發(fā)布時(shí)間：2017-08-17 07:12

  本文關(guān)鍵詞：腕管結(jié)構(gòu)解剖邊界與體表標(biāo)志的位置關(guān)系

  更多相關(guān)文章： 腕管 骨性結(jié)構(gòu) 屈肌支持帶 解剖 體表標(biāo)志 有限切開(kāi) 腕管松解術(shù) 手術(shù)效果

【摘要】：目的：研究腕管骨性結(jié)構(gòu)和屈肌支持帶解剖邊界與特定體表標(biāo)志的位置關(guān)系,為腕管松解術(shù)術(shù)中切口設(shè)計(jì)提供一定的參考,并探討按照我們預(yù)先設(shè)計(jì)好的切口進(jìn)行腕管切開(kāi)松解術(shù)的可行性及手術(shù)效果。 材料與方法：首先,選擇30名健康志愿者,男、女各15名,平均年齡37.1歲。在手掌人為地選取八個(gè)線性體表標(biāo)志,并選取八根金屬克氏針,按八個(gè)線性體表標(biāo)志的位置依次將克氏針固定于手掌。然后于X線下透視,獲得等大的腕手標(biāo)準(zhǔn)后前位像。在影像資料上,測(cè)量克氏針與相應(yīng)腕管骨性標(biāo)志的距離。其次,選取12例診斷腕管綜合征行腕管切開(kāi)松解術(shù)患者。其中女10例,男2例,平均年齡53.7歲。在我們改良的傳統(tǒng)切口腕管松解術(shù)中,辨認(rèn)屈肌支持帶的最遠(yuǎn)端及最近端,然后各插入一枚無(wú)菌克氏針,針的兩端置于皮外。將患手置于C臂機(jī)上透視,使手掌完全貼附于透視板,獲得等大、標(biāo)準(zhǔn)的后前位像。在影像資料上測(cè)量克氏針投影到骨性標(biāo)志的距離,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析研究各測(cè)量數(shù)據(jù)與年齡、身高的相關(guān)性,利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)研究各測(cè)量數(shù)據(jù)的性別、側(cè)別差異性。最后,對(duì)2013年10月到11月于我科就診的10位確診腕管綜合征患者,按照預(yù)先設(shè)計(jì)的切口,即中環(huán)指指蹼軸線上、手掌近段1/3全長(zhǎng)縱向切口,進(jìn)行手術(shù)。最終有8例患者采取的是我們預(yù)先設(shè)計(jì)的切口,全部為女性,平均年齡55.6歲。術(shù)后隨訪評(píng)估手術(shù)效果。 結(jié)果：在30位志愿者的測(cè)量數(shù)據(jù)中,我們發(fā)現(xiàn)所有手掌近、中1/3水平線均位于鉤骨鉤遠(yuǎn)端以遠(yuǎn)；除4例(女1例,男3例)資料的遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋位于豌豆骨近極以近外,其余26例均位于豌豆骨近極的以遠(yuǎn)；所有資料的示中指指蹼軸線均位于舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣的橈側(cè),所有中環(huán)指指蹼軸線均位于鉤骨鉤橈側(cè)緣的橈側(cè)；所有資料的環(huán)指軸線均位于鉤骨鉤橈側(cè)緣的尺側(cè)；所有資料的中指軸線均位于舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣與鉤骨鉤橈側(cè)緣之間。各組數(shù)據(jù)與相應(yīng)的年齡、身高均無(wú)明顯相關(guān)性,且在手的側(cè)別上無(wú)明顯差異。而在性別上示中指指蹼軸線到舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣距離、中指軸線到鉤骨鉤橈側(cè)距離、遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋到掌正中線平分線距離、鉤骨鉤橈側(cè)到舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣距離、鉤骨鉤遠(yuǎn)端到豌豆骨近極距離的差異性明顯,其余數(shù)據(jù)在性別上無(wú)差異性。對(duì)12例行傳統(tǒng)切口術(shù)式的腕管綜合征患者,所有的屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣均位于鉤骨鉤遠(yuǎn)端、大多角骨遠(yuǎn)端連線以遠(yuǎn),所有屈肌支持帶近側(cè)緣均位于豌豆骨近極水平線以遠(yuǎn),屈肌支持帶的平均長(zhǎng)度為32.8mm。利用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),按P0.05的標(biāo)準(zhǔn),尚不能認(rèn)為手掌近、中1/3水平線和鉤骨鉤遠(yuǎn)端的距離與屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣和鉤骨鉤遠(yuǎn)端的距離之間有差異(P=0.066)；且遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋和豌豆骨近極的距離與屈肌支持帶近側(cè)緣和豌豆骨近極的距離之間無(wú)明顯差異(P=0.901)。另外,通過(guò)預(yù)先設(shè)計(jì)的切口,8例患者的屈肌支持帶遠(yuǎn)、近端都能被顯露,并且韌帶全長(zhǎng)在直視下被徹底切斷。術(shù)中無(wú)重要神經(jīng)、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第二日6例患者的麻木或疼痛癥狀好轉(zhuǎn),2例患者的癥狀無(wú)明顯變化。術(shù)后8例患者均得到隨訪,平均隨訪時(shí)間不少于3個(gè)月(3-4個(gè)月)。