本文關鍵詞：遼寧省醫(yī)護人員中職業(yè)緊張反應、職業(yè)緊張源及抑郁癥狀關系的研究　出處：《中國醫(yī)科大學》2010年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】： 前言 職業(yè)緊張反應是指職業(yè)人群在勞動過程中受社會心理因素的影響所產(chǎn)生的一系列生理、心理或行為的表現(xiàn),是一種非特異性的心理異常反應,是可感知的職業(yè)需求與個體能力之間的失平衡狀態(tài)。隨著我國社會與經(jīng)濟的高速發(fā)展,社會競爭的日趨激烈,社會生活節(jié)奏不斷加快,尤其是因產(chǎn)業(yè)升級與職業(yè)技能標準的提高而導致的職業(yè)緊張反應日益加劇。職業(yè)緊張反應已成為除傳統(tǒng)的物理、化學和生物性因素對健康危害之外威脅職業(yè)人群身心健康和工作能力及影響職業(yè)人群生命質(zhì)量的重要職業(yè)衛(wèi)生問題,也是在二十一世紀需要面對的最重要的職業(yè)衛(wèi)生問題之一。 抑郁癥狀是指由于情緒的低落和冷漠等而導致的由悲觀和失望所構成的負面心理狀態(tài),是影響人們的工作、學習與生活能力的較嚴重的心理衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對全球疾病負擔的預測,到2020年,我國精神性疾病的負擔將占全部疾病負擔的五分之一。而抑郁癥將是我國今后在精神性疾病負擔中面臨的最主要問題。抑郁癥會降低人體的免疫功能,使人體的生理活動減退及工作和生活能力下降,并可延緩慢性病的康復,是當前影響職業(yè)人群工作效率及生命質(zhì)量的主要精神性疾病。抑郁癥狀是一種亞臨床狀態(tài),它不同于臨床意義的抑郁癥,只有當抑郁癥狀發(fā)展到較嚴重的程度、持續(xù)相當長的時間,并嚴重危害了職業(yè)人群的社會與職業(yè)能力時,才可以診斷為臨床意義的抑郁癥。 醫(yī)護人員作為特殊的職業(yè)群體,承擔著救死扶傷的重大責任,需要經(jīng)常面對疾病和死亡及處理各種緊急的突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件,使醫(yī)護人員常常處于高度緊張狀態(tài),容易產(chǎn)生易怒、煩躁及焦慮等各種負面情緒。此外,隨著社會經(jīng)濟轉型和人們對健康需求的不斷提高,醫(yī)學模式正從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以患者為中心”的模式轉變,醫(yī)護人員角色也趨向于多元化發(fā)展,這種轉變增加了醫(yī)護人員的工作量及心理壓力。遼寧省作為我國的重工業(yè)大省,近年來社會經(jīng)濟與各項事業(yè)高速發(fā)展,醫(yī)療體制不斷變革,患者對醫(yī)療服務內(nèi)容及服務質(zhì)量的需求不斷提高,加上患者自我保護和法律意識的日益增強,醫(yī)療糾紛增多,使醫(yī)護人員在承受繁重任務及重大責任的同時,又要承受著超于常人的生理與心理負荷,從而導致職業(yè)緊張反應和抑郁癥狀的發(fā)生,危害醫(yī)護人員的心身健康,影響醫(yī)療服務質(zhì)量。 目前評估職業(yè)緊張常用的方法是問卷調(diào)查。評估職業(yè)緊張的問卷主要包括,一般工作緊張問卷(Generic Job Stress Questionnaire),職業(yè)緊張指數(shù)(Occupational Stress Indicator, OSI),工作內(nèi)容問卷(JOB Content Questionnaire),付出-回報失衡問卷(Effort-reward imbalance measure, ERI)及Mclean's工作緊張問卷(Mclean's Job Stress Questionnaire)等。本研究中采用由王治明等人翻譯并修訂的中文版職業(yè)緊張量表(Occupational Stress Inventory Revised Edition, OSI-R)。該量表由Osipow在1981年研制,并經(jīng)過7次修訂而成,包括3個子量表、14個因子及140個條目。