本文選題：自殺行為特征　切入點：危險因素　出處：《中南大學(xué)》2009年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 背景: 社會心理解剖研究是通過與知情信息人訪談的形式,全面地獲取死亡者生前的相關(guān)信息,從個人因素和社會環(huán)境因素重新構(gòu)建死亡者死亡狀況以達到研究目的的一種綜合的回顧性的研究方法。自殺行為是人類社會最為復(fù)雜的行為,對于自殺死亡危險因素的探討一直是醫(yī)學(xué)乃至社會學(xué)界感興趣的話題,是預(yù)防自殺的重要環(huán)節(jié)和組成部分。由于自殺者死亡后難以獲取真實信息,致使自殺死亡的原因以及危險因素研究長期以來未得到很好地開展,而且15～35歲人群是我國自殺死亡的高峰群體,自殺死亡成為這一群體的第一位死亡原因。因此,本文擬采用社會心理解剖方法,從社會人口學(xué)變量、軀體與精神疾病狀況、人格特征、社會心理應(yīng)激方面以及家庭、社區(qū)環(huán)境綜合探討自殺死亡的危險因素。 目的: 描述湖南農(nóng)村15～35歲自殺死亡者自殺行為特征;從社會人口學(xué)變量、軀體與精神疾病狀況、人格特征、社會心理應(yīng)激方面以及家庭、社區(qū)環(huán)境綜合探討自殺死亡的相對危險;比較不同性別各危險因素對自殺死亡的作用;為農(nóng)村社區(qū)自殺預(yù)防與干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 對象與方法 根據(jù)單純隨機抽樣原則,從湖南省88個縣中隨機抽取5個縣,對五縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)建立的死亡登記信息系統(tǒng)中ICD-10編碼為X68～X84,Y89,且死亡時年齡為15～35歲、死亡日期為2005年9月1日至2008年3月31日的所有自殺死亡者進行了社會心理解剖研究。自殺死亡者共121例,其中,男性63例,女性58例,均被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或公安部門確認(rèn)為自殺死亡。對照樣本來自于農(nóng)村社區(qū)一般人群,按1:1匹配相同性別、相近年齡(±1歲)的配對原則,在自殺死亡者生前居住的鄰村隨機抽取了常住居民121名作為對照樣本。 本研究采用病例對照—社會心理解剖方法,對于每一對配對個體,分別與4名知情信息人訪談,細(xì)致而周密地獲取自殺死亡者以及對照者相關(guān)信息。知情信息人為個體的家庭成員和朋友或鄰居,每次訪談2～4小時。本研究均獲得信息人的知情同意,并且獲得有關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。 內(nèi)容與工具 1、一般情況,包括:(1)個人情況:包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、居住狀況、生育狀況、宗教信仰、既往自殺未遂史、軀體疾病以及精神疾病史等。(2)家庭情況:包括家庭經(jīng)濟狀況、家庭關(guān)系、家庭其他成員的軀體疾病、精神疾病史以及吸毒、賭博、酗酒、賣淫/嫖娼、犯罪等社會病態(tài)行為問題、家族自殺史、家里儲藏農(nóng)藥情況。(3)社區(qū)情況:包括社區(qū)是否存在接受教育困難、交通不便、就醫(yī)困難、貧富差距大以及吸毒、酗酒、賭博、迷信、犯罪、虐待配偶或兒童等病態(tài)行為問題。 2、自殺死亡者自殺行為特征:具體包括自殺的日期、時間、地點、自殺方式、自殺的隔離性、自殺意愿的透露、自殺計劃、后事安排、遺言、遺書或有關(guān)日記、過去自殺未遂史以及自殺者院前救治情況等。 3、社會心理應(yīng)激:采用Paykel生活事件量表以及Duke社會支持量表對個體的生活事件、社會支持水平進行評定。 4、人格特征的評定:采用Dickman沖動量表、Moos應(yīng)對技能量表、Beck絕望量表以及Spielberger特質(zhì)焦慮量表對個體的沖動性人格特質(zhì)、應(yīng)對技能、絕望水平以及特質(zhì)焦慮水平進行評定。 5、使用DSM-Ⅳ軸Ⅰ臨床定式訪談診斷問卷研究版進行精神障礙診斷,并采用DSM-Ⅳ軸Ⅴ大體功能評定量表評定個體心理、社會及職業(yè)功能的損害程度。 統(tǒng)計分析方法 通過SAS 9.13建立多變量條件logistic回歸模型,在控制混雜因素以及年齡與性別的交互作用下,進行自殺死亡危險因素的作用大小和性別的交互作用的分析,PhReg程序被使用。 