本文關(guān)鍵詞：前交叉韌帶解剖型單束重建與等長(zhǎng)重建的臨床療效對(duì)比分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷,據(jù)統(tǒng)計(jì)占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷總數(shù)的4/5。ACL損傷后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,在初始期影響膝關(guān)節(jié)前直向及旋轉(zhuǎn)功能穩(wěn)定,并進(jìn)一步造成機(jī)體生物力學(xué)的紊亂。生物力學(xué)紊亂將造成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不平衡,引起關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、內(nèi)外側(cè)半月板損傷,并且進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的退化,最終導(dǎo)致不可逆的膝關(guān)節(jié)退行性變。因此,ACL損傷的研究越來(lái)越得到重視。目前關(guān)節(jié)鏡下ACL重建手術(shù)被認(rèn)為是治療ACL損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。從生物力學(xué)的角度看,ACL各纖維束在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中交替處于緊張或松弛的狀態(tài),作為一個(gè)整體來(lái)保持恒定的張力,從而保證在膝關(guān)節(jié)所有屈伸角度,總是有穩(wěn)定性和表面負(fù)荷。因此提出了傳統(tǒng)的ACL重建的核心理念—等長(zhǎng)重建,即無(wú)論膝關(guān)節(jié)在何種屈伸角度,始終保持重建的ACL股骨止點(diǎn)與脛骨止點(diǎn)等距,從而保證膝關(guān)節(jié)的恒定張力。該方法能夠極大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,尤其是前直向穩(wěn)定,限制脛骨前移,較好的恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)能力。但為了追求等長(zhǎng),重建的ACL大大偏離了原有的解剖位置。且近年來(lái),越來(lái)越多的研究表明,在所有膝關(guān)節(jié)屈伸角度ACL的張力并不完全相同,不鼓勵(lì)對(duì)等長(zhǎng)重建的過(guò)度追求。研究表明,ACL等長(zhǎng)重建術(shù)后患者,只有61%-67%IKDC評(píng)分合格。并且ACL等長(zhǎng)重建不能預(yù)防術(shù)后中晚期骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。于是,近年來(lái)ACL解剖型重建(the anatomical reconstruction of anterior cruciate ligament)的理念被提出,無(wú)論骨骼、肌肉、肌腱、韌帶損傷,只有最大限度的恢復(fù)其解剖形態(tài),才能最大限度的恢復(fù)其功能。多數(shù)實(shí)驗(yàn)室研究已表明解剖型重建優(yōu)于等長(zhǎng)重建,但目前對(duì)二者的臨床療效仍存在爭(zhēng)議。本研究將通過(guò)對(duì)比二者在改善膝關(guān)節(jié)功能中的臨床療效,分析解剖型重建是否具備更大的優(yōu)越性。[目的]對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下ACL解剖型單束重建和等長(zhǎng)重建的臨床效果,比較兩者之間的療效差別,對(duì)臨床選擇何種重建方式提供參考。[方法]回顧性分析分析80例關(guān)節(jié)鏡下確診為ACL完全斷裂或失效并行重建的患者,對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)重建方法分為：等長(zhǎng)重建組(A組)、解剖型單束重建組(B組)。移植物均選擇自體4股胭繩肌腱。固定方式股骨隧道均選用RigidFix,脛骨側(cè)均選用bio-IntraFix。術(shù)后均復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用記錄關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)至正常所需天數(shù)、軸移試驗(yàn)(Pivot-test)、Lachmann試驗(yàn)陽(yáng)性率及IKDC、Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)MR觀察冠狀位股骨骨道高度,測(cè)量矢狀位移植物與Blumensaat線夾角。[結(jié)果]所有患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間均為1年。隨訪期間80例患者均未發(fā)生感染、韌帶未再損傷、關(guān)節(jié)無(wú)腫痛及活動(dòng)受限。A組20例患者恢復(fù)受傷前工作及生活,15例患者更換工作或運(yùn)動(dòng)方式；B組28例恢復(fù)受傷前工作及生活,2例更換工作或運(yùn)動(dòng)方式。MRI測(cè)量：A組韌帶走行與Blumensaat線夾角平均為21.4°,B組為17.6°。兩組患者術(shù)后的Lysholm、IKDC評(píng)分均明顯高于重建前(P0.05)；但在Lysholm、IKDC評(píng)分的比對(duì)上,兩組之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中軸移試驗(yàn)A組Ⅱ度16例、Ⅱ度5例,B組Ⅰ度4例、Ⅱ度0例。Lachmann試驗(yàn)陽(yáng)性A組9例,B組10例,兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比僅Pivot-test陽(yáng)性率差別明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。證明了關(guān)節(jié)鏡下ACL解剖型單束重建與等長(zhǎng)重建均可得到滿意的臨床效果,兩者在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能方面無(wú)明顯差異,但解剖型重建患者的膝關(guān)節(jié)在抗旋轉(zhuǎn)力上更強(qiáng)。[結(jié)論]ACL的解剖型重建和等長(zhǎng)重建在臨床實(shí)踐中都具備良好的效果,但在術(shù)后旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面前者更優(yōu)。
【關(guān)鍵詞】：關(guān)節(jié)鏡 前交叉韌帶 解剖型重建 等長(zhǎng)重建
【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R687;R322
【目錄】：

• 中文縮略詞4-5
• 中文摘要5-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-10
• 資料與方法10-18
• 結(jié)果18-19
• 結(jié)論19-20
• 討論20-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 附表27-30
• 綜述30-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文40

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