本文關(guān)鍵詞：膝降動(dòng)脈逆行供血的解剖動(dòng)力學(xué)研究及臨床應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 膝降動(dòng)脈 動(dòng)力解剖 軟組織缺損 股前外側(cè)皮瓣 背闊肌皮瓣

【摘要】：目的我們?cè)趯?duì)膝降動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)其逆行供血的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)定、分析；并將逆行膝降動(dòng)脈作為供血血管攜帶游離組織皮瓣，修復(fù)下肢重度創(chuàng)傷后大面積皮膚軟組織缺損，通過(guò)觀察術(shù)后皮瓣愈合情況，觀察臨床治療效果，研究其臨床應(yīng)用的可行性及實(shí)用性。 方法1基礎(chǔ)解剖：通過(guò)解剖8例16側(cè)（男5例，10側(cè)；女3例，6側(cè)）福爾馬林浸泡的新鮮成人下肢尸體標(biāo)本，分別經(jīng)股動(dòng)脈加壓灌注紅色乳膠液觀察以下指標(biāo)：（1）膝降動(dòng)脈的起始處血管外徑及其分支走形情況；（2）膝降動(dòng)脈與膝周動(dòng)脈網(wǎng)的吻合情況；（3）膝降動(dòng)脈與膝周動(dòng)脈網(wǎng)吻合之前的血管長(zhǎng)度。通過(guò)臨床手術(shù)操作中測(cè)量18例18側(cè)患者，膝降動(dòng)脈逆行供血轉(zhuǎn)位前的動(dòng)脈血壓測(cè)量值和轉(zhuǎn)位后的動(dòng)脈血壓測(cè)量值。所有測(cè)量數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。2臨床應(yīng)用：自2011年6月至2013年2月，我們應(yīng)用逆行膝降動(dòng)脈為受區(qū)血管蒂，攜帶游離組織瓣移植修復(fù)小腿大面積皮膚軟組織缺損12例。膝降動(dòng)脈逆行供血攜帶股前外側(cè)皮瓣8例，膝降動(dòng)脈逆行供血攜帶游離背闊肌皮瓣4例。以患肢膝降動(dòng)脈的遠(yuǎn)端為蒂，逆行與游離股前外側(cè)皮瓣或背闊肌皮瓣的動(dòng)脈吻接，受區(qū)大隱靜脈與游離股前外側(cè)皮瓣或背闊肌皮瓣的動(dòng)脈伴行靜脈相吻合。股前外側(cè)皮瓣或背闊肌皮瓣中所攜帶的股前外側(cè)皮神經(jīng)或胸背神經(jīng)與受區(qū)表淺皮神經(jīng)相吻合，重建皮瓣保護(hù)性感覺(jué)功能。通過(guò)術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，觀察患者皮瓣的成活愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥以及皮瓣外觀感覺(jué)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果1基礎(chǔ)解剖：膝降動(dòng)脈起始于股動(dòng)脈者占93.7%，起始于乆動(dòng)脈者占6.3%。有2支伴行靜脈，，外徑相近或略粗于動(dòng)脈。多數(shù)即發(fā)出股內(nèi)側(cè)肌支,然后再分出關(guān)節(jié)支、隱支兩終支。（1）股內(nèi)側(cè)肌支：75%發(fā)自膝降動(dòng)脈，25%發(fā)自關(guān)節(jié)支，起始外徑（1.4±0.5）mm，干短，發(fā)出后即入肌內(nèi)。（2）關(guān)節(jié)支：主干發(fā)出部位距收肌結(jié)節(jié)（7.2±0.6）cm，起始外徑（1.5±0.6）mm。主干長(zhǎng)約（6.5±1.4）cm，沿大收肌腱向下行走，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方分出4支較恒定的終支，沿途分布在收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)側(cè)髁，移行為髕下支，分別與膝上、下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及隱支的分支吻合加入膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。（3）隱支：隱支與關(guān)節(jié)支共干起始于膝降動(dòng)脈占95%，直接起始于股動(dòng)脈占3.5%，起始于乆動(dòng)脈2.5%。起始外徑（1.3±0.5）mm，主干于股骨內(nèi)上髁下方（3.6±1.2）cm處，經(jīng)縫匠肌內(nèi)后緣淺出，與隱神經(jīng)及大隱靜脈等下行，沿途發(fā)出縫匠肌支、皮支及骨膜支，終末支在皮下鵝足區(qū)表面附近與脛后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)皮支及膝下內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的皮支相吻合，共同形成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，并營(yíng)養(yǎng)膝內(nèi)側(cè)及小腿中上段內(nèi)側(cè)的皮膚。膝降動(dòng)脈與膝周動(dòng)脈網(wǎng)相吻合的距離位于股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)近側(cè)（4.6±1.5）cm。吻合處膝降動(dòng)脈的血管外徑為（1.2±0.4）mm。膝降動(dòng)脈起始處至其遠(yuǎn)端與膝周動(dòng)脈網(wǎng)吻合點(diǎn)的距離（6.23±2.30）cm。通過(guò)對(duì)本組例側(cè)活人標(biāo)本的精確測(cè)量，血管轉(zhuǎn)位前的近端順行動(dòng)脈血壓值為（82.5±16.2）mmHg，血管轉(zhuǎn)位后的近端逆行動(dòng)脈血壓值為（52.3±12.3）mmHg。血管轉(zhuǎn)位后的動(dòng)脈中心血壓值較轉(zhuǎn)位前動(dòng)脈血壓值下降約25.3%。手術(shù)操作過(guò)程中，結(jié)扎膝降動(dòng)脈股內(nèi)側(cè)肌支逆行轉(zhuǎn)位后，均看到血管近端呈現(xiàn)噴射狀射血。2臨床治療：術(shù)后切口Ⅰ期愈合，皮瓣及供區(qū)植皮完全成活。末次隨訪時(shí)，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)優(yōu)良率為41.67%；皮瓣保護(hù)性感覺(jué)恢復(fù)率為91.67%；皮瓣外觀優(yōu)良率為75%；皮瓣供區(qū)外觀優(yōu)良率為83.33%。 結(jié)論1膝降動(dòng)脈遠(yuǎn)端與膝上外側(cè)動(dòng)脈、乆動(dòng)脈等膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)有恒定的、廣泛的吻合支。2膝降動(dòng)脈逆行轉(zhuǎn)位后的動(dòng)脈血壓壓力下降約25.3%，能夠供養(yǎng)組織瓣。3采用膝降動(dòng)脈逆行供血攜帶游離皮瓣可以作為治療小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷后皮膚軟組織缺損的一種臨床方法。
【關(guān)鍵詞】：膝降動(dòng)脈 動(dòng)力解剖 軟組織缺損 股前外側(cè)皮瓣 背闊肌皮瓣
【學(xué)位授予單位】：河北聯(lián)合大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R322.12;R658.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 實(shí)驗(yàn)研究12-43
• 1.1 膝降動(dòng)脈逆行供血的動(dòng)力解剖學(xué)基礎(chǔ)12-16
• 1.1.1 材料與方法12-15
• 1.1.2 結(jié)果15-16
• 1.1.3 討論16
• 1.2 膝降動(dòng)脈逆行供血的臨床應(yīng)用16-39
• 1.2.1 一般資料16-17
• 1.2.2 手術(shù)方法17-22
• 1.2.3 術(shù)后處理22-24
• 1.2.4 皮瓣術(shù)后隨訪內(nèi)容24-25
• 1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理25
• 1.2.6 結(jié)果25-27
• 1.2.7 典型病例27-31
• 1.2.8 討論31-38
• 1.2.9 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 第2章 綜述 小腿脛前軟組織缺損的治療進(jìn)展43-51
• 2.1 肌瓣與肌皮瓣43-44
• 2.1.1 腓腸肌肌皮瓣43-44
• 2.1.2 比目魚(yú)肌瓣44
• 2.2 帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)位44-46
• 2.2.1 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣44
• 2.2.2 小腿前部皮瓣44-45
• 2.2.3 外踝上皮瓣45
• 2.2.4 小腿外側(cè)皮瓣45
• 2.2.5 脛后動(dòng)脈穿支皮瓣45
• 2.2.6 交腿皮瓣45-46
• 2.3 筋膜皮瓣46
• 2.4 游離皮瓣46-47
• 2.4.1 股前外側(cè)皮瓣47
• 2.4.2 背闊肌皮瓣游離移植47
• 2.5 組織工程47-48
• 2.6 展望48
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 致謝51-52
• 導(dǎo)師簡(jiǎn)介52-53
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)成果53-54
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集54