結(jié)果: (1)66.1%(80/121)的自殺死亡者服農(nóng)藥自殺,主要為甲胺磷高毒農(nóng)藥,9.9%(12/121)采取了自縊的方式,7.4%(9/121)為溺水方式,5.0%(6/121)為跳樓方式,男女自殺方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=3.928,P=0.560);自殺高峰月份為5～7月份;女性自殺日期在上旬的4號有集中趨勢(r=0.305,P0.01),男性自殺日期無集中趨勢(r=0.061,P0.05);女性自殺時間在上午10點有集中趨勢(r=0.277,P0.01),男性下午4點有集中趨勢(r=0.202,P0.01);自殺死亡者57.0%(69/121)選擇在死者家中自殺,且59.5%(72/121)自殺死亡者自殺現(xiàn)場無人。 (2)29.8%(36/121)的自殺死亡者自殺前明確地告訴親人或朋友自己的自殺意愿;32.2%(39/121)的自殺死亡者在自殺前作了后事安排;57.0%(69/121)自殺前有自殺計劃;28.1%(34/121)留有遺言、遺書或有關(guān)日記;15.0%(18/121)的自殺死亡者既往有自殺未遂史,有自殺未遂史的女性明顯多于男性(x~2=4.998,P=0.0025)。 (3)51.2%(62/121)的自殺死亡者被發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)死亡,未送往醫(yī)院實施搶救;59人自殺事件被發(fā)現(xiàn)后,被送往醫(yī)院搶救,其中10人在送往醫(yī)院的途中死亡;49人被發(fā)現(xiàn)后獲得初次救治的時間中位數(shù)為30分鐘。 (4)121例15～35歲自殺死亡者有63人符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),精神障礙總現(xiàn)患率為52.1%(63/121),男女自殺死亡者精神障礙患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=1.357,P=0.244);最主要的精神障礙為心境障礙(現(xiàn)患率為27.3%),其次為精神分裂癥(現(xiàn)患率為19.8%)和物質(zhì)使用障礙(現(xiàn)患率為5.8%)。對照樣本中有4人符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),精神障礙現(xiàn)患率為3.3%(4/121),對照樣本男女精神障礙患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。 (5)85.7%的農(nóng)村自殺死亡者生前一年內(nèi)發(fā)生過一次或更多的負(fù)性應(yīng)激性生活事件,平均每個自殺死亡者發(fā)生2.6件負(fù)性生活事件;自殺前1年經(jīng)歷的最主要的負(fù)性生活事件為:本人得絕癥或重病(發(fā)生率為28.1%),與配偶有激烈爭吵(發(fā)生率為21.5%),家庭經(jīng)濟困難(發(fā)生率為17.4%);32.2%(39/121)的自殺死亡者經(jīng)歷了急性負(fù)性生活事件,主要為婚戀相關(guān)生活事件(發(fā)生率為12.4%);54.5%(66/121)自殺死亡者經(jīng)歷了慢性負(fù)性生活事件,主要為健康相關(guān)生活事件(發(fā)生率為47.9%):自殺死亡者負(fù)性生活事件刺激量為16.9±3.0分,男女負(fù)性生活事件刺激量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.257,P=0.209)。對照樣本20.7%(40/121)的人訪談前一年內(nèi)發(fā)生過一次或更多的負(fù)性生活應(yīng)激事件,訪談前1年經(jīng)歷的最主要的負(fù)性生活事件為:家庭成員得絕癥與重病(發(fā)生率為5.8%),房屋、財產(chǎn)的重大損失(發(fā)生率為3.3%),本人得絕癥或重病(發(fā)生率為3.3%);4.1%(5/121)的對照樣本在訪談前經(jīng)歷了急性負(fù)性生活事件;16.0%(20/121)的對照樣本訪談前經(jīng)歷了慢性負(fù)性生活事件,主要也為健康相關(guān)生活事件(發(fā)生率為12.0%);對照樣本負(fù)性生活事件刺激量為1.4±3.0分,男女負(fù)性生活事件刺激量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.577,P=0.676)。 (6)多變量條件logistic回歸分析結(jié)果顯示,通過調(diào)整社會人口學(xué)因素、健康相關(guān)因素、社會心理應(yīng)激、人格特征、家庭相關(guān)因素、社區(qū)相關(guān)因素以及年齡與性別的交互作用,獲得以下自殺死亡危險因素: 文化程度與自殺有顯著關(guān)聯(lián),相對高中及以上文化程度者,小學(xué)及以下文化程度者自殺危險比為3.89(95%CI:1.61-7.81);家庭年均收入與自殺存在顯著關(guān)聯(lián),相對家庭年均收入低于5000元者,家庭年均收入大于20000元者自殺危險比為0.49(95%CI:0.19-0.95)。 