發(fā)布時間：2017-08-13 04:29

  本文關(guān)鍵詞：一種新型創(chuàng)傷失血性休克后腹腔高壓癥模型及其應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 創(chuàng)傷 失血性休克 大鼠 液體復(fù)蘇 腹腔高壓癥

【摘要】：背景與目的： 早期進(jìn)行液體復(fù)蘇是搶救失血性休克患者的有效方法。休克后對患者實施大量液體復(fù)蘇，由于血管通透性增高、“第三間隙”積水、組織器官水腫會更導(dǎo)致腹腔壓力（Intra-Abdominal Pressure，IAP）升高，引起腹腔高壓癥（Intra-Abdominal Hypertension，IAH）。IAH雖然發(fā)生在局部，卻可通過直接或間接的方式影響機(jī)體的多個器官和系統(tǒng)，導(dǎo)致病死率增加。本實驗通過模擬實際中嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克后過量的液體復(fù)蘇發(fā)生IAH的情況，建立一種穩(wěn)定、具備創(chuàng)傷病理生理基礎(chǔ)的繼發(fā)性IAH大鼠模型，并通過該模型研究早期液體復(fù)蘇液體的種類對腹腔壓力及臟器功能的影響，以期為臨床創(chuàng)傷失血性休克的合理液體復(fù)蘇提供實驗依據(jù)。 方法： 1.一種新型創(chuàng)傷失血性休克后繼發(fā)性IAH大鼠模型的建立：32只雌性Sprague Dawley大鼠（230－240g）被隨機(jī)分為4組，實驗組Ⅰ：經(jīng)股動脈放血致失血性休克，維持平均動脈壓（Mean Aterial Pressure，MAP）40mmHg，1h后再進(jìn)行門靜脈恒定縮窄，腹部不放置束縛裝置；實驗組Ⅱ：先實施門靜脈恒定縮窄，1h后再放血致失血性休克，維持MAP40mmHg1h，腹部不放置束縛裝置；實驗組Ⅲ：先實施門靜脈恒定縮窄，1h后再進(jìn)行失血性休克，維持MAP40mmHg2h，腹部不放置束縛裝置；實驗組Ⅳ：先實施門靜脈恒定縮窄，，1h后再進(jìn)行失血性休克，維持MAP40mmHg2h，腹部放置束縛裝置。各組動物回輸全部失血并持續(xù)輸入乳酸鈉林格液（Lactated Ringer'sSolution，LR），30ml/h，直至構(gòu)建成功SD大鼠的IAH模型（IAP12mmHg）。 2.不同液體復(fù)蘇方案與IAH發(fā)生關(guān)系的研究：將24只雌性Sprague Dawley大鼠均實施門靜脈恒定縮窄，1h后再進(jìn)行失血性休克，維持MAP40mmHg2h，腹部放置束縛裝置，回輸全部失血。然后將大鼠隨機(jī)分為3組，分別輸入不同液體:平衡鹽溶液組(LR組，LR，30ml/h),7.5%高滲鹽溶液組（7.5%Hypertonic Saline，HS）(HS組，先輸入HS，6ml/kg，0.5ml/min，然后再持續(xù)輸入LR，30ml/h),萬汶組（Hydroxyethyl Starch(130/0.4)，HES）(HES組，先輸入HES，30ml/kg，0.3ml/min，然后再持續(xù)輸入LR，30ml/h)。通過監(jiān)測IAH構(gòu)建模型的成功率，記錄輸液量、MAP、下腔靜脈壓（Inferior Vena CavaPressure，IVCP）、尿量，測量丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine Aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate Aminotransferase，AST），尿素(Urea Solution，Urea)、肌酐(Creatinine，Cr)，二胺氧化酶（Diamine Oxidase，DAO）、D－乳酸（D-lactic Acid，D－LAC）及存活時間等來評價不同液體復(fù)蘇方案的效果。 結(jié)果： 1.實驗組Ⅰ的動物在休克狀態(tài)下實施門靜脈結(jié)扎后均出現(xiàn)了MAP的迅速下降，動物全部死亡，成功率為零。實驗組Ⅱ和Ⅲ的動物無一達(dá)到IAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均死于過量輸液，成功率為零。實驗組Ⅳ的動物除一只死于門靜脈縮窄后，其余均成功建立模型，成功率為87.5%（7/8）。 2. LR組動物除一只死于門靜脈結(jié)扎后，其余均成功建立模型，成功率為87.5%，成功建模的時間為（5.26±0.59）h，輸液量為（665.5±86.04）ml/kg，成功建模后的平均存活時間為（4.67±2.74）h。HS組僅1只動物成功建立模型，其余均死于過量輸液，成功率為12.5%，成功建模的時間為6.27h，輸入HS的液量為1.41ml/kg，輸入LR的液量為800.1ml/kg，成功建模后的平均存活時間為8.5h。HES組僅有2只動物成功建立模型，其余均死于過量輸液，成功率為25%，成功建模的時間為（7.32±0.21）h，輸入HES的液量為（7.16±0.02）ml/kg，輸入LR的液量為（899.3±29.95）ml/kg，成功建模后的平均存活時間為（9.05±0.35）h。