每個因子由10個條目組成,每個條目按1-5級評分。該量表目前已在全世界的20多個國家中推廣使用,在我國的職業(yè)人群中證實具有良好的信度和效度,是研究職業(yè)緊張的良好測試工具。本量表的特點是內(nèi)容全面、可對職業(yè)人群的職業(yè)緊張進行全面的評估。 評估抑郁癥狀的量表主要包括,癥狀自評量表(Symptom Check List-90,SCL-90)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)等。在本研究中,我們采用的是由美國國立精神衛(wèi)生研究所編制的流調(diào)用抑郁自評量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D),該量表是目前國際上被廣泛使用的量表,共包括20個條目,每個條目按0-3級評分。得分16認為有抑郁癥狀,得分越高,表示抑郁癥狀的程度越高。該量表已經(jīng)在我國人群中廣泛應用,并具有良好的信度和效度。 目前,國內(nèi)有關醫(yī)護人員職業(yè)緊張反應與抑郁癥狀的研究起步較晚,相關研究資料較少,而且普遍存在樣本量小、不能滿足系統(tǒng)變異最大化的設計原則,導致一些與職業(yè)緊張反應與抑郁癥狀關聯(lián)性較弱的自變量效應不容易顯現(xiàn)出來,其次,樣本量小無法保證抽樣的代表性,使研究結果缺乏普適性。當前我國的醫(yī)療服務機構受經(jīng)濟體制改革的影響,各醫(yī)院之間在發(fā)展規(guī)模和速度方面的差異日益擴大,醫(yī)院的社會聲望、服務能力、患者就診數(shù)量、醫(yī)院效益、醫(yī)護人員的勞動強度和收入等諸多方面都存在明顯的差異。因此,抽樣框比較局限的調(diào)查設計,其研究結果的理論價值和應用價值十分有限。遼寧省作為醫(yī)療服務資源較豐富的大省,醫(yī)護人員中職業(yè)緊張反應與抑郁癥狀的研究卻屬空白。因此,本研究擬以遼寧省4個具有代表性城市的20所醫(yī)院的醫(yī)護人員為研究對象,采用OSI-R及CES-D量表,描述醫(yī)護人員中職業(yè)緊張反應和抑郁癥狀的程度,分析影響醫(yī)護人員職業(yè)緊張反應及抑郁癥狀的主要因素,構建遼寧省醫(yī)護人員中職業(yè)緊張源、職業(yè)緊張反應及抑郁癥狀關系的假設模型,采用結構方程模型分析方法對該假設模型進行驗證,探討醫(yī)護人員中職業(yè)緊張源、職業(yè)緊張反應及抑郁癥狀之間的關系。研究結果對于保護醫(yī)護人員的身心健康、提高其生命質(zhì)量具有重要的理論價值及應用價值,也可為相關政府部門開展健康教育與干預活動,創(chuàng)造健康的支持環(huán)境提供科學的參考依據(jù)。 研究對象與方法 一、研究對象 于2009年5-6月間,以遼寧省具有代表性的四個大、中、小城市(沈陽、撫順、阜新和遼陽)的20所綜合醫(yī)院中工作六個月以上的醫(yī)護人員為研究對象。共對4602名醫(yī)護人員進行了自填式的問卷調(diào)查。完成有效問卷的醫(yī)護人員為3657人,其中醫(yī)生為1587人(男醫(yī)生為673人,女醫(yī)生為914人),護士為2070人,問卷的有效回收率為79.5%。 二、研究方法與內(nèi)容 (一)研究方法 本研究采用橫斷面調(diào)查方法。 (二)研究指標 1、職業(yè)緊張反應 采用OSI-R量表中的個體緊張反應問卷(PSQ)進行測量。其中包括,業(yè)務緊張反應(VS)、心理緊張反應(PSY)、人際關系緊張反應(IS)和軀體緊張反應(PHS)4個因子。每個因子由10個條目組成,共計40個條目,每個條目按1-5級評分。PSQ得分越高表明職業(yè)緊張反應越強。 2、抑郁癥狀 采用CES-D量表進行測量,共有20個條目,每個條目按0-3級評分,其合計得分為0-60分。得分≥16分表示有抑郁癥狀,16分表示無抑郁癥狀。 3、人口學特征 醫(yī)生：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育背景、患慢性病狀況。 護士：包括年齡、教育背景、婚姻狀況、月收入、患慢性病狀況。 4、工作狀況 醫(yī)生：包括醫(yī)院等級、職務、每周工作時間、夜班、醫(yī)患關系。 