【摘要】： 目的觀察經(jīng)胼胝體到第三腦室三種手術(shù)入路,即經(jīng)透明隔間腔-穹窿間入路、經(jīng)室間孔入路及經(jīng)脈絡(luò)裂入路的顯微解剖結(jié)構(gòu),供選擇經(jīng)胼胝體進(jìn)入第三腦室手術(shù)入路時(shí)參考。 方法對(duì)10例成人尸頭,在10倍顯微鏡下進(jìn)行解剖,模擬經(jīng)胼胝體到第三腦室的手術(shù)入路,觀察拍照并測(cè)量與本入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu),觀察統(tǒng)計(jì)冠狀縫前后的引流靜脈;隨機(jī)觀察50例正常人透明隔CT或MRI影像資料;總結(jié)經(jīng)胼胝體切除7例第三腦室腫瘤的臨床資料和治療結(jié)果。 結(jié)果(1)解剖學(xué)結(jié)果:冠矢點(diǎn)(冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn))與鼻根部連線的距離為(139±1.92)mm,冠狀縫前2cm引流靜脈很少,而冠狀縫后引流到矢狀竇的靜脈卻異常密集;以分別位于大腦半球內(nèi)側(cè)面中央溝上端之前5cm和7cm的兩點(diǎn)(p5/p7)為參照,得到的相關(guān)測(cè)量值均數(shù)如下①p5/p7至扣帶溝的距離分別為29.18mm、31.02mm;②胼胝體的下緣和穹窿間的距離分別為7.49mm、9.86mm;③胼胝體的厚度分別為7.16mm、7.62mm;④前聯(lián)合后緣至室間孔后緣的平均距離為10.1mm,范圍9.6-10.4mm;透明隔位于中線者9例,偏向一側(cè)者1例;8例標(biāo)本存在透明隔間腔且很容易分開(kāi)其兩葉,2例標(biāo)本無(wú)法分開(kāi)透明隔間腔;切開(kāi)胼胝體后,直接進(jìn)入透明隔間腔者5例,進(jìn)入右側(cè)側(cè)腦室者為4例,進(jìn)入左側(cè)側(cè)腦室1例;9例標(biāo)本在穹窿縫區(qū)十分容易分開(kāi)兩側(cè)穹窿而進(jìn)入第三腦室,1例分離較為困難,但仍可分開(kāi);室間孔的長(zhǎng)徑、短徑分別為(5.6±1.3)mm、(2.7±1.0)mm,靜脈角距室間孔的距離為0-14.8mm,平均為(5.2±2.9 )mm,靜脈角與室間孔的距離變異較大;脈絡(luò)裂是位于丘腦和穹窿之間呈倒“C”形的自然裂隙。(2)影像學(xué)結(jié)果:50例正常人透明隔CT及MRI影像資料中,透明隔位于中線者41例,占82%,透明隔偏向一側(cè)者4例,其中1例明顯偏向右側(cè),第五腦室形成者5例;經(jīng)透明隔間腔--穹窿間入路可顯露整個(gè)第三腦室甚至松果體區(qū);經(jīng)室間孔入路可顯露第三腦室前部結(jié)構(gòu);經(jīng)脈絡(luò)裂入路可顯露第三腦室中部結(jié)構(gòu)。(3)臨床應(yīng)用結(jié)果:7例切除第三腦室腫瘤的臨床資料中,男性5例,女性2例,年齡11-46歲,平均26歲,病程10天-2年,平均5.3個(gè)月;5例經(jīng)透明隔間腔--穹窿間入路,1例經(jīng)室間孔入路,1例經(jīng)脈絡(luò)裂入路;所有病例手術(shù)顯露良好,腫瘤均得到全切;術(shù)后病理:1例為膠質(zhì)細(xì)胞瘤,1例為垂體瘤,其余5例均為顱咽管瘤;術(shù)后并發(fā)癥:1例術(shù)后即出現(xiàn)記憶障礙,3天后恢復(fù),1例出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈,其余5例均無(wú)并發(fā)癥。 結(jié)論冠矢點(diǎn)及其前方2cm之間是進(jìn)入縱裂和切開(kāi)胼胝體的最佳路徑。切開(kāi)胼胝體后,有三種途徑可進(jìn)入第三腦室,即經(jīng)透明隔-穹窿間入路、經(jīng)室間孔入路及經(jīng)脈絡(luò)膜下入路,其中經(jīng)胼胝體—穹窿間入路可在直視下操作,無(wú)需過(guò)度牽拉即可看到雙側(cè)重要結(jié)構(gòu),對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)損傷很小,且可充分顯露第三腦室前、中、后部,是手術(shù)切除第三腦室病變的最佳入路,若透明膈間腔無(wú)法分開(kāi),可經(jīng)室間孔或脈絡(luò)裂入路。熟悉上述數(shù)據(jù)資料有助于術(shù)中保護(hù)運(yùn)動(dòng)區(qū)、胼胝體膝、穹窿聯(lián)合、前聯(lián)合。
[Abstract]:Objective To observe the micro-anatomical structures of the three kinds of surgical access roads, namely, the transparent compartment cavity, the inter-hole access road, the inter-chamber hole access road and the vein-splitting into the third ventricle, and to select the reference when the third ventricle is surgically inserted into the third ventricle. Methods 10 adult cadaveric heads were dissected and dissected under a 10-fold microscope to simulate the surgical access to the third ventricle. Drainage veins; 50 cases of normal human clear CT or MRI image data were randomly observed; clinical data of 7 cases of third ventricle tumors were analyzed retrospectively. Results (1) Anatomical results: The distance between crown sagittal plane (coronal seam and sagittal seam) and nasal root was (139-1.92) mm, and there was little drainage vein before coronal suture, and the coronal suture was drained to sagittal plane. However, the distance between the lower edge and the hole was 7.49. The distance between the lower edge and the hole was 7.49. The distance between the lower edge and the hole was 7.49, respectively. mm, 9. 86mm; the thickness of the vitreous body is 7. 16mm, 7. 62mm, respectively; the average distance between the joint trailing edge and the trailing edge of the inter-chamber hole at the front joint to the inter-chamber hole is 10.1mm, the range is 9. 