發(fā)布時間：2017-08-22 14:14

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鞍后區(qū)及上斜坡處理基底動脈尖動脈瘤的顯微解剖研究

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【摘要】：目的：對鞍后區(qū)及上斜坡進行解剖學研究，通過不同手術(shù)入路對鞍后區(qū)及上斜坡的顯露范圍，并依據(jù)基底動脈尖動脈瘤與后床突的位置、大小、生長方向的不同綜合考慮決定手術(shù)入路，為手術(shù)入路的選擇提供解剖學基礎(chǔ)。 方法：福爾馬林固定的成人濕性尸頭標本6個（12側(cè)），用清水反復清洗標本表面，清理表面毛發(fā)。解剖出標本頸部的雙側(cè)頸總動脈、頸靜脈、椎動脈大約2～3cm，插管沖洗，用溫水反復灌洗，，去除血管內(nèi)血栓，于陰涼處晾干標本，經(jīng)頸動脈及椎動脈注入大紅色硅膠約300ml，頸靜脈注入深藍色硅膠約400ml。靜置48小時待硅膠凝固后，放入75%乙醇溶液中保存。 1顳極入路：該入路通過筋膜間入路保護面神經(jīng)的顳支，去掉眶顴骨質(zhì)，結(jié)扎離斷匯入蝶頂竇的橋靜脈，圍繞外側(cè)裂“S”形剪開硬腦膜，充分暴露額葉、顳葉及外側(cè)裂，分離外側(cè)裂后抬起額葉，并且向后下外側(cè)牽拉顳極，顯露顱底上斜坡及其周圍結(jié)構(gòu)組織，仔細分離該區(qū)域蛛網(wǎng)膜，抬起后交通動脈及頸內(nèi)動脈，在后交通動脈和頸內(nèi)動脈與動眼神經(jīng)之仔細分離蛛網(wǎng)膜，顯露基底動脈分叉處。同時觀察大腦后動脈、基底動脈發(fā)出穿支動脈的走行，測量該入路下暴露鞍后區(qū)上斜坡及其周圍的距離。為進一步擴大顯露范圍，可以通過顳極入路顯露鞍后區(qū)上斜坡及周圍組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，仔細剪開包繞后床突的小腦幕，充分顯露后床突，高速磨鉆小心磨除后床突骨質(zhì)，增加暴露范圍。再次觀察大腦后動脈、基底動脈發(fā)出穿支動脈的走行，測量該入路下暴露鞍后區(qū)上斜坡及其周圍的距離。 2顳下經(jīng)巖骨入路：頭皮皮膚顳部直切口，顳瓣開顱，分離顱底硬膜，于棘孔處電凝離斷腦膜中動脈，暴露三叉神經(jīng)半月節(jié)，保護巖淺大神經(jīng)，通過顳下磨除kaease三角，使腦組織回到生理解剖位置，在顳部硬腦膜外馬蹄形剪開硬腦膜，抬起顳葉，結(jié)扎離斷巖上竇后，在滑車神經(jīng)進入小腦幕的后方，分別沿著巖上竇和三叉神經(jīng)第三支的外側(cè)緣“T”形剪開小腦幕，松解游離三叉神經(jīng)穿入中顱窩周圍的硬腦膜，向下壓迫三叉神經(jīng)增加術(shù)野暴露范圍，同時觀察大腦后動脈、基底動脈發(fā)出穿支動脈的走行，測量該入路下暴露鞍后區(qū)上斜坡及其周圍的距離。 3擴大顳極入路：頭皮皮膚切口起自顴弓下靠近耳屏1cm，垂直向上至耳廓根部向后，至耳后2~3cm，弧形向前向內(nèi)至中線旁，過正中線后旁開1～2cm，終止于發(fā)跡內(nèi)。抬起額葉，向后外側(cè)牽拉顳葉，通過外側(cè)裂觀察大腦后動脈、基底動脈發(fā)出穿支動脈的走行，測量該入路下暴露鞍后區(qū)上斜坡及其周圍的距離。磨除Kawase三角，抬起顳葉，剪開小腦幕，在顳下觀察大腦后動脈、基底動脈發(fā)出穿支動脈的走行，測量該入路下暴露鞍后區(qū)上斜坡及其周圍的距離。 結(jié)果： 1顳極入路暴露鞍后區(qū)上斜坡的距離：（12.46±1.51）mm顳極入路+磨除后床突暴露鞍后區(qū)上斜坡的距離：（17.31±2.03）mm顳下經(jīng)巖骨入路暴露鞍后區(qū)上斜坡的距離：（23.92±1.64）mm三種不同的手術(shù)入路對于鞍后區(qū)上斜坡區(qū)的暴露具有統(tǒng)計學意義，確實存在不同。 2基底動脈尖處及大腦后動脈P1段發(fā)出的穿支動脈主要起自上表面和后表面，分別向上和向后走行，進入丘腦、大腦腳、腳尖窩、后穿質(zhì)、中腦腦橋等。 結(jié)論： 1位于鞍后區(qū)及后床突下5mm內(nèi)的基底動脈尖動脈瘤，可以采用經(jīng)顳極入路充分暴露并夾閉，必要時可剪開包繞后床突的小腦幕，磨除后床突，增加暴露范圍。 2位于后床突之下的基底動脈尖動脈瘤，應(yīng)當采用經(jīng)顳下巖骨入路夾閉。 3經(jīng)顳極入路可以觀察到雙側(cè)大腦后動脈及基底動脈尖發(fā)出的穿通支動脈，在夾閉動脈瘤時可以防止誤夾穿通支動脈，而顳下經(jīng)巖骨入路無法看到對側(cè)的穿支動脈，誤夾這些穿支動脈可導致嚴重的基底動脈尖綜合征，影響遠期預(yù)后效果，嚴重者甚至死亡。 4如果基底動脈瘤生長朝向后方，部分穿支動脈有時可發(fā)自動脈瘤或很難與動脈瘤分離，從而大大增加手術(shù)的難度。這時，通過顳極入路在前方很難清晰分辨穿支動脈與動脈瘤的關(guān)系，而經(jīng)顳下經(jīng)巖骨入路可以清楚的看到后穿支動脈，有效防止術(shù)中誤夾穿支動脈，對此種動脈瘤的夾閉有優(yōu)勢。 5基底動脈分叉處動脈瘤往往是兩側(cè)的直徑寬于前后徑，經(jīng)顳下經(jīng)巖骨入路進行夾閉時，動脈瘤夾幾乎平行于基底動脈尖部，并且能減少因夾閉而造成基底動脈及大腦后動脈的扭曲及狹窄，保證血管的通暢。 6擴大顳極入路既可以從前方顳極外側(cè)裂向后清楚的看到雙側(cè)的穿支動脈，又可以從顳下側(cè)方及后方清楚的看到后方的穿支動脈，降低誤夾風險。并且對于不同位置的基底動脈尖動脈瘤，此入路都可以有效夾閉。
【關(guān)鍵詞】：顯微解剖 手術(shù)入路 動脈瘤 基底動脈 鞍后區(qū) 上斜坡
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R654.4;R322
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-22
• 附表22-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28-30
• 參考文獻30-32
• 綜述：基底動脈尖動脈瘤手術(shù)治療研究的進展32-38
• 參考文獻35-38
• 致謝38-39
• 個人簡歷39

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：719590