護士：包括醫(yī)院等級、職務、每周工作時間、夜班、護患關系。 5、職業(yè)任務 采用OSI-R量表中的職業(yè)任務問卷(ORQ)進行測量,其中包括,任務過重(RO)、任務不適(RI)、任務沖突(RB)及責任感(R)4個因子。每個因子由10個條目組成,共計40個條目,每個條目按1-5級評分。 6、個體應對資源 采用OSI-R量表中的個體應對資源問卷(PRQ)進行測量,其中包括,休閑娛樂(RE)、自我保健(SC)、社會支持(SS)及理性處事(RC)4個因子,每個因子由10個條目組成,共計40個條目,每個條目按1～5級評分。 (三)統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.5軟件,SAS.Ver.8.2軟件及Amos 6.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 1、OSI-R量表的信度及效度評價 采用SPSS 11.5軟件,通過內(nèi)部一致性評價OSI-R量表的信度。采用Amos 6.0軟件,通過驗證性因子分析對OSI-R量表中的ORQ、PSQ及PRQ分別進行單因子和多因子的結構效度評價。 2、醫(yī)護人員中職業(yè)緊張反應的分布及影響因素分析 采用SAS.Ver.8.2軟件,描述醫(yī)護人員中人口學特征、工作狀況、職業(yè)任務及個體應對資源的分布,分析不同人口學特征、工作狀況、職業(yè)任務和個體應對資源對職業(yè)緊張反應的影響。以職業(yè)緊張反應為因變量,人口學特征、工作狀況、職業(yè)任務和個體應對資源為自變量,探討醫(yī)護人員職業(yè)緊張反應的影響因素。 3、醫(yī)護人員中抑郁癥狀率的分布及影響因素分析 采用SPSS 11.5軟件,描述醫(yī)護人員中人口學特征、工作狀況、職業(yè)任務及個體應對資源的分布,分析不同人口學特征、工作狀況、職業(yè)任務和個體應對資源對抑郁癥狀率的影響。 4、醫(yī)護人員中職業(yè)緊張源、職業(yè)緊張反應及抑郁癥狀關系的研究 采用多元線性回歸分析驗證職業(yè)緊張反應在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響中起中介作用。以醫(yī)護人員的職業(yè)緊張源為自變量,職業(yè)緊張反應為中介變量,抑郁癥狀為因變量,建構職業(yè)緊張源、職業(yè)緊張反應及抑郁癥狀關系的理論模型,采用Amos 6.0統(tǒng)計軟件,應用結構方程模型分析方法驗證該模型,分析變量間的直接作用或間接作用。 研究結果 1、OSI-R量表的信度及效度評價 OSI-R量表中不同問卷及其條目的Cronbach's a均介于0.72～0.93之間,表明OSI-R量表具有良好的信度。結構效度分析結果顯示,OSI-R量表中各條目在相應項目中的載荷均具有統(tǒng)計學意義,且取值均大于0.30,多因子結構效度分析結果顯示整體模型擬合較好,表明OSI-R量表的結構效度良好。 2、醫(yī)護人員中職業(yè)緊張反應比較 男醫(yī)生與護士的PSQ得分均高于女醫(yī)生,差異均有統(tǒng)計學意義。 3、醫(yī)護人員中人口學特征對PSQ的影響 男醫(yī)生中,不同年齡、教育背景及慢性病狀況的PSQ得分比較,差異有統(tǒng)計學意義。其中年齡30歲組的PSQ得分最高,年齡40歲組的得分最低；本科生組的PSQ得分最高,大專及以下學歷組的PSQ得分最低；患有慢性病組的PSQ得分高于未患慢性病組。 女醫(yī)生中,不同年齡、婚姻狀況及慢性病狀況的PSQ得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義。其中年齡30～40歲組的PSQ得分最高,年齡40歲組的得分最低；未婚組的PSQ得分高于已婚／同居組及離婚／喪偶／分居組；患有慢性病組的PSQ得分高于未患有慢性病組。 護士中,不同年齡、教育背景及患慢性病狀況的PSQ得分比較,差異有統(tǒng)計學意義。其中年齡≤30歲組的PSQ得分最高,年齡≥51歲組的得分最低；本科生組的PSQ得分最高,中專組PSQ得分最低；患有慢性病組的PSQ得分高于未患有慢性病組。 