【摘要】： 研究背景 神經(jīng)外科已經(jīng)由傳統(tǒng)神經(jīng)外科過(guò)度為現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科,正式步入了以微創(chuàng)、微侵襲為主旨的新神經(jīng)外科時(shí)代,以顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等設(shè)備為代表的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備已經(jīng)成為現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)所采用的主要設(shè)備與手段。新設(shè)備的應(yīng)用使神經(jīng)外科理念與技術(shù)提升到了前所未有的高度。高精尖設(shè)備的應(yīng)用為提升手術(shù)質(zhì)量提供了必須的物質(zhì)保障。與此同時(shí),與微創(chuàng)、顯微手術(shù)技術(shù)相對(duì)應(yīng)的解剖學(xué)研究也在影像學(xué)解剖、實(shí)物標(biāo)本解剖及臨床解剖等諸多領(lǐng)域深入開(kāi)展,使傳統(tǒng)解剖學(xué)的臨床實(shí)際應(yīng)用得到了進(jìn)一步升華,手術(shù)解剖學(xué)也得到更新的更細(xì)致的深入認(rèn)識(shí)與運(yùn)用,這為面臨提出更高要求的現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術(shù)提供了不可或缺的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。 內(nèi)鏡技術(shù)逾一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展目前已經(jīng)進(jìn)入成果豐碩的收獲期,目前以內(nèi)鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)與設(shè)備正迅速的普及并在眾多學(xué)科中廣泛使用,借助于此類技術(shù)的手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域也明顯擴(kuò)大。同時(shí)人們?cè)诶么祟惣夹g(shù)治療疾病過(guò)程中也在不斷的對(duì)設(shè)備、技術(shù)以及具體運(yùn)用等方面進(jìn)行新的理念、方式、方法的進(jìn)一步探索,在這個(gè)過(guò)程中也隨之出現(xiàn)了在技術(shù)應(yīng)用、手術(shù)具體操作的方式方法等諸多方面出現(xiàn)爭(zhēng)議的情況和仍有待提高的方面。而且與此類技術(shù)對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)行相對(duì)滯后,還不能夠充分滿足飛速發(fā)展的微創(chuàng)神經(jīng)外科需求,成為此類技術(shù)走向成熟的主要制約因素之一 對(duì)此,我們?cè)趹?yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)外科疾病治療的實(shí)踐基礎(chǔ)上,對(duì)該技術(shù)適應(yīng)的具體領(lǐng)域開(kāi)展了具有針對(duì)性的基礎(chǔ)研究,并得到了可對(duì)該技術(shù)使用方式方法等產(chǎn)生參考與借鑒的結(jié)果。為實(shí)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡下燒灼甚至切除側(cè)腦室脈絡(luò)叢組織打下了基礎(chǔ),同時(shí)本實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展是以蓬勃發(fā)展的神經(jīng)微侵襲技術(shù)為契機(jī),實(shí)驗(yàn)的順利啟動(dòng)與最終完成也與廣東省社會(huì)發(fā)展計(jì)劃基金(2005B30501008)與南方醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)科研基金(20050010)兩項(xiàng)基金的大力支持分不開(kāi)。它們也是本項(xiàng)工作的來(lái)源與最初動(dòng)因。 目的和意義 目前利用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行腦室、腦池乃至腦實(shí)質(zhì)部位的手術(shù)已經(jīng)越發(fā)廣泛,并且在診治疾病種類、適應(yīng)癥與適應(yīng)范圍也因器械的發(fā)展和技術(shù)的提高而得到明顯增加。內(nèi)鏡技術(shù)同其它技術(shù)手段一樣在實(shí)際應(yīng)用中亦會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥,雖然其微侵襲的特點(diǎn)對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)損傷較其它技術(shù)手段小,但正因其利用相對(duì)狹窄的手術(shù)通道操作特點(diǎn)也決定其對(duì)出血等并發(fā)癥的控制仍欠理想,并且在目前技術(shù)與設(shè)備水平仍有待提高的情況下更凸顯被動(dòng),所以對(duì)手術(shù)部位的組織結(jié)構(gòu)解剖的熟練掌握與深入認(rèn)知就顯得尤為重要。