本文選題：前床突 + 床突間隙�。� 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2010年碩士論文

【摘要】： 目的： 通過顯微鏡下對(duì)尸頭標(biāo)本的解剖、觀察及測(cè)量,獲得前床突及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)資料,探討前床突及其周圍骨質(zhì)磨除的方法和意義,并對(duì)高度個(gè)體化的骨性結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、血管、硬膜等的解剖關(guān)系進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),為臨床處理該區(qū)域相關(guān)病變及術(shù)中安全磨除前床突提供解剖學(xué)依據(jù)和參考。 對(duì)象和方法： 1.采用國人成人干性顱底標(biāo)本15例,觀測(cè)前床突、視神經(jīng)管及眶上裂骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)和解剖關(guān)系。 2.應(yīng)用灌注有彩色硅膠的尸頭標(biāo)本10例,模擬額顳眶顴入路逐層解剖,對(duì)前床突,視神經(jīng)管及眶上裂區(qū)域神經(jīng)、血管及硬膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確測(cè)量和拍攝,觀測(cè)前床突磨除對(duì)鞍區(qū)及上斜坡區(qū)域暴露范圍的影響。 3.測(cè)量數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后,以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)(最小值min～最大值max)表示。 結(jié)果： 1.ACP是蝶骨小翼向內(nèi)向后的延伸形成的錐形骨性突起,以蝶骨平臺(tái)后緣平面為基底,測(cè)得ACP長、寬、厚分別為9.32±1.17(7.12～11.30)mm、12.16±2.37(8.54～12.92)mm、5.30±0.91(3.22～7.64)mm。前床突與中床突、后床突可形成骨橋,出現(xiàn)率為8%,氣化前床突占10%,氣腔與蝶、篩竇相通。 2.床突間隙是磨除前床突后人為形成的位于硬膜外、海綿竇外的錐形腔隙,可提供大約0.8～1.0cm3的手術(shù)操作空間。以平蝶骨平臺(tái)后緣平面為基底,測(cè)得床突間隙基底上、下、內(nèi)、外側(cè)邊長度分別為8.68±1.46(6.22～11.24)mm、5.06±1.39 (3.62～8.08)mm、6.40±1.12 (4.98～10.66)mm、9.62±1.83(5.46～13.80)mm,高度為8.46±1.29(6.08～12.94)mm。 3.前床突磨除前后Ⅱ間隙測(cè)量結(jié)果：視神經(jīng)長度為8.93±2.48mm和18.88±2.46mm,頸內(nèi)動(dòng)脈長度為10.24±1.79mm和15.06±2.91mm。 4.遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)厚而堅(jiān)韌,厚度為0.48±0.07mm；近側(cè)硬膜環(huán)薄而疏松,厚度為0.26±0.05mm,呈袖套狀被覆于床突段ICA表面,在二者之間可有海綿竇靜脈叢突入。 5.頸內(nèi)動(dòng)脈床突段位于頸內(nèi)動(dòng)脈近環(huán)與遠(yuǎn)環(huán)之間,其前壁的平均長度5.84±1.19mm。 6.本組標(biāo)本所有眼動(dòng)脈均起自頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段,90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈上壁內(nèi)側(cè)三分之一,10%起自頸內(nèi)動(dòng)脈上壁的中外側(cè)。其中16側(cè)位于視神經(jīng)的內(nèi)下方或正下方,4側(cè)位于視神經(jīng)外下方。 7.視神經(jīng)管由四壁和兩口組成,其內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、上壁、下壁的長度分別為11.14±1.37(8.60～14.28)mm,9.06±1.02(7.46～12.08)mm,9,74±1.16(7.76～11.08)mm,5.12±1.94(3.18～9.52)mm。視神經(jīng)管上壁后部,由硬腦膜反折形成鐮狀韌帶,前后徑寬度為2.49±0.74(1.18～3.96)mm,85%在視神經(jīng)上形成壓跡。內(nèi)側(cè)壁毗鄰最復(fù)雜。眼動(dòng)脈在視神經(jīng)下方的管底硬膜層內(nèi)走行,從顱口到眶口,管徑變化不大,多數(shù)從視神經(jīng)內(nèi)下方向外下方走行。 8.眶上裂多呈三角形裂隙,其上、內(nèi)、外側(cè)壁長度17.32±3.07(12.36～26.18)mm,6.48±1.16(4.20～8.54)mm,19.90±4.78(12.96～27.14)mm�？