發(fā)布時(shí)間：2017-06-01 07:06

  本文關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎盂內(nèi)壓力與內(nèi)毒素血癥關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的： 建立腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥的動(dòng)物模型，研究并分析相關(guān)感染檢測(cè)指標(biāo)，探討MPCNL腎盂內(nèi)高壓及持續(xù)時(shí)間的相對(duì)安全范圍，并尋找MPCNL術(shù)后感染的早期預(yù)警指標(biāo)。 研究方法： 將40只家兔按隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為A、B、C、D四組，每組10只；各組腎盂內(nèi)壓力分別恒定在0cmH2O（對(duì)照組A）、20cmH2O(實(shí)驗(yàn)組B)、40cmH2O（實(shí)驗(yàn)組C）、60cmH2O（實(shí)驗(yàn)組D）。建立頸外靜脈采血通道及家兔MPCNL模型，各組腎盂內(nèi)壓力恒定后于腎盂內(nèi)注射5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)大腸埃希菌株，濃度為1×108cfu/ml，注射完畢后并開始計(jì)時(shí)。于灌注0s（T0）、60s（T1）、120s（T2）、180s（T3）、240s（T4）各時(shí)間點(diǎn)通過采血通道各采血0.5mL，ELISA法測(cè)定血清內(nèi)毒素水平。并于術(shù)前及術(shù)后2h、4h、6h、12h檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及肌酐（Cr）水平。分析對(duì)照組及各實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12h及術(shù)后24h死亡率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組內(nèi)比較進(jìn)行T檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析。 研究結(jié)果： 1、動(dòng)物模型中，A、B組各時(shí)間點(diǎn)血清內(nèi)毒素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；C組中，各時(shí)間點(diǎn)血清內(nèi)毒素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中組內(nèi)多重比較顯示：T1、T2、T3、T4較T0內(nèi)毒素明顯升高（P＜0.01）；T2、T3、T4組較T1組內(nèi)毒素升高（P＜0.05）；T3、T4組較T2組內(nèi)毒素升高（P＜0.05）；D組中，組內(nèi)多重比較顯示：T1、T2、T3、T4較T0內(nèi)毒素明顯升高（P＜0.01）；T2、T3、T4組較T1組內(nèi)毒素升高（P＜0.05）；T2、T3、T4組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TO時(shí)間組組內(nèi)多重比較（A、B、C、D）顯示：D組血清內(nèi)毒素水平較與A、B、C組升高（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4各時(shí)間組中，組內(nèi)多重比較顯示：A、B兩壓力組血清內(nèi)毒素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C、D組較A組內(nèi)毒素水平明顯升高（P＜0.05）；C、D組較B組內(nèi)毒素水平明顯升高（P＜0.05）；C、D兩壓力組血清內(nèi)毒素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 2、PCT除A、B兩組外,C、D兩組術(shù)后4小時(shí)呈急階梯型逐漸增高；TNF-a除對(duì)照組外,各實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2小時(shí)呈急劇性增高后逐步回落；各組CRP在術(shù)后12h明顯升高，，但各組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血肌酐D組術(shù)后6h出現(xiàn)急性腎損傷、術(shù)后12h逐漸加重，其余各組均未出現(xiàn)。 3、術(shù)后12h自然死亡率：A組為20%（2/10），B組為10%（1/10），C組為30%（3/10），D組為40%(4/10)；術(shù)后24h自然死亡率：A組為20%（2/10），B組為30%（3/10），C組為50%（5/10），D組為70%(7/10)。 