本文關(guān)鍵詞：腋入法超聲引導(dǎo)聯(lián)合外周神經(jīng)刺激器定位臂叢神經(jīng)的解剖及其臨床意義

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【摘要】：目的:以超聲引導(dǎo)和神經(jīng)刺激器定位技術(shù)觀察記錄腋入路臂叢神經(jīng)阻滯時以腋動脈為中心4支主要神經(jīng)的解剖位置及變異,為上肢局部麻醉提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法:選擇北京積水潭醫(yī)院手外科2007年12月—2009年3月行腋入路臂叢神經(jīng)阻滯患者167例,將超聲探頭垂直于胸大肌和肱二頭肌交界部位放置,采集橫斷面圖像,明確各組織結(jié)構(gòu)位置及形態(tài);使用神經(jīng)刺激器分別定位記錄尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)在以腋動脈為中心劃分的4個象限內(nèi)的位置;記錄腋動脈距皮深度及周圍腋靜脈數(shù)量。結(jié)果:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)均靠近腋動脈,在腋鞘內(nèi)按順時針方向分布在神經(jīng)血管束中。正中神經(jīng)(83.8%)主要分布在第Ⅳ象限(腋動脈的前外側(cè)),尺神經(jīng)(72.5%)主要分布在第Ⅰ象限(腋動脈的前內(nèi)側(cè)),橈神經(jīng)(61.7%)主要分布在第Ⅱ象限(腋動脈的后內(nèi)側(cè)),且3支神經(jīng)間相對位置固定。肌皮神經(jīng)大部分分布在喙肱肌和肱二頭肌之間(89.2%),有10例(6%)肌皮神經(jīng)位于腋鞘內(nèi),在腋動脈的頭側(cè)。有8例患者在腋窩處未找到肌皮神經(jīng)。4支神經(jīng)距離皮膚表面的距離由深到淺依次為肌皮神經(jīng)(1.58±0.59)cm、橈神經(jīng)(1.33±0.69)cm、正中神經(jīng)(0.62±0.13)和尺神經(jīng)(0.59±0.22)cm,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)間深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余任意2支神經(jīng)深度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。167例患者中,47.3%腋鞘內(nèi)靜脈為2條,平均為(2.4±0.8)條。結(jié)論:在腋窩頂點處,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)圍繞腋動脈按順時針排列分布,其相對于腋動脈位置存在高度解剖變異。肌皮神經(jīng)在腋鞘內(nèi)外均有分布,腋動脈周圍有多條靜脈伴行。
【作者單位】： 北京積水潭醫(yī)院麻醉科;
【關(guān)鍵詞】： 超聲引導(dǎo) 神經(jīng)刺激 臂叢神經(jīng) 腋路阻滯 神經(jīng)解剖學(xué)
【基金】：北京市衛(wèi)生局首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金資助課題(2005-3035)
【分類號】：R322.8
【正文快照】： 自1884年Hall[1]首次報道用可卡因行上肢神經(jīng)阻滯后,臂叢神經(jīng)阻滯已經(jīng)成為上肢手術(shù)的主要麻醉方法。根據(jù)不同的體表定位位置,臂叢神經(jīng)阻滯有多種入路可供選擇,腋入路臂叢神經(jīng)阻滯是上肢遠(yuǎn)端以下部位手術(shù)最常用的阻滯方法。神經(jīng)阻滯的徑路大多是根據(jù)神經(jīng)走形分布來確定的,但是

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本文編號：733989