4、醫(yī)護人員中工作狀況對PSQ的影響 男醫(yī)生中,每周工作時間40 h組的PSQ得分顯著高于每周工作時間≤40 h組；醫(yī)患關系嚴重緊張組的PSQ得分顯著高于醫(yī)患關系一般緊張組。 女醫(yī)生中,三級醫(yī)院組的PSQ得分顯著高于二級醫(yī)院組；醫(yī)生組的PSQ得分顯著高于科主任組；有夜班組的PSQ得分顯著高于無夜班組；醫(yī)患關系嚴重緊張組的PSQ得分顯著高于醫(yī)患關系一般緊張組。 護士中,三級醫(yī)院的PSQ得分顯著高于二級醫(yī)院；一般護士組的PSQ得分顯著高于護士長組；每周工作時間40 h組的PSQ得分顯著高于每周工作時間≤0 h組；有夜班組的PSQ得分顯著高于無夜班組；護患關系嚴重緊張組的PSQ得分顯著高于護患關系一般緊張組。 5、醫(yī)護人員中職業(yè)任務或個體應對資源對PSQ的影響 在醫(yī)生或護士中,職業(yè)任務及個體應對資源的各變量與PSQ的相關性均具有統(tǒng)計學意義。 6、醫(yī)護人員中PSQ的影響因素分析 在將年齡作為連續(xù)變量控制在模型后,按照標準化回歸系數(shù)的順序,對男醫(yī)生PSQ有顯著影響的因素分別是：任務沖突、任務不適、責任感、社會支持、理性處事、醫(yī)患關系及任務過重；對女醫(yī)生PSQ有顯著影響的因素分別是：任務不適、任務沖突、社會支持、責任感、自我保健、任務過重、教育背景、慢性病及醫(yī)患關系；對護士PSQ有顯著影響的因素分別是：任務沖突、任務不適、責任感、社會支持、自我保健、護患關系、慢性病、任務過重、理性處事及夜班。 7、醫(yī)護人員抑郁癥狀率的比較 醫(yī)生抑郁癥率顯著高于護士,差異有統(tǒng)計學意義。男醫(yī)生與女醫(yī)生的抑郁癥狀率比較,差異無統(tǒng)計學意義。 8、醫(yī)護人員中人口學特征對抑郁癥狀率的影響 在醫(yī)生中,抑郁癥狀率隨教育程度的增高而顯著增加。不同年齡、性別及婚姻狀況的抑郁癥狀率比較,差異無統(tǒng)計學意義。 在護士中,不同教育背景及婚姻狀況的抑郁癥狀率比較,差異有統(tǒng)計學意義。其中抑郁癥狀率隨教育程度的增高而降低；離婚／喪偶／分居組的抑郁癥狀率最高,其次為已婚／同居組,而未婚組的抑郁癥狀率最低。不同年齡組的抑郁癥狀率比較,差異無統(tǒng)計學意義。 9、醫(yī)護人員中工作狀況對抑郁癥狀率的影響 在醫(yī)生中,三級醫(yī)院組的抑郁癥狀率顯著高于二級醫(yī)院組。有夜班組的抑郁癥狀率顯著高于無夜班組。每周工作時間40 h組的抑郁癥狀率顯著高于每周工作時間≤40 h組。而科主任組與醫(yī)生組的抑郁癥狀率比較,差異無統(tǒng)計學意義。 在護士中,三級醫(yī)院組的抑郁癥狀率顯著高于二級醫(yī)院組。護士組的抑郁癥狀率顯著高于護士長組。有夜班組與無夜班組或每周工作時間≤40 h組與40 h組的抑郁癥狀率比較,差異無統(tǒng)計學意義。 10、醫(yī)護人員中職業(yè)角色或個體應對資源對抑郁癥狀率的影響 在醫(yī)生或護士中,高職業(yè)任務組的抑郁癥狀率高于低職業(yè)任務組；低個體應對資源組的抑郁癥狀率高于高個體應對資源組。 11、醫(yī)護人員中職業(yè)緊張反應在職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響中的作用 在醫(yī)生或護士中,抑郁癥狀對任務過重、任務不適、任務沖突、責任感、休閑娛樂、自我保健、社會支持及理性處事的標準化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學意義。 在醫(yī)生或護士中,職業(yè)緊張反應對任務過重、任務不適、任務沖突、責任感、休閑娛樂、自我保健、社會支持及理性處事的標準化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學意義。 在醫(yī)生或護士中,與未加入職業(yè)緊張反應時相比,抑郁癥狀對職業(yè)任務和個體應對資源中各變量的標準化回歸系數(shù)的絕對值均有下降,其中抑郁癥狀對任務過重、任務沖突及社會支持的標準化回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義,而抑郁癥狀與任務不適、責任感、休閑娛樂、自我保健及理性處事的標準化回歸系數(shù)無統(tǒng)計學意義。 