發(fā)布時(shí)間：2017-05-22 17:18

  本文關(guān)鍵詞：呼喚刺激促醒重型顱腦損傷昏迷病人的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:重型顱腦損傷患者昏迷的發(fā)生率高,昏迷患者并發(fā)癥多、致傷致殘率高、救治花費(fèi)高�？s短昏迷時(shí)間不僅能夠降低醫(yī)療成本,還能夠提高患者的生存率、改善生活質(zhì)量。本研究將呼喚刺激作為促醒方式,通過(guò)分析重型顱腦損傷昏迷病人接受呼喚刺激前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速度、腦電圖(EEG)及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)分級(jí)以及腦脊液內(nèi)部分神經(jīng)遞質(zhì)的變化,評(píng)價(jià)呼喚刺激的臨床效果及可行性,為呼喚促醒重型顱腦損傷昏迷病人提供臨床依據(jù)。材料及方法:以第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的重型顱腦損傷昏迷病人作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為刺激組(13例)及對(duì)照組(7例)。刺激組除定期親屬給予呼喚刺激外,余治療方法與對(duì)照組相同。記錄患者每天的GCS評(píng)分;在第一次刺激前及第1、2、4周末所有刺激結(jié)束后30分鐘行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度;監(jiān)測(cè)刺激前及刺激結(jié)束后腦電圖(EEG)分級(jí)變化、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)分級(jí)變化;使用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定腦脊液內(nèi)5-羥色胺(5-TH)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、乙酰膽堿(Ach)含量變化。使用SPSS20.0分析刺激組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果:1.刺激前兩組GCS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(5.62+/-0.77 vs.6.29+/-1.26,P0.05)。4周后,刺激組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(11.85+/-2.58 vs.9.14+/-2.85,P0.05);2.ICA及MCA的血流速度均在刺激后第1周達(dá)到高峰,然后逐漸下降,并接近正常。刺激組ICA(F=7.867,P=0.012)及MCA(F=19.492,P=0.000)腦血流改善均優(yōu)于對(duì)照組;3.刺激后兩組所有的EEG Ⅰ級(jí)+BAEP Ⅰ級(jí)患者意識(shí)均清醒;刺激后兩組EEGⅢ級(jí)患者意識(shí)均無(wú)變化。刺激組中1例患者刺激前為EEG Ⅲb級(jí)(紡錘波昏迷),經(jīng)呼喚刺激后EEG改善為Ⅱa級(jí)、意識(shí)改善至嗜睡。4.兩組腦脊液中DA、Ach、NE的均較刺激前有不同程度的增高,在第4周時(shí)較對(duì)照組均明顯增高(P0.05);而5-HT的含量在刺激過(guò)程中逐漸下降,但刺激組與對(duì)照組間比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1、呼喚刺激對(duì)重型顱腦損傷后昏迷患者具有一定促醒作用;2、呼喚刺激可以改善重型顱腦損傷后昏迷患者的腦血流、促進(jìn)醒覺(jué)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)(如:NE等)的釋放,這些可能是其促醒的作用機(jī)制,但結(jié)論尚需積累大宗病例進(jìn)一步證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：呼喚刺激 昏迷 重型顱腦損傷
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.15
【目錄】：

• 英文縮寫(xiě)一覽表4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-21
• 結(jié)果21-35
• 討論35-41
• 全文結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 文獻(xiàn)綜述 昏迷促醒方法的研究進(jìn)展49-63
• 參考文獻(xiàn)56-63
• 研究生期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文63-64
• 致謝64

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2 曾祥富,屈全福,胡濤,張曉海,梁青松;78例交通事故所致重型顱腦損傷的救治[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2000年07期

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8 任紅O，

本文編號(hào)：386412