本文選題：舌下神經(jīng)管 + 寰椎橫突��； 參考：《瀘州醫(yī)學(xué)院》2009年碩士論文

【摘要】： 第一部分舌下神經(jīng)管及其毗鄰骨性結(jié)構(gòu)的顯微解剖特征 目的:研究舌下神經(jīng)管及其毗鄰骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小,相互關(guān)系及其骨性解剖標(biāo)志,為舌下神經(jīng)管區(qū)的手術(shù)入路研究提供解剖學(xué)依據(jù)。方法:取成人顱底干性骨標(biāo)本25個(gè)和寰椎干性骨標(biāo)本15個(gè),觀察舌下神經(jīng)管(hypoglossalcanal,HC)及其周圍骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)及相互關(guān)系,測(cè)量相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的大小和間距;對(duì)雙側(cè)距離的差別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨機(jī)選取3例成人濕性頭頸標(biāo)行軸位、冠狀位薄層CT掃描后薄層斷層切片(橫斷面、矢狀面、冠狀面各1例)觀察;結(jié)果:從顱底看,枕骨髁的長(zhǎng)軸與枕骨大孔的外緣前半平行;HC藏于枕髁與頸靜脈結(jié)節(jié)之間,居于頸靜脈孔內(nèi)下前方,長(zhǎng)軸與矢狀面的夾角:左為42.2士3.4(34.5～47)°,右為42.5士3.5(34～47.8)°;髁管出現(xiàn)率為64%,HC與髁管形成一夾角約48°,髁管后口距枕髁后極左4.8±1.0(3.5～7)mm,右為3.9±1.1(2.1～6)mm。頸靜脈結(jié)節(jié)上表面到達(dá)舌下神經(jīng)管上壁的距離約5mm。頸靜脈孔至HC內(nèi)口約9mm。枕髁后緣到達(dá)HC內(nèi)口、外口的距離左13.08士2.3mm,16.8士2.4 mm;右13.24士2.3 mm,17.1士2.5 mm。寰椎橫突長(zhǎng)度左右分別為左9.27±1.6(6.5～12.5)mm;右9.29±1.8(6.1～12.3)mm;枕骨頸突位于乳突和枕髁之中間,莖突的后內(nèi)側(cè),是頸靜脈孔后緣的標(biāo)志。橫竇和乙狀竇的轉(zhuǎn)折點(diǎn)即為前星點(diǎn),枕外隆突到顴弓根連線為橫竇標(biāo)志。星點(diǎn)是容易識(shí)別的的重要解剖標(biāo)志,但星點(diǎn)與橫竇的關(guān)系不恒定,變異大,15側(cè)(30.0%)星點(diǎn)位于橫竇溝內(nèi),17側(cè)(34.0%)位于橫竇溝上,18側(cè)(36.0%)位于橫竇溝下。結(jié)論:舌下神經(jīng)管位置深在,暴露困難,枕髁、頸靜脈結(jié)節(jié)、寰椎橫突是側(cè)方暴露舌下神經(jīng)管區(qū)域的主要骨性障礙;星點(diǎn)、乳突、莖突、頸靜脈結(jié)節(jié)、枕髁是HC區(qū)域外側(cè)方入路的主要骨性標(biāo)志;枕髁、頸靜脈結(jié)節(jié)是遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路處理Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ和Ⅻ顱神經(jīng)及達(dá)中下斜坡腦干腹側(cè)病變最重要的骨性標(biāo)志和目標(biāo)。 第二部分舌下神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)的顯微外科解剖學(xué)特征 目的:研究舌下神經(jīng)管區(qū)域(hypoglossal canal aera,HGCA)手術(shù)入路顯微解剖關(guān)系,為舌下神經(jīng)管區(qū)的手術(shù)入路研究提供顯微外科解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法:取成人尸體頭頸標(biāo)本8具,分別從后外側(cè)和前外側(cè)方向暴露顱頸交界區(qū)的顱外相關(guān)肌肉、神經(jīng)血管,最后切除寰椎橫突和枕鱗,磨除枕髁和頸靜脈結(jié)節(jié)研究暴露舌下神經(jīng)管管部及其內(nèi)外口,研究其內(nèi)容物及其周圍的神經(jīng)血管顯微解剖關(guān)系。結(jié)果:1根據(jù)寰椎橫突可以將顱頸交界區(qū)的側(cè)方分為前外方的咽旁間隙和后外方的枕下區(qū),位于前者內(nèi)的主要是進(jìn)出顱底的頸內(nèi)外動(dòng)靜脈大血管和顱外段后組顱神經(jīng)等重要神經(jīng)和血管,位于后者內(nèi)的主要為枕下肌群和椎動(dòng)脈枕下段和椎靜脈叢。在咽旁間隙內(nèi),莖突隔是重要解剖標(biāo)志,它將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙,舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)及迷走神經(jīng)行于莖突后間隙內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間。枕下三角和頸2神經(jīng)的腹側(cè)支是識(shí)別椎動(dòng)脈的重要標(biāo)志,頭外側(cè)直肌是識(shí)別頸靜脈孔的重要標(biāo)記。2舌下神經(jīng)的走形及舌下神經(jīng)管內(nèi)容物舌下神經(jīng)分三段:腦池段、舌下神經(jīng)管管內(nèi)段、顱外段。上內(nèi)側(cè)界莖突舌骨肌的下緣,下行的舌下神經(jīng)構(gòu)成外側(cè)界和橫跨的舌下神經(jīng)上根構(gòu)成底邊(下界)所圍成的頸前“舌下神經(jīng)”三角結(jié)構(gòu)恒定,且易于識(shí)別。HC管壁由骨密質(zhì)組成,在磨除骨質(zhì)時(shí),從骨松質(zhì)到出現(xiàn)骨密質(zhì)即表示到達(dá)了舌下神經(jīng)管壁,HC管內(nèi)由后向前有靜脈叢、舌下神經(jīng)和咽升動(dòng)脈的分支,其中主要為靜脈叢,靜脈叢貫穿舌下神經(jīng)管全程并包繞舌下神經(jīng)鞘。結(jié)論:寰椎橫突既是定位枕下區(qū)重要結(jié)構(gòu)的重要解剖標(biāo)志,又是從后外側(cè)到達(dá)舌下神經(jīng)管外口的主要障礙;莖突是咽旁間隙外科解剖的鑰匙。