本文選題：急性心肌梗死　切入點(diǎn)：心室顫動(dòng)　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2009年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 研究背景及目的: 心血管疾病是目前世界上發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家的首要死因,而心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation,VF)是導(dǎo)致心跳驟停(cardiac arrest,CA)的最主要因素。CA后的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)研究一直來均是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。在已有報(bào)導(dǎo)的CPR研究中,研究者常選用大動(dòng)物(如豬和狗)進(jìn)行實(shí)驗(yàn),操作復(fù)雜,需要大量的人員參與,且實(shí)驗(yàn)費(fèi)用高,因此探索建立與臨床相關(guān)性好的小動(dòng)物CA模型已成為當(dāng)前CPR實(shí)驗(yàn)研究的熱點(diǎn)之一。臨床上,VF常常發(fā)生在有心肌缺血病理基礎(chǔ)的患者,而且大部分室性心律失常事件都發(fā)生在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后的第1個(gè)小時(shí)。遺憾的是目前關(guān)于VF研究理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻難以在臨床上得到相同的療效,其主要原因可能是目前常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型缺乏與臨床相應(yīng)的疾病基礎(chǔ)。 我們?cè)谇捌诘膶?shí)驗(yàn)研究中已經(jīng)證實(shí):應(yīng)用經(jīng)體表交流電刺激方法可對(duì)家兔誘導(dǎo)VF,但短暫的交流電刺激誘導(dǎo)出來的VF很容易自動(dòng)轉(zhuǎn)律,延長(zhǎng)電刺激時(shí)間雖然能使VF自動(dòng)轉(zhuǎn)律的機(jī)會(huì)大大減少,無脈性電活動(dòng)(pulseless electric activity,PEA)或全心停搏的幾率卻相應(yīng)增加。另有學(xué)者用開胸的方法對(duì)健康家兔誘導(dǎo)VF,這種有創(chuàng)的方法使用的剌激電壓較低,但誘導(dǎo)出來的VF是否會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)律尚不清楚,而且有創(chuàng)和無創(chuàng)的電刺激法誘導(dǎo)VF對(duì)心肺復(fù)蘇的療效有無差異也不清楚。由于CA的類型不同,其治療和預(yù)后也不同。因此,探索建立一種心臟節(jié)律相對(duì)一致(VF、PEA或全心停搏)的CA模型一直是我們追求的理想狀態(tài)。 本研究的目的之一是比較開胸或經(jīng)體表交流電刺激法對(duì)家兔心臟節(jié)律變化和CPR療效的影響,進(jìn)而闡明能否用無創(chuàng)性電刺激法代替有創(chuàng)性電刺激法建立家兔CA模型;目的之二是觀察心肌缺血對(duì)心肌VF閾值的影響,探索建立與臨床相關(guān)性更好的AMI后CA模型,為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。 方法: 1、開胸與經(jīng)體表交流電刺激誘導(dǎo)家兔發(fā)生VF的比較:健康家兔20只,分為閉胸組和開胸組,每組實(shí)驗(yàn)家兔10只。閉胸組經(jīng)體表交流電刺激誘導(dǎo)VF:首先給予1～2次短暫交流電刺激(30V/5s)看能否誘發(fā)VF,若不能誘發(fā)VF則逐漸調(diào)高電壓(2V/次)并重復(fù)對(duì)家兔進(jìn)行刺激,直至能誘發(fā)VF;誘發(fā)VF后觀察心電圖(electrocardiogram,ECG)變化,并在刺激時(shí)起到4min時(shí)對(duì)家兔進(jìn)行CPR;若家兔在這4min內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)律并恢復(fù)有效心臟搏血功能,則待血壓平穩(wěn)5min后再進(jìn)行第二次延長(zhǎng)時(shí)間(30s)的交流電刺激以誘導(dǎo)CA(CA成功標(biāo)準(zhǔn):交流電刺激時(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波消失伴MAP㩳10mmHg;停止交流電刺激時(shí)ECG為VF、PEA或全心停搏),必要時(shí)增加交流電刺激時(shí)間(15s/次),然后進(jìn)行CPR。開胸組:切開家兔胸骨并暴露心臟,以交流電經(jīng)心外膜刺激家兔心臟誘發(fā)VF。同樣先給予1～2次短暫交流電刺激(1V/5s)看能否誘發(fā)VF,若不能誘發(fā)VF則逐漸調(diào)高電壓(0.5V/次)并重復(fù)對(duì)家兔進(jìn)行刺激,直至能誘發(fā)VF;誘發(fā)VF后觀察ECG變化類型,并在停止刺激時(shí)起到4min時(shí)對(duì)家兔進(jìn)行CPR;若家兔在這4min內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)律并恢復(fù)有效心臟搏血功能,則待血壓平穩(wěn)5min后再進(jìn)行第二次延長(zhǎng)時(shí)間(30s)的交流電刺激以誘導(dǎo)CA,必要時(shí)增加交流電刺激時(shí)間(15s/次),然后進(jìn)行CPR。