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 楊紅華;李文芳;劉偉;廖懷偉;韓超;董佳生;;改良背闊肌皮瓣游離移植的臨床應(yīng)用[J];江西醫(yī)藥;2010年08期

2 李雄杰;蔣家正;李立東;;解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折58例[J];臨床骨科雜志;2010年01期

3 王思峰;鞠學(xué)紅;陳鵬云;楊勇;孫守全;豐德寬;;以隱動(dòng)脈為蒂的皮瓣修復(fù)小腿組織缺損的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J];濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年05期

4 張功林,葛寶豐,張軍華,李興勇,王清;順行股前外側(cè)島狀瓣的臨床應(yīng)用研究[J];中國(guó)骨傷;2000年11期

5 王成琪,王劍利,張敬良,王剛;皮瓣移植術(shù)的回顧與展望[J];中華顯微外科雜志;2000年01期

6 侯春林;;帶血管蒂組織瓣移位的歷史、現(xiàn)狀與展望[J];中華顯微外科雜志;2006年04期

7 胡廣州;韓震;;吻合血管股骨下段骨移植的應(yīng)用解剖學(xué)[J];臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志;1985年02期

8 張世民;徐達(dá)傳;俞光榮;侯春林;;穿支皮瓣的發(fā)展與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2006年03期

9 魏人前,李頌梅;小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)脛前和足軟組織缺損[J];中國(guó)修復(fù)重建外科雜志;2005年06期

10 王斌;邵新中;高順紅;蔣文萍;馬鐵鵬;李春江;楊煥友;楊義;何麗娜;焦成;林楠;尹佳麗;張文龍;;游離胸臍皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損[J];中國(guó)修復(fù)重建外科雜志;2008年03期

本文編號(hào)：831986