本文關鍵詞：膝降動脈逆行供血的解剖動力學研究及臨床應用

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【摘要】：目的我們在對膝降動脈的解剖學基礎上對其逆行供血的血流動力學進行研究，進行相關數(shù)據(jù)的測定、分析；并將逆行膝降動脈作為供血血管攜帶游離組織皮瓣，修復下肢重度創(chuàng)傷后大面積皮膚軟組織缺損，通過觀察術后皮瓣愈合情況，觀察臨床治療效果，研究其臨床應用的可行性及實用性。 方法1基礎解剖：通過解剖8例16側（男5例，10側；女3例，6側）福爾馬林浸泡的新鮮成人下肢尸體標本，分別經(jīng)股動脈加壓灌注紅色乳膠液觀察以下指標：（1）膝降動脈的起始處血管外徑及其分支走形情況；（2）膝降動脈與膝周動脈網(wǎng)的吻合情況；（3）膝降動脈與膝周動脈網(wǎng)吻合之前的血管長度。通過臨床手術操作中測量18例18側患者，膝降動脈逆行供血轉位前的動脈血壓測量值和轉位后的動脈血壓測量值。所有測量數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，結果以“均數(shù)±標準差”表示。2臨床應用：自2011年6月至2013年2月，我們應用逆行膝降動脈為受區(qū)血管蒂，攜帶游離組織瓣移植修復小腿大面積皮膚軟組織缺損12例。膝降動脈逆行供血攜帶股前外側皮瓣8例，膝降動脈逆行供血攜帶游離背闊肌皮瓣4例。以患肢膝降動脈的遠端為蒂，逆行與游離股前外側皮瓣或背闊肌皮瓣的動脈吻接，受區(qū)大隱靜脈與游離股前外側皮瓣或背闊肌皮瓣的動脈伴行靜脈相吻合。股前外側皮瓣或背闊肌皮瓣中所攜帶的股前外側皮神經(jīng)或胸背神經(jīng)與受區(qū)表淺皮神經(jīng)相吻合，重建皮瓣保護性感覺功能。通過術后6個月～2年隨訪，觀察患者皮瓣的成活愈合情況、術后并發(fā)癥以及皮瓣外觀感覺功能恢復情況。 結果1基礎解剖：膝降動脈起始于股動脈者占93.7%，起始于乆動脈者占6.3%。有2支伴行靜脈，，外徑相近或略粗于動脈。多數(shù)即發(fā)出股內側肌支,然后再分出關節(jié)支、隱支兩終支。（1）股內側肌支：75%發(fā)自膝降動脈，25%發(fā)自關節(jié)支，起始外徑（1.4±0.5）mm，干短，發(fā)出后即入肌內。（2）關節(jié)支：主干發(fā)出部位距收肌結節(jié)（7.2±0.6）cm，起始外徑（1.5±0.6）mm。主干長約（6.5±1.4）cm，沿大收肌腱向下行走，在內收肌結節(jié)上方分出4支較恒定的終支，沿途分布在收肌結節(jié)和股骨內側髁，移行為髕下支，分別與膝上、下內側動脈及隱支的分支吻合加入膝關節(jié)動脈網(wǎng)。（3）隱支：隱支與關節(jié)支共干起始于膝降動脈占95%，直接起始于股動脈占3.5%，起始于乆動脈2.5%。起始外徑（1.3±0.5）mm，主干于股骨內上髁下方（3.6±1.2）cm處，經(jīng)縫匠肌內后緣淺出，與隱神經(jīng)及大隱靜脈等下行，沿途發(fā)出縫匠肌支、皮支及骨膜支，終末支在皮下鵝足區(qū)表面附近與脛后動脈內側皮支及膝下內動脈發(fā)出的皮支相吻合，共同形成膝關節(jié)動脈網(wǎng)，并營養(yǎng)膝內側及小腿中上段內側的皮膚。膝降動脈與膝周動脈網(wǎng)相吻合的距離位于股骨內上髁最高點近側（4.6±1.5）cm。吻合處膝降動脈的血管外徑為（1.2±0.4）mm。膝降動脈起始處至其遠端與膝周動脈網(wǎng)吻合點的距離（6.23±2.30）cm。通過對本組例側活人標本的精確測量，血管轉位前的近端順行動脈血壓值為（82.5±16.2）mmHg，血管轉位后的近端逆行動脈血壓值為（52.3±12.3）mmHg。血管轉位后的動脈中心血壓值較轉位前動脈血壓值下降約25.3%。手術操作過程中，結扎膝降動脈股內側肌支逆行轉位后，均看到血管近端呈現(xiàn)噴射狀射血。2臨床治療：術后切口Ⅰ期愈合，皮瓣及供區(qū)植皮完全成活。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復優(yōu)良率為41.67%；皮瓣保護性感覺恢復率為91.67%；皮瓣外觀優(yōu)良率為75%；皮瓣供區(qū)外觀優(yōu)良率為83.33%。 結論1膝降動脈遠端與膝上外側動脈、乆動脈等膝關節(jié)動脈網(wǎng)有恒定的、廣泛的吻合支。2膝降動脈逆行轉位后的動脈血壓壓力下降約25.3%，能夠供養(yǎng)組織瓣。3采用膝降動脈逆行供血攜帶游離皮瓣可以作為治療小腿嚴重創(chuàng)傷后皮膚軟組織缺損的一種臨床方法。
【關鍵詞】：膝降動脈 動力解剖 軟組織缺損 股前外側皮瓣 背闊肌皮瓣
【學位授予單位】：河北聯(lián)合大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R322.12;R658.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 實驗研究12-43
• 1.1 膝降動脈逆行供血的動力解剖學基礎12-16
• 1.1.1 材料與方法12-15
• 1.1.2 結果15-16
• 1.1.3 討論16
• 1.2 膝降動脈逆行供血的臨床應用16-39
• 1.2.1 一般資料16-17
• 1.2.2 手術方法17-22
• 1.2.3 術后處理22-24
• 1.2.4 皮瓣術后隨訪內容24-25
• 1.2.5 統(tǒng)計學處理25
• 1.2.6 結果25-27
• 1.2.7 典型病例27-31
• 1.2.8 討論31-38
• 1.2.9 結論38-39
• 參考文獻39-43
• 第2章 綜述 小腿脛前軟組織缺損的治療進展43-51
• 2.1 肌瓣與肌皮瓣43-44
• 2.1.1 腓腸肌肌皮瓣43-44
• 2.1.2 比目魚肌瓣44
• 2.2 帶血管蒂皮瓣轉位44-46
• 2.2.1 小腿內側皮瓣44
• 2.2.2 小腿前部皮瓣44-45
• 2.2.3 外踝上皮瓣45
• 2.2.4 小腿外側皮瓣45
• 2.2.5 脛后動脈穿支皮瓣45
• 2.2.6 交腿皮瓣45-46
• 2.3 筋膜皮瓣46
• 2.4 游離皮瓣46-47
• 2.4.1 股前外側皮瓣47
• 2.4.2 背闊肌皮瓣游離移植47
• 2.5 組織工程47-48
• 2.6 展望48
• 參考文獻48-51
• 致謝51-52
• 導師簡介52-53
• 作者簡介及在學成果53-54
• 學位論文數(shù)據(jù)集54

【參考文獻】

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本文編號：831986