本文關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌感染的耐藥性監(jiān)測及其產(chǎn)金屬酶基因型研究

  更多相關(guān)文章： 醫(yī)院感染 肺炎克雷伯菌 超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶 耐藥性 肺炎克雷伯菌 金屬β-內(nèi)酰胺酶 重復(fù)一致序列聚合酶鏈反應(yīng) 整合子

【摘要】：第一部分855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析 目的了解我院2008年1月-2011年12月臨床分離肺炎克雷伯菌分布特征及耐藥現(xiàn)狀，為臨床預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。 方法常規(guī)分離菌株，采用紙片擴散法進(jìn)行抗菌藥物的敏感試驗，雙紙片協(xié)同試驗進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測，用WHONET5.5和SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 結(jié)果2008年1月-2011年12月共檢出肺炎克雷伯菌855株，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)檢出率最高(29.3%)，其次為呼吸內(nèi)科(17.2%)、神經(jīng)外科(15.5%)。臨床標(biāo)本主要來源于痰液(68.9%)、尿液(8.1%)、分泌物(6.2%)。肺炎克雷伯菌對青霉素類如氨芐西林、哌拉西林的耐藥率分別為96.9%、48.0%。除頭孢西丁外，對一~四代頭孢菌素的耐藥率在34.3%~51.1%。而對頭孢西丁的耐藥率相對較低，為17.2%。對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率均低于12%，對亞胺培南耐藥率為6.3%，對美羅培南和厄他培南的耐藥率分別為3.6%、4.2%。2011年肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率較前3年明顯降低，以亞胺培南最為顯著。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率平均為35.2%，產(chǎn)ESBLs菌株對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株(P＜0.05)。ICU內(nèi)肺炎克雷伯菌對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高于非ICU(P＜0.05)。 結(jié)論肺炎克雷伯菌臨床分離株數(shù)較多，對各類抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥，耐藥性嚴(yán)重，有些具有多重耐藥的特點，醫(yī)院應(yīng)對其加強耐藥性監(jiān)測和控制工作，尤其是ICU內(nèi)的菌株；治療肺炎克雷伯菌感染可選擇碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，，但已出現(xiàn)這些抗菌藥物的耐藥株，應(yīng)引起重視。 第二部分產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的相關(guān)整合子和同源性分析 目的調(diào)查我院2010年1月-2010年12月臨床分離的產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥性、同源性、金屬酶基因型及相關(guān)整合子。 方法收集我院住院患者臨床分離非重復(fù)對碳青霉烯類抗生素不敏感的肺炎克雷伯菌16株；乙二胺四乙酸(EDTA)協(xié)同實驗篩選出產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶菌株；采用PCR法擴增金屬酶基因和3類整合酶基因，測序確定金屬酶基因型；應(yīng)用腸桿菌基因間重復(fù)一致序列聚合酶鏈反應(yīng)(ERIC-PCR)分析產(chǎn)酶菌株間的同源性；瓊脂倍比稀釋法進(jìn)行常用抗菌藥物敏感性實驗。 結(jié)果16株對碳青霉烯類不敏感的肺炎克雷伯菌中EDTA協(xié)同實驗陽性的有5株，PCR擴增測序有4株產(chǎn)IMP-8型金屬β-內(nèi)酰胺酶，其中3株攜帶的IMP-8基因位于I類整合子上；未檢測到II、III類整合子和VIM、GIM、SIM、SPM、NDM金屬酶基因。ERIC-PCR結(jié)果顯示產(chǎn)酶株分為2種基因型，A型3株，均分離于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的痰標(biāo)本；B型1株。藥敏實驗結(jié)果顯示：A型的3株對青霉素類、頭孢菌素類抗生素、氨曲南及環(huán)丙沙星完全耐藥，其中K2菌株對亞胺培南、美羅培南中介，但對阿米卡星敏感；K1、K4菌株對亞胺培南、美羅培南及阿米卡星耐藥。B型的K3菌株除氨曲南外對其他β-內(nèi)酰胺類抗生素均高水平耐藥，但對阿米卡星及環(huán)丙沙星均敏感。 結(jié)論我院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房存在產(chǎn)IMP-8型金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌克隆傳播，且耐藥基因位于I類整合子上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度關(guān)注，注意進(jìn)行臨床檢測和監(jiān)控，并及時采取有效措施。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院感染 肺炎克雷伯菌 超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶 耐藥性 肺炎克雷伯菌 金屬β-內(nèi)酰胺酶 重復(fù)一致序列聚合酶鏈反應(yīng) 整合子
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R378;R3416
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-17
• 第一部分 855 株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析17-33
• 1 材料和方法17-18
• 2 結(jié)果18-26
• 3 討論26-29
• 4 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 第二部分 產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的相關(guān)整合子和同源性分析33-49
• 1 材料和方法33-38
• 2 結(jié)果38-43
• 3 討論43-45
• 4 結(jié)論45-47
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 文獻(xiàn)綜述49-59
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 致謝59-60
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文60
• 攻讀學(xué)位期間參加的學(xué)術(shù)會議60-61

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王青松,崔淑芹,張舒;細(xì)菌外排泵介導(dǎo)耐藥性研究進(jìn)展[J];國外醫(yī)藥(抗生素分冊);2005年03期

2 高山;普珍;孫曉明;劉小康;;肺炎克雷伯桿菌對氟喹諾酮類抗生素耐藥機制的研究[J];華西藥學(xué)雜志;2006年01期

3 汪復(fù);朱德妹;胡付品;阮斐怡;倪語星;孫景勇;徐英春;張小江;胡云健;艾效曼;俞云松;楊青;孫自鏞;李麗;賈蓓;黃文祥;卓超;蘇丹虹;魏蓮花;吳玲;張朝霞;季萍;王傳清;薛建昌;張泓;李萬華;徐元宏;沈繼錄;單斌;杜艷;;2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J];中國感染與化療雜志;2010年05期

4 卓超;蘇丹虹;倪語星;孫景勇;俞云松;楊青;孫自鏞;簡翠;汪復(fù);朱德妹;胡付品;蔣曉飛;王傳清;王愛敏;徐元宏;沈繼錄;徐英春;孫宏莉;張泓;李萬華;單斌;杜艷;張朝霞;季萍;賈蓓;黃文祥;魏蓮花;吳玲;胡云建;艾效曼;;2009年中國CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J];中國感染與化療雜志;2010年06期

5 韓菊梅;葉曉光;;氟喹諾酮體外誘導(dǎo)肺炎克雷伯菌外排蛋白表達(dá)差異的研究[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志;2006年01期

6 許景峰;劉杰;徐琳;樊衛(wèi)紅;;臨床病原菌的耐藥性研究[J];藥物不良反應(yīng)雜志;2007年06期

7 阮婷;葉辛幸;;頭孢西丁鈉、頭孢呋辛和頭孢他定在治療社區(qū)獲得性肺炎中的臨床評價[J];中國醫(yī)院藥學(xué)雜志;2010年02期

8 楊青,魏澤慶,俞云松,鐘步云,陳亞崗,李蘭娟;重癥監(jiān)護(hù)病房產(chǎn)VIM-2型金屬酶綠膿假單胞菌的研究[J];中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志;2004年10期

9 陳民鈞,王輝;中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2003年05期

10 文細(xì)毛;任南;吳安華;徐秀華;;全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2011年02期

本文編號：759740