6-10. 4mm; the transparent diaphragm is located in the midline 9 1 case was deviated to one side, 8 cases had transparent compartment cavity and it was very easy to separate the two leaves, 2 cases were unable to separate the transparent compartment cavity, and after the incision was made, 5 cases were directly entered into the transparent compartment cavity and 4 cases were admitted to the right lateral ventricle. In 1 case of left lateral ventricle, 9 specimens were easily separated from both sides in the hole seam area to enter the third ventricle, 1 case was difficult to separate, but it could still be separated; the length diameter and the short diameter of the inter-chamber hole were (5. 6 mm 1. 3) mm, (2. 7 mm 1. 0) mm, the distance between the venous angle and the inter-chamber hole was 0-14. 8mm, and the average was (5). 2. 2. 9) mm, the distance variation between the vein angle and the inter-chamber hole is large, and the vein crack is a bit. thalami and between the hole and the hole. "C" shape of natural fissure. (2) Imaging result: In 50 normal subjects, transparent septal CT and MRI image data, transparent septum is located in 41 cases of midline, accounting for 82%, and transparent septal deviation is 4 cases, of which 1 case is obviously deviated to the right side. 5 cases of the fifth ventricle; the whole third ventricle and even the crotch region can be revealed through the transparent compartment cavity-through the inter-hole entry path; the anterior structure of the third ventricle can be revealed through the inter-chamber hole entry path; and the vein splitting into the road can be obvious. Results of clinical application: In the clinical data of 7 patients with third ventricle tumors, 5 males and 2 females, 11-46 years old, 26 years on average and 10 days in the course of the disease. The average age was 5. 3 months; 5 cases were in transparent compartment cavity--hole-in-hole access, 1 case through inter-chamber hole-in road, 1 case underwent vein splitting; all cases were well-exposed and all tumors were fully cut; postoperative pathology: 1 case was glioblastoma, 1 case was pituitary adenoma, and it All of the remaining 5 cases were opharyngioma; postoperative complications: 1 case of postoperative memory disorder, 3 days post-recovery, 1 case of water electrolyte disorder, cured after symptomatic treatment, There were no complications in the remaining 5 cases. There are three ways to enter the third ventricle, that is, through the transparent compartment-to-hole access, the inter-chamber hole-in way and the choroid-down way through the transparent partition-hole-to-hole access road, where the interchamber entrance path can be operated in the direct-view without the need of The double-side important structure can be seen by over-pulling, the damage to the surrounding important structure is very small, and the front, middle and rear parts of the third ventricle can be fully exposed, and the optimal route for the surgical resection of the third ventricle lesion is achieved, and if the transparent diaphragm cavity cannot Separate, interlaboratory holes or veins. Be familiar with the above data to help protect the motion area during operation
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2267431