羯狭驯籞inn鍵環(huán)分為外、中、下三個(gè)區(qū),滑車神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及眼上靜脈經(jīng)外側(cè)區(qū)穿行,動(dòng)眼神經(jīng)上、下支、外展神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)中央?yún)^(qū)穿行,僅眼下靜脈經(jīng)下側(cè)區(qū)穿行,其中動(dòng)眼神經(jīng)下支最粗,直徑為1.64±0.37(1.02～2.70)mm,淚腺神經(jīng)最細(xì),直徑為0.52±0.17(0.24～0.84)mm。 結(jié)論： 1.前床突及其周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且國人前床突具有高度變異性。處理該區(qū)域病變術(shù)前需行充分影像學(xué)檢查,了解前床突氣化情況；術(shù)前、術(shù)中密切關(guān)注骨橋變異情況； 2.前床突的磨除可增加鞍區(qū)及上斜坡的顯露范圍；床突間隙是經(jīng)上方入路進(jìn)入海綿竇的手術(shù)通道,通過它可顯露床旁段頸內(nèi)動(dòng)脈及眼動(dòng)脈的起點(diǎn)； 3.視柱可作為定位遠(yuǎn)環(huán)的影像學(xué)標(biāo)記以判斷這一區(qū)域的出血是位于硬膜內(nèi)還是硬膜外； 4.經(jīng)對(duì)側(cè)入路手術(shù)治療眼動(dòng)脈瘤受到眼動(dòng)脈的起始部位、與視神經(jīng)的位置關(guān)系及視交叉前間隙大小等因素的影響,該入路比較適合于來源于眼動(dòng)脈上方、突向內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)的、較小的未破裂的視交叉下型眼動(dòng)脈瘤； 5.經(jīng)顱行視神經(jīng)管減壓時(shí),應(yīng)打開鐮狀皺襞、視神經(jīng)鞘膜及總腱環(huán)方能使減壓充分,鞘膜切開部位最好在其外上壁以避免損傷眼動(dòng)脈,且鞘膜切開后不宜在此過多操作； 6.垂直于進(jìn)入眶裂硬膜的行走方向,緊貼眶上裂向著前床突方向剪開顳極硬膜索帶(深度≤5mm),可以避免損傷在眶上裂外側(cè)區(qū)行走的結(jié)構(gòu)。切開顳極硬膜索帶時(shí)應(yīng)注意避免損傷淚腺神經(jīng)。經(jīng)上直肌與外直肌間切開腱環(huán)能更好的暴露眶上裂中央?yún)^(qū),且操作相對(duì)安全、簡單。
[Abstract]:Objective:
The anatomical data of the anterior bed process and its surrounding structure were obtained through the anatomy, observation and measurement of the cadaver head specimens under the microscope. The methods and significance of the removal of the anterior bed process and its surrounding bone were discussed, and the anatomy of the highly individualized bone structure, nerve, blood vessel and dura were analyzed and analyzed in order to deal with the related pathological changes in the region. It provides anatomical basis and reference for safely removing the anterior process.
Objects and methods:
1. 15 adult dry skull base specimens were used to observe the morphological and anatomical relationship between the anterior bed process, the optic canal and the superior orbital fissure bone structure.
2. with 10 cadaver head specimens perfused with color silica gel, the frontal and temporal orbital zygomatic approach was simulated, and the nerve, vascular and dura structure of the optic canal and the supraorbital fissure region were measured and taken accurately, and the effect of the pre bed process on the exposure of the saddle area and the upper slope area was observed.
3. the measured data were processed by SPSS13.0 statistical software and expressed as mean (x) + standard deviation (s) (minimum min to maximum value max).
Result錛，

本文編號(hào)：1906382