本文關(guān)鍵詞：骶叢、坐骨神經(jīng)周圍筋膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)學研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對坐骨神經(jīng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學研究，明確骶叢、坐骨神經(jīng)及其分支是否有筋膜結(jié)構(gòu)包裹及筋膜的連續(xù)性和完整性，為臨床坐骨神經(jīng)的阻滯提供形態(tài)學依據(jù)。 方法選用16具盆腔至乆窩段完整的坐骨神經(jīng)尸體標本（14例成人，2例新生兒）和22例活體樣本，采用局部乳膠注射解剖（10例）、矢狀位、水平位斷層解剖（2例）、組織學切片（4例，其中成人2例，新生兒2例）、結(jié)合超聲（2例）、生物塑化（1例）、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging MRI）（20例）等方法共同研究坐骨神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)形態(tài)學和影像學特點。1.根據(jù)體表標志將坐骨神經(jīng)分為4段：①乆窩段：乆窩折痕上5～7cm，坐骨神經(jīng)分出脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。②股后段：臀大肌下緣至坐骨神經(jīng)分叉處。③臀后段：坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔至臀大肌下緣。④盆腔段：骶叢坐骨神經(jīng)從起始神經(jīng)根至出梨狀肌下孔。2.選取其中10具標本（男5具女5具），在乆窩折痕上5～7cm處局部解剖暴露坐骨神經(jīng)，在坐骨神經(jīng)周圍注射乳膠，待乳膠凝固后，通過局部解剖，自下往上追溯坐骨神經(jīng)，觀察乳膠擴散情況，待坐骨神經(jīng)周圍沒有乳膠時，接著注射第二種顏色乳膠并觀察，直至盆腔段骶叢神經(jīng)。3.選取1例成年尸體標本，經(jīng)浸膠、成形、冷凍，立式帶鋸制成0.2～0.3cm的水平位連續(xù)斷層切片，進行拍照。4.方法3中斷層切片拍照后，經(jīng)脫水、脫脂、浸膠、硬化等步驟制作成薄層生物塑化切片。5.選取2例成年尸體標本分別對盆腔段，臀后段、股后段、乆窩段以及2例胎兒標本的乆窩段的坐骨神經(jīng)進行取材，經(jīng)脫水、透明、石蠟包埋后切片，行HE、VG染色及免疫組織化學染色。6.超聲觀察，取2例活體志愿者對乆窩段、股后段及臀后段坐骨神經(jīng)進行超聲掃描。7.核磁影像學資料，選取20例盆腔段核磁共振圖像資料，與斷層標本及生物塑化切片對比觀察。 結(jié)果1.乆窩段及股后段：乳膠沿坐骨神經(jīng)走行擴散，呈管狀包裹坐骨神經(jīng)，斷層解剖、組織學染色、超聲結(jié)果與局部解剖相符，顯示坐骨神經(jīng)周圍有完整筋膜鞘包裹。2.對比研究成人與胎兒乆窩段坐骨神經(jīng)周圍筋膜，發(fā)現(xiàn)胎兒乆窩段坐骨神經(jīng)周圍亦存在一完整筋膜鞘，其筋膜結(jié)構(gòu)較成人明顯，且免疫組織化學實驗結(jié)果顯示此筋膜并非來源于周圍血管或者平滑肌筋膜。3.臀后段：乳膠在此段坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間沿坐骨神經(jīng)走行擴散，向上擴散至梨狀肌處，沿梨狀肌廣泛擴散。顯示在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間坐骨神經(jīng)周圍存在筋膜鞘，向上至梨狀肌處筋膜結(jié)構(gòu)不完整。4.盆腔段：乳膠擴散較廣泛，并未沿骶叢神經(jīng)根走行形成“五指”狀，且乳膠同時也擴散到閉孔神經(jīng)周圍；斷層和組織學資料顯示在此段骶叢神經(jīng)的各個神經(jīng)根周圍沒有完整筋膜結(jié)構(gòu)包裹，骶叢神經(jīng)和閉孔神經(jīng)之間并無筋膜分割。5.坐骨神經(jīng)在超聲下顯示為白色高回聲信號，呈長條形或梭形，其外周的筋膜顯示為白色高回聲信號呈線條狀包繞在坐骨神經(jīng)周圍；坐骨神經(jīng)及其周圍的筋膜結(jié)構(gòu)在MRI的T2W1下可清晰顯示，，與斷層及生物塑化切片結(jié)果相一致。 結(jié)論1.坐骨神經(jīng)自骶叢至分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)并非一直被完整筋膜鞘包裹。2.坐骨神經(jīng)在盆腔段無完整的筋膜鞘包裹，僅被骶前筋膜覆蓋，在股后部及乆窩段坐骨神經(jīng)周圍存在一完整的筋膜鞘包繞坐骨神經(jīng)。3.在盆腔段，坐骨神經(jīng)與閉孔神經(jīng)之間沒有筋膜組織分割，骶叢神經(jīng)的阻滯可以同時阻滯閉孔神經(jīng)。4.股后部及乆窩段，坐骨神經(jīng)周圍有完整的筋膜鞘包裹，麻醉藥物可以沿此鞘膜“管狀”擴散，可以提高麻醉成功率，減少術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥，從而指導臨床麻醉。5.薄層生物塑化技術(shù)可以通過宏觀和微觀觀察組織結(jié)構(gòu)，該項技術(shù)與體式顯微鏡結(jié)合適用于對筋膜的研究。
【關(guān)鍵詞】：坐骨神經(jīng) 筋膜鞘 生物塑化 超聲 核磁共振
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R322.8
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 1.前言11-12
• 2.材料與方法12-19
• 3.結(jié)果19-39
• 4.討論39-45
• 5.結(jié)論45-46
• 參考文獻46-51
• 附錄51-52
• 致謝52-53
• 綜述53-66
• 參考文獻61-66

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：骶叢、坐骨神經(jīng)周圍筋膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)學研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：278294