這是安全高效的運(yùn)用此類技術(shù)的前提與保障；例如利用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)側(cè)腦室及脈絡(luò)叢進(jìn)行針對(duì)減少其分泌腦脊液而治療交通性腦積水的燒灼或切除手術(shù)中均需要神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入腦室進(jìn)行操作。由于腦室結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,并且因?yàn)椴∽兊牟町愐蛩刂率估蒙窠?jīng)內(nèi)鏡治療時(shí)所采用的方式方法也存在許多不同,如何在遵循相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)規(guī)律的前提下進(jìn)行某種程度上提高效率與安全系數(shù)的手術(shù)途徑的探索?這是本項(xiàng)工作探索的目標(biāo)之一。換言之亦通過(guò)相關(guān)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)規(guī)律的研究為神經(jīng)內(nèi)鏡側(cè)腦室脈絡(luò)叢手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 研究?jī)?nèi)容、過(guò)程與方法 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在腦室、腦池等部位開(kāi)展實(shí)際手術(shù)操作時(shí),針對(duì)不同的疾病和病變的部位在治療過(guò)程中會(huì)兼顧較廣泛的組織結(jié)構(gòu),也涉及了一系列的手術(shù)操作。例如針對(duì)側(cè)腦室脈絡(luò)叢組織手術(shù)不但要對(duì)脈絡(luò)叢本身結(jié)構(gòu)的了解還包括對(duì)其供血?jiǎng)用}走行特征以及脈絡(luò)叢本身與相應(yīng)腦室壁等鄰近結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系都要有所顧及,所以在實(shí)驗(yàn)中我們考慮如上因素將具體實(shí)驗(yàn)步驟分為側(cè)腦室及側(cè)腦室脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)的解剖觀測(cè)、動(dòng)脈血液供應(yīng)觀測(cè)與腦室外脈絡(luò)叢主要供血?jiǎng)用}的解剖學(xué)觀察和測(cè)量等具體步驟。首先,針對(duì)側(cè)腦室內(nèi)部的脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,對(duì)其總體形態(tài)、起始位置、分布走行、與腦室空間結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及其與大腦總體對(duì)于關(guān)系進(jìn)行觀察,測(cè)量脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)不同部位的寬度、走形過(guò)程中與大腦中線、顱骨標(biāo)志性結(jié)構(gòu)等的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)�；谏鲜鲋笜�(biāo)的測(cè)量以為選取側(cè)腦室后角入路脈絡(luò)叢手術(shù)理想穿刺點(diǎn)乃至常規(guī)腦室手術(shù)提供結(jié)構(gòu)學(xué)依據(jù)；其次,針對(duì)側(cè)腦室脈絡(luò)叢的供血?jiǎng)用}的走形分布特點(diǎn)及其管徑等指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè),對(duì)脈絡(luò)叢供血的主要?jiǎng)用}-脈絡(luò)膜前動(dòng)脈進(jìn)行全面的解剖觀察與測(cè)量。由其起始部位直至進(jìn)入腦室。記錄起始、走形、分布及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)關(guān)系等進(jìn)行觀察與測(cè)量。作為拓展,在進(jìn)行解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的同時(shí)也針對(duì)脈絡(luò)叢主要供血?jiǎng)用}脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的走行局部的部分病變進(jìn)行相關(guān)臨床資料的回顧總結(jié),初步探討使用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在治療相關(guān)部位病變過(guò)程中的處理原則與注意事項(xiàng)。 