12、醫(yī)護人員中職業(yè)緊張源、職業(yè)緊張反應及抑郁癥狀關系的理論模型擬合效果檢驗 醫(yī)生的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.028, SRMR=0.050, CFI=0.912, TLI=0.901, IFI=0.913.護士的最終模型擬合效果指標分別為：RMSEA=0.025, SRMR=0.048, TLI=0.900, CFI=0.911, IFI=0.913。顯示本研究所建構的模型擬合效果好。 13、醫(yī)護人員中職業(yè)緊張源對抑郁癥狀影響的效應分析 在醫(yī)生中,任務沖突對抑郁癥狀的效應最大,任務沖突和任務過重對抑郁癥狀的效應即有直接效應也有間接效應,但其直接效應均大于間接效應；任務不適對抑郁癥狀的效應只有間接效應。社會支持和理性處事對抑郁癥狀的效應是負向效應,社會支持對抑郁癥狀的效應既有直接效應也有間接效應,但其直接效應大于間接效應；理性處事對抑郁癥狀的作用只有間接效應。 在護士中,任務過重對抑郁癥狀的效應最大,任務過重和任務沖突對抑郁癥狀的效應即有直接效應也有間接效應。任務過重的直接效應大于間接效應,而任務沖突的間接效應大于直接效應；任務不適對抑郁癥狀的效應只有間接效應。社會支持和理性處事對抑郁癥狀的效應是負向效應,社會支持對抑郁癥狀的效應既有直接效應也有間接效應,其直接效應與間接效應基本相同；理性處事對抑郁癥狀的作用只有間接效應。 結論 1、在遼寧省醫(yī)護人員中,男醫(yī)生與護士的職業(yè)緊張反應程度均高于女醫(yī)生。不同人口學特征,工作狀況,職業(yè)任務及個體應對資源,職業(yè)緊張反應不同。任務沖突是影響男醫(yī)生和護士職業(yè)緊張反應的最主要因素,任務不適是影響女醫(yī)生職業(yè)緊張反應的最主要因素；慢性病及社會支持是影響女醫(yī)生及護士職業(yè)緊張反應的重要因素；醫(yī)(護)患關系是影響醫(yī)護人員職業(yè)緊張反應的重要因素。 2、在遼寧省醫(yī)護人員中,男、女醫(yī)生抑郁癥狀率基本相同,醫(yī)生抑郁癥狀率高于護士。不同人口學特征,工作狀況,職業(yè)任務及個體應對資源,抑郁癥狀率不同。醫(yī)生抑郁癥狀率隨受教育程度的增高而增加,而護士抑郁癥狀率隨受教育程度的增高而降低；三級醫(yī)院及一般醫(yī)護人員的抑郁癥狀率高；每周工作時間長或有夜班的醫(yī)生抑郁癥狀率高；職業(yè)任務是抑郁癥狀的危險因素,而個體應對資源是抑郁癥狀的保護因素。 3、任務沖突是引起醫(yī)生抑郁癥狀的最主要因素。任務沖突和任務過重對抑郁癥狀的作用主要是直接效應,任務不適通過職業(yè)緊張反應的完全中介作用影響抑郁癥狀；社會支持對抑郁癥狀的緩解作用主要是直接效應,理性處事對抑郁癥狀的緩解作用完全是通過職業(yè)緊張反應實現(xiàn)的。 任務過重是引起護士抑郁癥狀的最主要因素。任務過重對抑郁癥狀的作用主要是直接效應,任務沖突對抑郁癥狀的作用主要是通過職業(yè)緊張反應實現(xiàn)的,任務不適通過職業(yè)緊張反應的完全中介作用影響抑郁癥狀；社會支持對抑郁癥狀的緩解作用部分是通過職業(yè)緊張反應實現(xiàn)的,部分是直接效應,理性處事對抑郁癥狀的緩解作用完全是通過職業(yè)緊張反應實現(xiàn)的。
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【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R395;R749.4

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前2條

1 劉立君;護士智謀現(xiàn)狀及影響因素[D];南華大學;2011年

2 劉素花;護理學碩士研究生心理健康現(xiàn)狀及其影響因素分析[D];鄭州大學;2012年

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本文編號：1392716