本文選題：經(jīng)皮　切入點(diǎn)：內(nèi)窺鏡　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2008年碩士論文

【摘要】： 1研究背景 腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是下腰痛的重要病因,多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療治愈,但仍有10～20%的患者因保守治療無(wú)效,需接受手術(shù)治療。1997年Yeung首次報(bào)道通過使用楊氏脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(Yeung EndoscopicSpinal Systerm,YESS)行經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)(Percutaneous EndoscopicLumbar Discectomy,PELD)治療腰椎間盤突出癥,取得了良好的臨床療效。近年來(lái)PELD在國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)院開展,由于用于臨床時(shí)間短,國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道不多。 腰椎間盤造影術(shù)(Lumbar discography)是診斷腰椎間盤源性疼痛的唯一可靠檢查方法。PELD術(shù)前均常規(guī)行腰椎間盤造影術(shù),通過造影X線透視下成像可觀察髓核退變程度及纖維環(huán)是否完整,反映椎間盤的病理特點(diǎn)。此外,在造影時(shí)注入美蘭使退變髓核藍(lán)染,可指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。 目前PELD技術(shù)主要用于L_(3/4)、L_(4/5)椎間盤突出癥患者,由于L_5/S_1椎間盤穿刺時(shí)受髂嵴阻擋,PELD操作較為困難,髂嵴較高的L_5/S_1椎間盤突出癥被認(rèn)為是PELD的手術(shù)禁忌癥。 本研究通過臨床病例隨訪,總結(jié)和分析了PELD的手術(shù)要點(diǎn)和臨床療效;針對(duì)腰5/骶1椎間盤這一穿刺困難部位,又進(jìn)行了相關(guān)應(yīng)用解剖研究;比較了腰椎間盤造影成像和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)在反映椎間盤退變方面的相關(guān)性和意義。通過以上研究,為今后PELD的臨床應(yīng)用和拓寬適應(yīng)證提供理論依據(jù)。 2研究目的 2.1.探討PELD治療腰椎間盤突出癥的臨床療效、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥,初步評(píng)價(jià)PELD的臨床應(yīng)用價(jià)值。 2.2分析腰椎間盤造影成像與MRI評(píng)估腰椎間盤退變的意義及其相關(guān)性,探討腰椎間盤造影術(shù)在腰椎間盤退行性疾病中的應(yīng)用。 2.3通過對(duì)腰骶椎的局部解剖結(jié)構(gòu)觀測(cè),為經(jīng)皮內(nèi)窺鏡技術(shù)治療L_5/S_1椎間盤突出癥提供詳盡的應(yīng)用解剖學(xué)數(shù)據(jù)。 3材料與方法 3.1經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)的臨床研究 自2006年3月～2006年12月南方醫(yī)院脊柱骨病科完成了經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)52例(男34例,女18例),患者平均年齡為38.5歲(17～63歲)。腰椎間盤突出節(jié)段:L_4/S_1 3例,L_(4/5) 43例,L_(3/4) 6例。病程3～156個(gè)月,平均34.5個(gè)月。采用VAS評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry Disability Index,ODI)和改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)療效。 3.2腰椎間盤造影術(shù)與MRI評(píng)估腰椎間盤退變的比較研究 自2006年3月～2007年12月,腰腿痛患者72例(男46例,女26例),平均38.7歲(17～65歲),椎間盤74個(gè)(雙間盤造影2例),節(jié)段分別為:L_(3/4) 13個(gè),L_(4/5) 57個(gè),L_5/S_1 4個(gè),均行腰椎間盤造影術(shù),術(shù)中C臂成像,并根據(jù)MRI和腰椎間盤造影成像對(duì)椎間盤退變分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。 3.3經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)的應(yīng)用解剖研究 21具成人防腐固定腰椎標(biāo)本,觀察L_5/S_1 1椎間盤側(cè)方血管神經(jīng)及毗鄰結(jié)構(gòu)的走行、分布及毗鄰關(guān)系,模擬穿刺,探討L_5/S_1椎間盤側(cè)方入路的可行性。 