本文關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌感染的耐藥性監(jiān)測及其產(chǎn)金屬酶基因型研究

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【摘要】：第一部分855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析 目的了解我院2008年1月-2011年12月臨床分離肺炎克雷伯菌分布特征及耐藥現(xiàn)狀，為臨床預防和控制感染提供依據(jù)。 方法常規(guī)分離菌株，采用紙片擴散法進行抗菌藥物的敏感試驗，雙紙片協(xié)同試驗進行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測，用WHONET5.5和SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 結(jié)果2008年1月-2011年12月共檢出肺炎克雷伯菌855株，在重癥監(jiān)護病房(ICU)檢出率最高(29.3%)，其次為呼吸內(nèi)科(17.2%)、神經(jīng)外科(15.5%)。臨床標本主要來源于痰液(68.9%)、尿液(8.1%)、分泌物(6.2%)。肺炎克雷伯菌對青霉素類如氨芐西林、哌拉西林的耐藥率分別為96.9%、48.0%。除頭孢西丁外，對一~四代頭孢菌素的耐藥率在34.3%~51.1%。而對頭孢西丁的耐藥率相對較低，為17.2%。對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率均低于12%，對亞胺培南耐藥率為6.3%，對美羅培南和厄他培南的耐藥率分別為3.6%、4.2%。2011年肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率較前3年明顯降低，以亞胺培南最為顯著。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率平均為35.2%，產(chǎn)ESBLs菌株對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株(P＜0.05)。ICU內(nèi)肺炎克雷伯菌對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高于非ICU(P＜0.05)。 結(jié)論肺炎克雷伯菌臨床分離株數(shù)較多，對各類抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥，耐藥性嚴重，有些具有多重耐藥的特點，醫(yī)院應對其加強耐藥性監(jiān)測和控制工作，尤其是ICU內(nèi)的菌株；治療肺炎克雷伯菌感染可選擇碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，，但已出現(xiàn)這些抗菌藥物的耐藥株，應引起重視。 第二部分產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的相關(guān)整合子和同源性分析 目的調(diào)查我院2010年1月-2010年12月臨床分離的產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥性、同源性、金屬酶基因型及相關(guān)整合子。 方法收集我院住院患者臨床分離非重復對碳青霉烯類抗生素不敏感的肺炎克雷伯菌16株；乙二胺四乙酸(EDTA)協(xié)同實驗篩選出產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶菌株；采用PCR法擴增金屬酶基因和3類整合酶基因，測序確定金屬酶基因型；應用腸桿菌基因間重復一致序列聚合酶鏈反應(ERIC-PCR)分析產(chǎn)酶菌株間的同源性；瓊脂倍比稀釋法進行常用抗菌藥物敏感性實驗。 結(jié)果16株對碳青霉烯類不敏感的肺炎克雷伯菌中EDTA協(xié)同實驗陽性的有5株，PCR擴增測序有4株產(chǎn)IMP-8型金屬β-內(nèi)酰胺酶，其中3株攜帶的IMP-8基因位于I類整合子上；未檢測到II、III類整合子和VIM、GIM、SIM、SPM、NDM金屬酶基因。ERIC-PCR結(jié)果顯示產(chǎn)酶株分為2種基因型，A型3株，均分離于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者的痰標本；B型1株。藥敏實驗結(jié)果顯示：A型的3株對青霉素類、頭孢菌素類抗生素、氨曲南及環(huán)丙沙星完全耐藥，其中K2菌株對亞胺培南、美羅培南中介，但對阿米卡星敏感；K1、K4菌株對亞胺培南、美羅培南及阿米卡星耐藥。B型的K3菌株除氨曲南外對其他β-內(nèi)酰胺類抗生素均高水平耐藥，但對阿米卡星及環(huán)丙沙星均敏感。 結(jié)論我院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房存在產(chǎn)IMP-8型金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌克隆傳播，且耐藥基因位于I類整合子上，醫(yī)護人員應予以高度關(guān)注，注意進行臨床檢測和監(jiān)控，并及時采取有效措施。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院感染 肺炎克雷伯菌 超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶 耐藥性 肺炎克雷伯菌 金屬β-內(nèi)酰胺酶 重復一致序列聚合酶鏈反應 整合子
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R378;R3416
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-17
• 第一部分 855 株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析17-33
• 1 材料和方法17-18
• 2 結(jié)果18-26
• 3 討論26-29
• 4 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-33
• 第二部分 產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的相關(guān)整合子和同源性分析33-49
• 1 材料和方法33-38
• 2 結(jié)果38-43
• 3 討論43-45
• 4 結(jié)論45-47
• 參考文獻47-49
• 文獻綜述49-59
• 參考文獻56-59
• 致謝59-60
• 攻讀學位期間發(fā)表的論文60
• 攻讀學位期間參加的學術(shù)會議60-61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王青松,崔淑芹,張舒;細菌外排泵介導耐藥性研究進展[J];國外醫(yī)藥(抗生素分冊);2005年03期

2 高山;普珍;孫曉明;劉小康;;肺炎克雷伯桿菌對氟喹諾酮類抗生素耐藥機制的研究[J];華西藥學雜志;2006年01期

3 汪復;朱德妹;胡付品;阮斐怡;倪語星;孫景勇;徐英春;張小江;胡云健;艾效曼;俞云松;楊青;孫自鏞;李麗;賈蓓;黃文祥;卓超;蘇丹虹;魏蓮花;吳玲;張朝霞;季萍;王傳清;薛建昌;張泓;李萬華;徐元宏;沈繼錄;單斌;杜艷;;2009年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J];中國感染與化療雜志;2010年05期

4 卓超;蘇丹虹;倪語星;孫景勇;俞云松;楊青;孫自鏞;簡翠;汪復;朱德妹;胡付品;蔣曉飛;王傳清;王愛敏;徐元宏;沈繼錄;徐英春;孫宏莉;張泓;李萬華;單斌;杜艷;張朝霞;季萍;賈蓓;黃文祥;魏蓮花;吳玲;胡云建;艾效曼;;2009年中國CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細菌耐藥性監(jiān)測[J];中國感染與化療雜志;2010年06期

5 韓菊梅;葉曉光;;氟喹諾酮體外誘導肺炎克雷伯菌外排蛋白表達差異的研究[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志;2006年01期

6 許景峰;劉杰;徐琳;樊衛(wèi)紅;;臨床病原菌的耐藥性研究[J];藥物不良反應雜志;2007年06期

7 阮婷;葉辛幸;;頭孢西丁鈉、頭孢呋辛和頭孢他定在治療社區(qū)獲得性肺炎中的臨床評價[J];中國醫(yī)院藥學雜志;2010年02期

8 楊青,魏澤慶,俞云松,鐘步云,陳亞崗,李蘭娟;重癥監(jiān)護病房產(chǎn)VIM-2型金屬酶綠膿假單胞菌的研究[J];中華檢驗醫(yī)學雜志;2004年10期

9 陳民鈞,王輝;中國重癥監(jiān)護病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究[J];中華醫(yī)學雜志;2003年05期

10 文細毛;任南;吳安華;徐秀華;;全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2011年02期

本文編號：759740