主要結(jié)論 首先,通過(guò)側(cè)腦室脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)各部位的標(biāo)本測(cè)量得到側(cè)腦室脈絡(luò)叢絨毛結(jié)構(gòu)的主體位于側(cè)腦室三角部及顳角,這是側(cè)腦室脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)產(chǎn)生腦脊液的主要部分,也是進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作的主要位置。其次,側(cè)腦室脈絡(luò)叢整體走行較規(guī)則并有其規(guī)律,內(nèi)鏡側(cè)腦室后角入路脈絡(luò)叢手術(shù)的理想穿刺點(diǎn)是枕外粗隆上5cm,旁開(kāi)3 cm,穿刺方向指向同側(cè)眉弓或眼球。該穿刺點(diǎn)無(wú)論是在正常腦室結(jié)構(gòu)還是在腦室系統(tǒng)因腦積水發(fā)生擴(kuò)張時(shí)都可以最大程度的接觸側(cè)腦室內(nèi)諸多結(jié)構(gòu)；第三,根據(jù)解剖標(biāo)本的觀測(cè)總結(jié)得到側(cè)腦室脈絡(luò)叢的主要供血?jiǎng)用}為其根部脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等血管供血,同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)池段脈絡(luò)膜前動(dòng)脈走行過(guò)程中與眾多腦池結(jié)構(gòu)關(guān)系密切同時(shí)對(duì)臨近重要結(jié)構(gòu)供血,損傷該動(dòng)脈主干會(huì)影響廣泛區(qū)域的血液供應(yīng),再次強(qiáng)調(diào)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈為代表的脈絡(luò)叢供血?jiǎng)用}主干絕不能輕易損傷。另外,部分脈絡(luò)膜前動(dòng)脈發(fā)出脫離脈絡(luò)裂的“脈絡(luò)球支”幾乎是脈絡(luò)叢球與體部淺表部位供血的主要血管,供血專一性強(qiáng),這就提示在進(jìn)行諸如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等手術(shù)時(shí)給予有目的的對(duì)此類血管處理達(dá)到避免損傷動(dòng)脈主干所致偏癱等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的同時(shí)又能有效阻斷淺表脈絡(luò)叢組織供血避免大量出血而影響手術(shù)操作等嚴(yán)重并發(fā)癥的雙重目的；神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中針對(duì)性處置、燒灼或離斷脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)球分支以阻斷顳部脈絡(luò)叢淺表部及脈絡(luò)叢球部供血,亦達(dá)到了減低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提高效率的同時(shí)亦不會(huì)影響丘腦、室管膜下等重要功能區(qū)域的血液供應(yīng)；最后,通過(guò)對(duì)相關(guān)影像學(xué)資料的回顧總結(jié)發(fā)現(xiàn)在眾多的中線腦池的病變中,病變本身與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈有著重要的結(jié)構(gòu)關(guān)系。例如顳部蛛網(wǎng)膜囊腫導(dǎo)致的環(huán)池裸露,此類病理結(jié)構(gòu)的改變?cè)黾恿恕澳夷[-腦池交通術(shù)”等手術(shù)的誤導(dǎo)性及術(shù)中損傷走行于該區(qū)域重要血管的風(fēng)險(xiǎn)。 本實(shí)驗(yàn)研究更進(jìn)一步加深了對(duì)已知相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),為目前顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等手術(shù)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)部位的手術(shù)操作提供更詳細(xì)的參考數(shù)據(jù),使得部分以依靠經(jīng)驗(yàn)為主的操作有了結(jié)構(gòu)學(xué)依據(jù),為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)更完善的進(jìn)行相關(guān)操作提供了參考。并且本實(shí)驗(yàn)在結(jié)合不同學(xué)科聯(lián)合研究下使常規(guī)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床中的具體運(yùn)用更緊密的聯(lián)系起來(lái),對(duì)正常情況以及病變情況下的結(jié)構(gòu)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析、總結(jié)和探討,相信這會(huì)為微侵襲外科手術(shù)治療相應(yīng)疾病的方式方法提供了有益的借鑒與參考。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2385640