本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的 顱頸交界區(qū)腹側(cè)區(qū)域通常是指斜坡下三分之一、枕骨大孔前緣、和寰樞椎腹側(cè)區(qū)域。一直以來(lái)，由于顱頸交界區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顱頸交界區(qū)一直被公認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，一個(gè)很重要的原因則是在此區(qū)域用傳統(tǒng)的手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)有較高的并發(fā)癥和創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著顯微鏡下解剖和操作技術(shù)的進(jìn)步，顱底神經(jīng)外科學(xué)得到了快速提高，顱頸交界區(qū)成為了神經(jīng)外科醫(yī)師不斷競(jìng)相研究的熱點(diǎn)區(qū)域。但是目前對(duì)于顱頸交界區(qū)腹側(cè)區(qū)域疾病，由于其解剖位置較深，同時(shí)涉及多處重要血管、神經(jīng)，術(shù)后解剖復(fù)位困難，手術(shù)并發(fā)癥多等因素，顱頸交界區(qū)疾病在治療過(guò)程中所導(dǎo)致的死亡率和致殘率仍高于其他神經(jīng)科疾病。 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和不斷應(yīng)用，代表著神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的不斷進(jìn)行更新，同時(shí)也為神經(jīng)外科醫(yī)師帶來(lái)了手術(shù)操作觀念上的改革，該技術(shù)利用神經(jīng)內(nèi)鏡產(chǎn)生的照明和成像，通過(guò)人體諸如：鼻腔、咽腔、蝶竇、篩竇、上頜竇等自然孔道或者間隙進(jìn)行手術(shù)操作，減少了術(shù)后并發(fā)癥和患者痛苦。 最近10余年來(lái)，，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，已經(jīng)有國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路以及鼻咽入路經(jīng)進(jìn)行顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變治療進(jìn)行了初步的探討，但是在該領(lǐng)域中對(duì)于前手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，術(shù)中如何對(duì)術(shù)區(qū)及周圍重要血管和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)、術(shù)后顱底缺損的修補(bǔ)、腦脊液漏的處理等問(wèn)題仍未完美解決。因此，本研究則通過(guò)對(duì)鼻咽部及顱頸交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)以及該區(qū)域神經(jīng)內(nèi)鏡下的解剖研究，找出其入路過(guò)程中固定的標(biāo)志點(diǎn)，同時(shí)在尸頭上模擬手術(shù)操作，為進(jìn)一步臨床工作的開展打下基礎(chǔ)。 方法 本研究分兩部分，第一部觀測(cè)內(nèi)鏡經(jīng)鼻至顱頸交界區(qū)的骨性標(biāo)本，尸頭標(biāo)本，從中找出固定的、容易辨識(shí)的標(biāo)志點(diǎn)，同時(shí)對(duì)標(biāo)志點(diǎn)周圍重要的血管、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)行詳細(xì)觀測(cè)，并描述、測(cè)量、記錄數(shù)據(jù)。第二部分在尸頭標(biāo)本上模擬手術(shù)操作，內(nèi)鏡下磨除下斜坡骨質(zhì)，暴露硬腦膜及硬腦膜下結(jié)構(gòu)，探索和測(cè)量磨除骨質(zhì)的范圍，并試著磨除齒狀突，以及了解磨除齒狀突后對(duì)枕頸關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，為后期臨床工作的開展打下基礎(chǔ)。 結(jié)果 1.在36例干性顱骨標(biāo)本，5套寰樞錐標(biāo)本以及6例尸頭標(biāo)本中，確立了手術(shù)入路過(guò)程中的標(biāo)志性、固定性、易辨性結(jié)構(gòu)為中鼻甲、后鼻孔、蝶竇前壁、咽后壁、咽結(jié)節(jié)、枕骨大孔前緣、齒狀突、寰椎前結(jié)節(jié)。 2.沿著前期的手術(shù)標(biāo)志點(diǎn)逐漸進(jìn)鏡，該手術(shù)入路能順利到達(dá)下斜坡和顱頸交界區(qū)，并能順利磨開下斜坡和切除齒狀突，能切開硬腦膜，暴露出硬膜下血管和神經(jīng)、腦干等結(jié)構(gòu)，不用切除軟腭及硬腭，術(shù)后并發(fā)癥少。 結(jié)論 在本研究中，確立了標(biāo)志點(diǎn)及重要結(jié)構(gòu)居中線的距離，確立了手術(shù)的安全范圍，通過(guò)內(nèi)鏡下模擬手術(shù)操作，進(jìn)一步證實(shí)了該手術(shù)入路的安全性、有效性和可行性，內(nèi)鏡有著比顯微鏡更廣闊的視野和清晰度，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路在很多方面較經(jīng)口入路更安全。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)鏡 顱頸交界區(qū) 手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R651.1;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 目錄9-10
• 引言10-12
• 第一章 內(nèi)鏡經(jīng)鼻-鼻咽-顱頸交界區(qū)入路的解剖學(xué)研究和標(biāo)志點(diǎn)的確立12-31
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-25
• 討論25-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 第二章 內(nèi)鏡經(jīng)鼻-鼻咽-顱頸交界區(qū)模擬磨除下斜坡和齒狀突31-42
• 目的31
• 材料及方法31
• 結(jié)果31
• 結(jié)論31
• 操作過(guò)程31-36
• 討論36-40
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 綜述42-54
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在校期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文54-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 張玨,王勇;顱頸交界區(qū)疾病的綜合診治[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè);2005年03期

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5 胡凡;余勇;張曉彪;謝濤;王學(xué)建;蔣淳;姜曉幸;李文生;;導(dǎo)航內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除齒狀突治療顱底凹陷畸形[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué);2011年03期

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本文編號(hào)：306525