本文關鍵詞：肘關節(jié)及橈骨頭安全區(qū)的應用解剖及臨床應用

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【摘要】：目的探討肘關節(jié)及周圍韌帶的斷層影像解剖并結(jié)合橈骨頭骨折切開復位內(nèi)固定的手術入路模擬,明確肘關節(jié)及橈骨頭手術安全區(qū)域,為肘關節(jié)病變的影像學診斷和外科手術治療奠定斷層影像解剖學基礎。材料與方法選用國人肘部尸體標本6例(男3例,女3例),采用日本東芝MRAD-D50S數(shù)字X光機拍攝肘關節(jié)正位、側(cè)位、內(nèi)旋位、外旋位4個方向的X線片;采用菲利浦Brilliance 64排螺旋CT對肘關節(jié)標本行薄層掃描獲得橫、矢和冠狀位CT圖像和應用飛利浦1.5TMRI掃描儀和workspace R2.6.3.1型影像后處理工作站獲取橫、矢和冠狀MR圖像,獲取圖像后任選4例(男2例,女2例)按等距法用電動帶鋸切成8mm層厚的橫、矢和冠狀斷層標本。取2例肘部標本按橈骨頭骨折切開復位內(nèi)固定的手術入路進行手術模擬。選取東阿縣人民醫(yī)院自2010年1月至2014年1月應用Kocher入路治療的橈骨頭骨折患者15例(男9例,女6例)進行臨床分析。將X線片、CT、MRI圖像與斷層標本對照研究,闡明肘關節(jié)的復雜解剖關系,進而明確肘關節(jié)及橈骨頭手術安全區(qū)。結(jié)果經(jīng)橈骨頭中份和橈尺近側(cè)關節(jié)的橫斷層可以看到橈骨頭及尺骨近端;橈骨頭周圍約70%的區(qū)域覆蓋關節(jié)軟骨,主要分布于尺骨橈切跡的一側(cè),橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈切跡構成橈尺近側(cè)關節(jié),其外可見圍繞橈骨頭前、后及外側(cè)并附著于尺骨橈切跡前、后緣的橈骨環(huán)狀韌帶,尺骨近端內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)副韌帶。經(jīng)橈骨頭中份的冠狀斷層可見到橈骨頭、肱骨外髁、肱骨小頭及肱骨滑車外側(cè)份、尺骨鷹嘴和冠突及二者之間的滑車切跡;肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成肱尺關節(jié),橈骨頭上方關節(jié)凹和肱骨小頭構成肱橈關節(jié),橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面和尺骨的橈切跡構成橈尺近側(cè)關節(jié)。肱橈關節(jié)外側(cè)為環(huán)狀韌帶和橈側(cè)副韌帶,二者統(tǒng)稱為外側(cè)復合體,肱尺關節(jié)內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)副韌帶,起于肱骨的內(nèi)上髁向下止于尺骨滑車切跡的內(nèi)側(cè)緣。經(jīng)橈骨頭外側(cè)份的矢狀斷層可以看到肱骨小頭的外份、橈骨頭及橈骨頸,肱骨小頭突向遠端,橈骨頭呈中央凹陷的盤狀,肱骨小頭和橈骨頭上方的關節(jié)凹構成肱橈關節(jié),關節(jié)后方為肘關節(jié)囊的后壁,關節(jié)前面為橈骨環(huán)狀韌帶的一部分。旋后肌環(huán)繞橈骨頸周圍,對前臂旋轉(zhuǎn)運動起著關鍵作用,前臂旋前時該肌處于松弛狀態(tài),旋后時處于緊張狀態(tài),故穿過旋后肌的橈神經(jīng)深支在前臂旋前時處于松弛狀態(tài)且距離橈骨頭關節(jié)面最遠。模擬手術過程提示在外側(cè)入路切開皮膚不可過于向前以避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),辨認肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間的Kocher間隙是手術關鍵步驟,在Kaplan入路中要仔細找到并分離橈側(cè)腕長短伸肌和伸肌總腱肌間隙,向橈骨頸更近端分離要保護橈神經(jīng)深支,切開關節(jié)囊顯露橈骨頭要在外側(cè)復合體的前方進行,另外橈骨頭內(nèi)固定物應放置在橈側(cè)近端關節(jié)面以外的區(qū)域內(nèi),此區(qū)域即是橈骨頭內(nèi)固定放置的安全區(qū)。結(jié)論1.經(jīng)橈骨頭中份的橫斷層是觀察橈骨環(huán)狀韌帶、旋后肌及橈骨頭“安全區(qū)”的最佳層面,經(jīng)橈骨頭中份的冠狀斷層是觀察外側(cè)副韌帶復合體及內(nèi)側(cè)副韌帶的典型層面,經(jīng)橈骨頭外側(cè)份的矢狀斷層是識別肱橈關節(jié)的構成及其周圍韌帶以及橈骨頭安全區(qū)的典型層面。2.在前臂旋前時旋后肌處于松弛狀態(tài),穿旋后肌的橈神經(jīng)深支處于松弛狀態(tài),此體位是橈骨近端骨折切開復位內(nèi)固定避免損傷此神經(jīng)的最佳體位。3.模擬手術結(jié)果顯示橈神經(jīng)深支在橈骨粗隆水平由前向后穿旋后肌,在橈骨粗隆近端進行手術操作是安全的,橈骨頸以遠端切開旋后肌時前臂旋前有利于術中保護橈神經(jīng)深支;外側(cè)副韌帶復合體在肘關節(jié)側(cè)方穩(wěn)定中起關鍵作用,術中在外側(cè)副韌帶復合體的前方切開關節(jié)囊并顯露橈骨頭是安全的,可避免其損傷,術中修復外側(cè)副韌帶復合體是維持肘關節(jié)穩(wěn)定和早期術后功能康復的關鍵,橈骨頭內(nèi)固定物應放置在不構成尺橈近側(cè)關節(jié)的橈骨頭外側(cè)約110度的弧形區(qū)域內(nèi),此區(qū)域即是橈骨頭內(nèi)固定物放置的安全區(qū)。
【關鍵詞】：斷層解剖 橈骨頭骨折 橈神經(jīng)深支 手術模擬 安全區(qū)
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R687.3;R322.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-41
• 綜述41-44
• 討論44-58
• 結(jié)論58-59
• 參考文獻59-64
• 致謝64

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王友華,湯錦波,周學軍,紀標,劉潘,侍德;尺骨冠突骨折對肘關節(jié)穩(wěn)定性的影響[J];中華骨科雜志;2005年03期

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本文編號：690525