分別記錄能誘發(fā)兩組家兔VF的交流電電壓級(jí)別、交流電刺激時(shí)間、VF發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間、CA后ECG變化類型及CPR成功率。 2、家兔AMI后VF動(dòng)物模型研制:健康家兔36只,分為對(duì)照組、非梗死組、梗死組,每組實(shí)驗(yàn)家兔12只。對(duì)照組家兔先監(jiān)測(cè)血壓、ECG 1 h,然后以交流電經(jīng)體表刺激(30V/30s)誘發(fā)VF。非梗死組、梗死組家兔行胸骨切開術(shù)并暴露心臟,在心臟左前降支根部穿一5-0縫線,非梗死組家兔不結(jié)扎左前降支,梗死組家兔結(jié)扎左前降支;然后閉合胸腔并監(jiān)測(cè)兩組家兔血壓、ECG 1 h,再以交流電經(jīng)體表刺激(30V/30s),必要時(shí)增加交流電刺激時(shí)間(15s/次)以達(dá)到CA標(biāo)準(zhǔn)。三組家兔均在開始交流電刺激起4min后進(jìn)行CPR。比較三組家兔實(shí)驗(yàn)過程中交流電刺激時(shí)間、ECG變化類型、CPR成功率及1h生存率。 結(jié)果: 1、給予30V/5s短暫交流電刺激時(shí),閉胸組、開胸組家兔均能100%誘發(fā)VF,但VF很快便轉(zhuǎn)為竇性心律;閉胸組家兔VF持續(xù)時(shí)間為14.6±7.6s,開胸組家兔VF持續(xù)時(shí)間為16.7±7.8s,無顯著差異性(P=0.551)。延長(zhǎng)交流電刺激時(shí)間誘導(dǎo)家兔達(dá)CA標(biāo)準(zhǔn)時(shí),閉胸組用時(shí)64.50±28.32(s30～120s),開胸組用時(shí)40.50±12.34s(30～60s),兩組有顯著差異性(P=0.024)。達(dá)CA標(biāo)準(zhǔn)時(shí),閉胸組有7只家兔為VF及3只為PEA,開胸組有12只家兔為VF,無顯著差異性(P=0.211);CPR前,閉胸組有5只家兔為VF、5只為PEA,開胸組有4只家兔持續(xù)為VF、6只為PEA,無顯著差異性(P=1.0)。CPR后,兩組實(shí)驗(yàn)家兔均有6只復(fù)蘇成功,且生存時(shí)間均大于1h,無顯著差異性(P=1.0)。 2、梗死組家兔行左前降支結(jié)扎術(shù)后,ECG呈現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯弓背樣抬高伴T波高尖,Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段下移伴T波倒置的動(dòng)態(tài)變化過程。給予30s交流電刺激家兔時(shí),梗死組、非梗死組、對(duì)照組家兔VF持續(xù)時(shí)間分別為24.50±21.82s,19.50±11.15s和35.00±55.82s,三組組間比較均無顯著差異性(P㧐0.05)。梗死組、非梗死組、對(duì)照組家兔成功誘發(fā)VF達(dá)CA標(biāo)準(zhǔn)所用交流電刺激的時(shí)間分別是51.25±16.25s(30～75s),71.25±20.35s(30～120s)和68.75±25.15s(30～120s);三組組間比較,梗死組用時(shí)短于非梗死組及對(duì)照組(P=0.025,0.048),有顯著差異性。達(dá)CA標(biāo)準(zhǔn)時(shí),梗死組有12只家兔為VF,非梗死組有11只為VF和1只為PEA,對(duì)照組有9只為VF和3只為PEA;CPR前,梗死組有3只為VF、8只為PEA和1只為全心停搏,非梗死組分別有5只為VF和7只為PEA,對(duì)照組則有7只為VF和5只為PEA;梗死組、非梗死組、對(duì)照組分別有3只、5只和7只家兔為持續(xù)性VF;三組間兩兩比較均無顯著差異性(P㧐0.05)。CPR后,梗死組、非梗死組、對(duì)照組分別有9只、7只和9只家兔復(fù)蘇成功;1h生存率分別為44.4% , 100%和100%。梗死組1h生存率低于非梗死組和對(duì)照組(P=0.034,0.029)。 結(jié)論: 1、開胸與經(jīng)體表交流電刺激的方法均可誘發(fā)家兔發(fā)生VF,發(fā)生VF的家兔VF持續(xù)時(shí)間無差異且均有自動(dòng)轉(zhuǎn)律的可能,CA后ECG變化類型及CPR療效相似。經(jīng)體表交流電刺激誘發(fā)家兔VF的方法較開胸交流電刺激誘發(fā)家兔VF的方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、可操作性強(qiáng),是建立家兔VF模型理想方法。 2、經(jīng)體表交流電刺激在誘導(dǎo)家兔發(fā)生VF的過程中,AMI不增加家兔發(fā)生持續(xù)性VF的幾率、不降低復(fù)蘇成功率,但明顯縮短AMI家兔自主循環(huán)恢復(fù)后的生存時(shí)間,提示心肌缺血對(duì)家兔室顫閾值影響較小,主要是加重復(fù)蘇后的心功能障礙。
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【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R541.78;R-332

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 付堯;電刺激造模法與窒息造模法建立心臟驟停后綜合征動(dòng)物模型的選擇與評(píng)價(jià)[D];吉林大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：1616750