軀體疾病與自殺存在顯著關(guān)聯(lián),軀體疾病的自殺相對危險比為2.52(95%CI:1.50-40.12);精神疾病與自殺有強的關(guān)聯(lián),精神疾病的自殺相對危險比為5.02(95%CI:1.52-48.16)。 負(fù)性生活事件與自殺存在強的關(guān)聯(lián),相對負(fù)性生活事件刺激量5分者,婚戀相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量、家庭相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量、健康相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量、工作、學(xué)習(xí)相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量以及法律相關(guān)及其它負(fù)性生活事件刺激量為5～9分者有更高的自殺危險(OR=9.01,95%CI:2.68-34.22;OR=11.33,95%CI:2.91-34.35;OR=5.99,95%CI:2.88-30.42;OR=2.33,95%CI:1.98-16.75;OR=2.09,95%CI:2.67-34.11),未發(fā)現(xiàn)婚戀相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量、家庭相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量、健康相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量、工作、學(xué)習(xí)相關(guān)負(fù)性生活事件刺激量以及法律相關(guān)及其它負(fù)性生活事件刺激量≥15分者與自殺的關(guān)聯(lián);經(jīng)歷過1件負(fù)性生活事件者自殺相對危險為無生活事件者的17.90倍(95%CI:3.32-96.40),而經(jīng)歷過3件及以上負(fù)性生活事件者自殺相對危險為無生活事件者的3.75倍(95%CI:1.98-35.13)。 社會支持是自殺的強保護因素,相對社會支持評定總分30分者,社會支持評定總分≥40分者自殺危險比為0.02(95%CI:0.01-0.22)。 積極評估應(yīng)對技能、尋求支持和指導(dǎo)應(yīng)對技能以及問題解決應(yīng)對技能為自殺的強保護因素,相對應(yīng)對水平評分5分者,積極評估應(yīng)對技能、相對尋求指引和支持應(yīng)對技能以及問題解決應(yīng)對技能評分≥10分者有更低的自殺危險(OR=0.10,95%CI:0.01-0.68;OR=0.03,95%CI:0.01-0.25;OR=0.02,95%CI:0.01-0.45)。 非功能性沖動人格特質(zhì)與自殺行為有強的關(guān)聯(lián),相對非功能性沖動評分4分者,非功能性沖動評分≥6分者自殺危險比為14.87(95%CI:3.11-71.13),且性別的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),女性非功能性沖動人格特質(zhì)對自殺的作用強度比男性大。 在諸多自殺危險因素中絕望水平顯示了最強的關(guān)聯(lián),相對絕望水平評分6分者,絕望水平評分≥11分者自殺危險比為26.01(95%CI:4.35-155.37),但性別的交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論: 本研究表明,在湖南農(nóng)村地區(qū)對于15～35歲人群至少有四個以上基于研究證據(jù)的干預(yù)方法,一是加強農(nóng)藥的管理;二是提高社區(qū)人群的自殺信號的識別與發(fā)現(xiàn)的能力;三是加強院前救治能力;四是加強農(nóng)村社區(qū)精神病人的識別與管理。這些干預(yù)方法可能是減少湖南農(nóng)村地區(qū)15～35歲人群自殺死亡的合適的策略。我們的研究結(jié)果很大程度上支持在農(nóng)村社區(qū)從個人、家庭和社會多水平理解和預(yù)防青年人自殺。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：B846

【引證文獻】

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1 陳君;高中生自殺意念的易感性—應(yīng)激模型：多時段追蹤研究[D];中南大學(xué);2011年

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本文編號：1561388