4結(jié)果 4.1所有患者均順利完成手術(shù)。隨訪時(shí)間12～24個(gè)月,平均15.4個(gè)月。手術(shù)時(shí)間為20～60分鐘,平均33.1分鐘;術(shù)中出血量為1～50ml,平均9.4ml:住院時(shí)間3～6天,平均4天。腰痛VAS評(píng)分:術(shù)前7.8±0.9,術(shù)后1天3.0±1.5(P=0.000),術(shù)后1周1.6±1.3(P=0.000),末次隨訪0.5±1.4(P=0.000);下肢痛VAS評(píng)分:術(shù)前7.3±1.2,術(shù)后1天2.8±1.5(P=0.000),術(shù)后1周1.5±1.3,(P=0.000),末次隨訪0.6±1.3(P=0.000);ODI:術(shù)前63.0±5.8,術(shù)后1周35.2±7.6(P=0.000),術(shù)后3個(gè)月27.3±8.1(P=0.000),末次隨訪19.9±9.9(P=0.000);臨床療效以改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)47例(90.3%),良2例(3.8%),可2例(3.8%),差1例(2.1%)。 4.2腰椎終板退變分型:0型41例,Ⅰ型10例,Ⅱ型13例,Ⅲ型10例;椎間盤退變的造影分級(jí):1級(jí)34例,2級(jí)16例,3級(jí)10例,4級(jí)11例,5級(jí)3例;椎間盤退變的MRI分級(jí):1級(jí)13例,2級(jí)48例,3級(jí)13例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,終板退變與椎間盤退變的造影分級(jí)有顯著的相關(guān)性(r=0.785,P=0.000);椎間盤退變的MRI分級(jí)與造影分級(jí)存在較顯著的相關(guān)性(r=0.728,P=0.000);椎間盤退變的MRI分級(jí)和終板退變存在較顯著的相關(guān)關(guān)系(r=0.616,P=0.000)。 4.3 L5-S1椎間盤外側(cè)有一個(gè)無(wú)神經(jīng)干和大血管的可進(jìn)行穿刺的安全區(qū)域,左側(cè)區(qū)域大于右側(cè)。 5結(jié)論 5.1.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰、操作精細(xì),術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),手術(shù)效果優(yōu)良,是治療腰椎間盤突出癥的良好術(shù)式。 5.2腰椎間盤造影術(shù)能夠顯示椎間盤纖維環(huán)撕裂及髓核撕裂等病理改變,是一種有效、可靠和安全的診斷腰椎間盤源性疼痛的方法,同時(shí)腰椎終板改變與腰椎間盤退變存在密切的相關(guān)性。 5.3 L5-S1側(cè)方區(qū)域可作為內(nèi)窺鏡手術(shù)治療椎間盤疾患的靶區(qū)。
[Abstract]:1 Study Background


Lumbar intervertebral disc herniation ( LDH ) is an important cause of lower back pain . Most patients can be cured by non - surgical treatment . However , there are still 10 - 20 % of patients who need surgical treatment due to ineffective conservative treatment . In 1997 , it was first reported that by using Yang ' s Spinal System term ( YESS ) to treat prolapse of lumbar intervertebral disc , it has achieved good clinical curative effect . In recent years , PELD has been developed in several large hospitals in China .


Prolapse of lumbar intervertebral disc is the only reliable method for the diagnosis of lumbar disc source pain . Prior to the procedure of PELD , the degree of degeneration of nucleus pulposus and the integrity of annulus were observed by contrast X - ray fluoroscopy , which reflected the pathological characteristics of the intervertebral disc .


At present , the PELD technique is mainly used in L _ ( 3 / 4 ) 銆，

本文編號(hào)：1690006