利用舌下神經(jīng)在顱外和顱內(nèi)行走特點(diǎn),可以安全地找到舌下神經(jīng);HC管壁是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的“第一道預(yù)警裝置”;舌下神經(jīng)管靜脈叢是舌下神經(jīng)管的主要內(nèi)容物,也是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的“第二道預(yù)警裝置”;舌下神經(jīng)鞘膜是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的“最后屏障”。頸前“舌下神經(jīng)三角”是尋找顱外段舌下神經(jīng)重要的解剖標(biāo)志,掌握其解剖特征有利于經(jīng)頸前側(cè)方入路時(shí)鑒別神經(jīng),準(zhǔn)確定位舌下神經(jīng)并逆行探至舌下神經(jīng)管外口。 第三部分舌下神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)的三維CT重建及數(shù)字化模擬相關(guān)手術(shù)入路的定性定量分析 目的:構(gòu)建顱頸交界區(qū)(caniocervical junction region,CCJR)三維可視化模型,初步探索該模型的功能,闡明HGCA各解剖結(jié)構(gòu)的分布規(guī)律和空間位置關(guān)系,數(shù)字化模擬手術(shù)入路定性定量分析,為HGCA外科手術(shù)治療方案的選擇提供數(shù)字化三維解剖學(xué)依據(jù)。方法:隨機(jī)抽取經(jīng)64排螺旋CT檢查(含C4-鞍背并增強(qiáng),掃描層厚0.3 mm)的正常成人標(biāo)本10例。將CT數(shù)據(jù)輸入電腦后,利用Mimics軟件進(jìn)行三維重建處理,構(gòu)建舌下神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu),構(gòu)建包含顱頸交接區(qū)的動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng),對(duì)舌下神經(jīng)管、入路相關(guān)毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察與測(cè)量,并與尸體解剖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,模擬手術(shù)入路數(shù)字化分析切割主要的骨性障礙視角擴(kuò)大范圍。結(jié)果:建立了CCJR三維可視化模型,通過模型二維與三維空間的觀察與測(cè)量,結(jié)果與尸體解剖層次、重要角度與距離結(jié)果基本一致。結(jié)論:可以通過Mimics軟件重建的CCJR的可視化模型,此模型在結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系的展示、直觀地量化定位和方便的結(jié)構(gòu)間測(cè)量,模擬手術(shù)數(shù)字化定量分析等功能上具有優(yōu)勢(shì);目前的模型尚不能滿足一些微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的研究,尚不能完全滿足舌下神經(jīng)管區(qū)手術(shù)入路的真實(shí)模擬訓(xùn)練,有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
[Abstract]:Microanatomical features of the first part of hypoglossal nerve canal and its adjacent bony structures



Objective : To study the morphology , size , correlation and bony anatomy of the hypoglossal nerve canal and its adjacent bony structures . The transverse process of occipital condyle , mastoid , styloid , jugular nodule , occipital condyle was the main bone marker of the lateral approach of the lateral side of HC . The occipital condyle and the jugular nodule were the most important bone markers and targets of the distal lateral transcondylar approach .



microsurgical anatomy of the second part of the hypoglossal canal and its adjacent structures



Objective : To study the microsurgical anatomy of the hypoglossal canal in the hypoglossal canal .



3 - D CT reconstruction of the third part of hypoglossal nerve canal and its adjacent structure and qualitative and quantitative analysis of relevant operative approach for digital simulation



Objective : To construct a three - dimensional visualization model of cranial cervical junction region ( CCJ ) , to explore the function of the model , to clarify the distribution law and spatial position relationship of each anatomical structure of the CA , and to provide a digital three - dimensional anatomical basis for the selection of the surgical treatment plan .
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R322.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1970117