LR組，HS組與HES組的ALT分別為（165.6±46.0）U/L，（127.7±39.5）U/L，（139.7±48.6）U/L；LR組，HS組與HES組的AST分別為（274.0±56.1）U/L，（176.2±39.6）U/L，（227.1±53.0）U/L；LR組，HS組與HES組的Urea分別為（8.33±1.39）mmol/L,（5.68±1.09）mmol/L,（6.48±1.01）mmol/L；LR組，HS組與HES組的Cr分別為（250.7±57.3）μmol/L,（106.4±30.1）μmol/L,（176.63±46.9）μmol/L；LR組，HS組與HES組的DAO分別為（4.61±0.81）U/ml,（3.04±0.38）U/ml,（3.98±0.33）U/ml；LR組，HS組與HES組的D-LAC分別為（2.90±0.31）mg/ml，（1.88±0.34）mg/ml，（2.30±0.40）mg/ml。 結(jié)論： 1.通過采取恒定的門靜脈縮窄、腹部放置束縛裝置后，經(jīng)股動脈放血維持MAP于40mmHg2h后回輸全部失血并用LR實施液體復(fù)蘇，能成功制作繼發(fā)性IAH的大鼠模型，成功率高，重復(fù)性好，模擬了IAH發(fā)生的病理生理變化，可作為繼發(fā)性IAH實驗研究的可靠、穩(wěn)定的小動物模型。 2.應(yīng)用HS、HES與LR進(jìn)行聯(lián)合液體復(fù)蘇，與單獨應(yīng)用LR進(jìn)行復(fù)蘇相比較，可以明顯減少腹腔組織中毛細(xì)血管滲漏，降低IAH的發(fā)生，減輕肝臟、腎臟、腸屏障的臟器功能傷害。
【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷 失血性休克 大鼠 液體復(fù)蘇 腹腔高壓癥
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R641;R-332
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• Abstract5-8
• 摘要8-11
• 第一章 前言11-13
• 第二章 一種新型創(chuàng)傷失血性休克后繼發(fā)性 IAH 大鼠模型的建立13-25
• 2.1 實驗材料13-14
• 2.2 實驗方法14-18
• 2.3 結(jié)果18-22
• 2.4 結(jié)論22-25
• 第三章 不同液體復(fù)蘇方案與 IAH 發(fā)生關(guān)系的研究25-34
• 3.1 實驗材料25-26
• 3.2 實驗方法26-28
• 3.3 結(jié)果28-32
• 3.4 討論32-34
• 全文總結(jié)34-35
• 參考文獻(xiàn)35-42
• 文獻(xiàn)綜述42-56
• 參考文獻(xiàn)48-56
• 附錄56-58
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果58-59
• 致謝59

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 程曉斌;趙先柱;張連陽;姚元章;;多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范探討[J];創(chuàng)傷外科雜志;2010年01期

2 嵇富海;楊建平;蔣豪;薛張綱;;羥乙基淀粉與乳酸林格液復(fù)蘇對膿毒癥犬氧代謝及毛細(xì)血管通透性的影響[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2010年02期

3 程君濤,肖光夏,張誠華,李小毅;改良腹內(nèi)高壓動物模型制作及動脈血氣分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2005年21期

4 王繼見,高根五,劉長安,姚榛祥;大鼠門靜脈部分結(jié)扎后血流動力學(xué)的動態(tài)變化[J];肝膽胰外科雜志;2001年03期

5 張連陽;;創(chuàng)傷性失血性休克救治研究[J];中國醫(yī)藥指南;2010年20期

6 ;低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)[J];中國實用外科雜志;2007年08期

7 劉良明,胡沛紅;嚴(yán)重創(chuàng)傷休克的液體復(fù)蘇新進(jìn)展[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2003年05期

8 李智賢,楊紅,李艷寧,趙曉琴,鄺曉聰;超聲監(jiān)測失血性休克大鼠肝臟血流動力學(xué)的實驗研究[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2003年02期

本文編號：665402