根據(jù)Kelly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后癥狀恢復(fù)情況,其中優(yōu)3例,良4例,一般1例,無(wú)癥狀?lèi)夯虿痪徑獾牟±?且無(wú)復(fù)發(fā)病例。2位患者存在切口周?chē)p微疼痛,對(duì)日常生活無(wú)影響。 結(jié)論：對(duì)大多數(shù)人,遠(yuǎn)端腕橫紋位于豌豆骨近極以遠(yuǎn),且非常接近；中指軸線位于腕管偏橈側(cè),手術(shù)于此線切口對(duì)正中神經(jīng)損傷的可能性較大；中環(huán)指指蹼軸線位于腕管尺側(cè)半、鉤骨鉤橈側(cè)緣和正中神經(jīng)尺側(cè)緣之間,于此軸線上切口可以降低損傷正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；環(huán)指軸線超出腕管范圍,此處切口不利于腕管的松解,并且還有可能損傷Guyon管內(nèi)的尺神經(jīng)、動(dòng)脈；示中指指蹼軸線和環(huán)小指指蹼軸線明顯超出腕管范圍,尚未發(fā)現(xiàn)臨床意義。手掌近、中1/3水平線與屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣接近,遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與屈肌支持帶近側(cè)緣接近。中環(huán)指指蹼軸線、近段1/3手掌全長(zhǎng)縱向切口是可行的,實(shí)踐證明其具有一定的優(yōu)勢(shì),術(shù)中能夠充分顯露并切斷屈肌支持帶,相對(duì)安全可靠,并發(fā)癥罕見(jiàn),對(duì)手掌皮神經(jīng)損傷最小化,術(shù)后局部疼痛輕微、少見(jiàn)。
【關(guān)鍵詞】：腕管 骨性結(jié)構(gòu) 屈肌支持帶 解剖 體表標(biāo)志 有限切開(kāi) 腕管松解術(shù) 手術(shù)效果
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R688;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、體表標(biāo)志與腕管骨性結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系14-19
• 1.1 對(duì)象和方法14-15
• 1.1.1 一般資料14
• 1.1.2 體表標(biāo)志的選擇和X線透視方法14
• 1.1.3 數(shù)據(jù)的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析方法14-15
• 1.2 結(jié)果15-16
• 1.3 討論16-18
• 1.3.1 腕管骨性結(jié)構(gòu)16
• 1.3.2 各標(biāo)志線的意義16-18
• 1.4 小結(jié)18-19
• 二、屈肌支持帶的解剖邊界與腕管骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系19-23
• 2.1 對(duì)象和方法19-20
• 2.1.1 一般資料19
• 2.1.2 手術(shù)技術(shù)及術(shù)中X線透視方法19
• 2.1.3 數(shù)據(jù)的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析19-20
• 2.2 結(jié)果20
• 2.3 討論20-22
• 2.3.1 屈肌支持帶解剖20-21
• 2.3.2 屈肌支持帶遠(yuǎn)端松解的必要性21-22
• 2.3.3 標(biāo)志線的意義和手術(shù)切口設(shè)計(jì)22
• 2.4 小結(jié)22-23
• 三、有限切開(kāi)腕管松解術(shù)的手術(shù)效果分析23-27
• 3.1 對(duì)象和方法23
• 3.1.1 一般資料23
• 3.1.2 手術(shù)技術(shù)23
• 3.2 結(jié)果23-24
• 3.3 討論24-26
• 3.3.1 手掌支柱疼痛24-25
• 3.3.2 手掌皮神經(jīng)分布25
• 3.3.3 切口的可行性25-26
• 3.4 研究存在的不足26
• 3.5 小結(jié)26-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明32-33
• 附圖33-36
• 綜述36-50
• 綜述參考文獻(xiàn)45-50
• 致謝50

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 孫明舉;李垂啟;張曄;孫宏彥;王艷輝;魯春華;高賽明;;介紹一種簡(jiǎn)易的腕管容積測(cè)定方法[J];海軍醫(yī)學(xué)雜志;2006年04期

2 張玉春;用電腦,小心腕管病[J];科學(xué)養(yǎng)生;2005年07期

3 孔小權(quán);張金平;;近腕管區(qū)竹木異物1例[J];中國(guó)介入影像與治療學(xué);2011年05期

4 孫權(quán);張宇;李海航;田心;朱悅汀;楊麗麗;宋微微;李艷鑫;孫世杰;張道卓;;腕管內(nèi)容物測(cè)量在臨床中的應(yīng)用[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2012年04期

5 單云官,楊少華,魏煥萍;腕管的解剖及其臨床意義[J];西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志;1989年02期

6 趙寶東;趙春玉;李德榮;;腕管的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J];錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1989年01期

7 蔣W，

本文編號(hào)：687691