=4.088,P=0.0432),分別將炎性浸潤(rùn)組和癌性浸潤(rùn)組患者的5年總生存期和無疾病進(jìn)展生存期與ⅡB期患者比較發(fā)現(xiàn)：炎性浸潤(rùn)組與ⅡB期患者的生存期無顯著差異(5-OS:Log Rank=0.000, P=0.9841; 5-DFS:Log Rank=0.013,P=0.9106),而癌性浸潤(rùn)組的5年總生存期和無疾病進(jìn)展生存期顯著差于Ⅱ B期患者(5-OS:Log Rank=7.919, P=0.0049;5-DFS:Log Rank=7.624,P=0.0058)。將上述患者進(jìn)行重新分期,即新分期ⅡB期[ⅡB期+炎性浸潤(rùn)組]、新分期Ⅱ C期[癌性浸潤(rùn)組],并通過Kaplan-Meier生存分析比較新分期患者的生存預(yù)后,結(jié)果提示新分期Ⅱ C期結(jié)直腸癌患者5年總生存期和無疾病進(jìn)展生存期顯著差于新分期Ⅱ B期患者(5-OS：Log Rank=8.249,P=0.0041;5-DFS:Log Rank=8.261,P=0.0041)。將受累臟器浸潤(rùn)性質(zhì)、腫瘤直徑、獲檢淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)前CEA值、病理分化、病理類型、性別、年齡、腫瘤部位納入多因素COX回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果提示腫瘤癌性浸潤(rùn)、獲檢淋巴結(jié)數(shù)12枚、低分化及粘液腺癌是局部晚期結(jié)直腸癌患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。[結(jié)論]1.周圍臟器浸潤(rùn)性結(jié)直腸癌患者行聯(lián)合臟器切除術(shù)是安全、可行的；2.結(jié)直腸癌NCCN指南推薦的病理分期不能完全體現(xiàn)Ⅱ B期、Ⅱ C期患者的生存預(yù)后差異；3.局部晚期結(jié)直腸癌患者受累臟器為炎性浸潤(rùn)的5-OS、5-DFS明顯比癌性浸潤(rùn)好,而與ⅡB期患者的生存預(yù)后相似；4.腫瘤癌性浸潤(rùn)、獲檢淋巴結(jié)數(shù)12枚、低分化及粘液腺癌是局部晚期結(jié)直腸癌患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；5.我們應(yīng)該將炎性浸潤(rùn)與癌性浸潤(rùn)區(qū)別對(duì)待,似乎有必要將臟器累及分為炎性浸潤(rùn)T4bi和癌性浸潤(rùn)T4bii兩個(gè)亞型,病理分期中T4biNOM0與T4aNOM0患者共同納入ⅡB期,T4biiN0M0患者分為ⅡC期。而這樣的分期方法是否更加科學(xué)合理有待進(jìn)一步多中心大宗病例的驗(yàn)證觀察及其對(duì)臨床治療方案選擇的影響觀察。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 病理分期 炎性浸潤(rùn) 癌性浸潤(rùn) 聯(lián)合臟器切除
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 附錄30-32
• 綜述32-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果39-40
• 致謝40

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