本文關鍵詞：髂腹股溝下入路恥骨肌孔局部區(qū)的解剖學研究與應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景髂腹股溝入路由Judet等于1964年詳細地報導,并由Letournel等完善和確立,已成為髖臼骨折手術的經(jīng)典入路。然而由于在腹股溝韌帶上方切開腹股溝管結構,增加了腹股溝疝的發(fā)生。為預防術后疝的問題,2005年王先泉和2008年Farid提出改良是通過髂前上棘截骨增加外側窗顯露,并在腹股溝韌帶下顯露中間窗和內(nèi)側窗,雖然腹股溝韌帶下分離可避免切開腹股溝管,預防術后斜疝和直疝的發(fā)生,但卻破壞了恥骨肌孔下區(qū)的結構,易導致術后股疝的發(fā)生。從骨科角度對恥骨肌孔下區(qū)解剖結構進行重新認識,對髂腹股溝下入路術后股疝的預防具有重要意義。 目的1.參照髂腹股溝下入路解剖,從骨科角度對恥骨肌孔下區(qū)解剖結構進行重新認識,為髂腹股溝下入路術后股疝的預防提供解剖學依據(jù)。2.探討采用疝補片重建恥骨肌孔在髂腹股溝下入路治療髖臼骨折時應用的可行性。 方法1.通過尸體解剖,觀察腹股溝韌帶中內(nèi)2/3段下方解剖結構,包括恥骨肌孔下區(qū)、股血管鞘、陷窩韌帶、恥骨肌附著及恥骨梳筋膜結構,并結合外科疝的理論對髂腹股溝下入路術后股疝的原因和預防進行探討。2.對2012年03月至2013年12月16例累及髖臼前方、內(nèi)側壁損傷的髖臼骨折患者采用髂腹股溝下入路治療,隨機6例術中應用疝補片進行恥骨肌孔下區(qū)重建,設為補片組,余為對照組。 結果1.恥骨肌孔下區(qū)為上長下短的近似梯形結構,上底長度69.75±3.66mm,外側邊長31.05±1.62mm,下底長度15.63±3.58mm,內(nèi)側邊長38.75±2.52mm；2.股血管鞘前壁和腹股溝韌帶后方連接疏松,容易分離；后側與髂恥筋膜無纖維連接,容易分離；3.陷窩韌帶清晰完整,外側游離緣清晰銳利,與股血管鞘內(nèi)側壁容易分離；4.恥骨肌附著于恥骨上支足端面,其肌膜薄弱,但其附著處向頭端延伸外被筋膜覆蓋于恥骨支上方,筋膜向頭端與閉孔筋膜延續(xù),厚度為2.23±1.35mm。5.所有患者均獲隨訪,隨訪時間2-16個月,平均8.7個月,無切口感染,內(nèi)固定松動、斷裂,醫(yī)源性股神經(jīng)及股動靜脈損傷發(fā)生。對照組發(fā)生深靜脈血栓1例,自訴腹股溝區(qū)墜脹感4例,兩組手術時間、出血量無顯著性差異,兩組均無顯性股疝發(fā)生。 結論1.恥骨肌孔下區(qū)薄弱處均為股疝可能發(fā)生的部位,采用髂腹股溝下入路方法時需盡量避免損傷或進行重建。2.恥骨肌孔下區(qū)大小較為恒定,可考慮應用補片進行無張力修復重建；3.恥骨上支表面無較大血管,且筋膜致密、較厚,可于此處剝離避免傷及陷窩韌帶;4.應用疝補片重建恥骨肌孔下區(qū)有利于預防術后股疝的發(fā)生,且不增加髂腹股溝入路治療髖臼骨折的出血量及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
【關鍵詞】：髖臼骨折 髂腹股溝下入路 恥骨肌孔 股疝
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R687.3;R322
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 前言8-9
• 材料與方法9-14
• 結果14-22
• 討論22-31
• 小結31-32
• 參考文獻32-37
• 綜述37-46
• 參考文獻43-46
• 附錄46-49
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況49-50
• 致謝50-51
• 個人簡歷51

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：髂腹股溝下入路恥骨肌孔局部區(qū)的解剖學研究與應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：285603