研究結(jié)論： 1、腎盂內(nèi)注入5ml/kg、濃度為1×108cfu/ml的標(biāo)準(zhǔn)大腸桿菌時(shí)，通過不同的灌注壓能夠得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的腎盂內(nèi)高壓致急性反流性內(nèi)毒素血癥動(dòng)物模型,可以用于模擬臨床MPCNL術(shù)后感染的的病變過程。 2、當(dāng)腎盂內(nèi)壓力≥40cmH2O、灌注時(shí)間≥60s時(shí)，容易形成腎盂反流性內(nèi)毒素血癥；且腎盂內(nèi)高壓比長時(shí)間灌注更容易形成內(nèi)毒素血癥。 3、PCT對(duì)臨床MPCNL術(shù)后嚴(yán)重感染的預(yù)測(cè)提示有重要意義，TNF-α對(duì)MPCNL術(shù)后感染早期診斷有一定限制，而CRP對(duì)感染早期診斷無明顯意義；當(dāng)腎盂內(nèi)壓力越大，術(shù)后時(shí)間越長，血肌酐水平越高，急性腎損傷的趨勢(shì)越大。 4、腎盂內(nèi)壓力超出反流極限時(shí)，壓力越大，術(shù)后24h自然死亡率明顯增加。
【關(guān)鍵詞】：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 腎盂內(nèi)壓力 內(nèi)毒素血癥 感染并發(fā)癥 動(dòng)物模型
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R699.2;R-332
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 第1章 引言11-14
• 第2章 材料與方法14-21
• 2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象14
• 2.2 藥品與試劑14
• 2.3 實(shí)驗(yàn)儀器14-15
• 2.4 實(shí)驗(yàn)方法15-17
• 2.4.1 實(shí)驗(yàn)分組15
• 2.4.2 動(dòng)物模型15-16
• 2.4.3 實(shí)驗(yàn)步驟16-17
• 2.5 標(biāo)本檢測(cè)及處理17-20
• 2.5.1 血清內(nèi)毒素的檢測(cè)17-18
• 2.5.2 血清 PCT 的檢測(cè)18
• 2.5.3 血清 TNF-α的檢測(cè)18-19
• 2.5.4 血清 CRP 的檢測(cè)19-20
• 2.5.5 血清 Cr 的檢測(cè)20
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法20-21
• 第3章 結(jié)果21-31
• 3.1 各組血清內(nèi)毒素的變化21-23
• 3.1.1 同一壓力下各時(shí)間點(diǎn)血清內(nèi)毒素水平的比較21-22
• 3.1.2 同一時(shí)間下各內(nèi)壓力的血清內(nèi)毒素水平的比較22-23
• 3.2 各組術(shù)前及術(shù)后 2H、4H、6H、12H 血清 PCT 變化結(jié)果23-25
• 3.2.1 同一壓力下各時(shí)間點(diǎn)血清 PCT 水平的比較23-24
• 3.2.2 同一時(shí)間點(diǎn)下各壓力組血清 PCT 水平的比較24-25
• 3.3 各組術(shù)前及術(shù)后 2H、4H、6H、12H 血清 TNF-Α變化結(jié)果25-26
• 3.3.1 同一壓力下各時(shí)間點(diǎn)血清 TNF-α水平的比較25-26
• 3.3.2 同一時(shí)間點(diǎn)下各壓力組血清 TNF-α水平的比較26
• 3.4 各組術(shù)前及術(shù)后 2H、4H、6H、12H 血清 CRP 變化結(jié)果26-28
• 3.4.1 同一壓力下各時(shí)間點(diǎn)血清 CRP 水平的比較27
• 3.4.2 同一時(shí)間點(diǎn)下各壓力組血清 CRP 水平的比較27-28
• 3.5 各組術(shù)前及術(shù)后 2H、4H、6H、12H 血清 CR 變化結(jié)果28-30
• 3.5.1 同一壓力下各時(shí)間點(diǎn)血清 Cr 水平的比較28-29
• 3.5.2 同一時(shí)間點(diǎn)下各壓力組血清 Cr 水平的比較29-30
• 3.6 死亡率結(jié)果30-31
• 第4章 討論31-36
• 第5章 結(jié)論36-37
• 致謝37-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果42-43
• 綜述43-49
• 參考文獻(xiàn)48-49

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：411972