本文關(guān)鍵詞：頸部前庭誘發(fā)肌源性電位反應(yīng)特性、頸部肌力和不同刺激聲影響的臨床研究

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【摘要】：目的 一、探討分析頸部前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical vestibular evoked myogenic potential, cVEMP)的主要影響因素以及影響機(jī)制,找出頸部前庭誘發(fā)肌源性電位測(cè)試的最佳測(cè)試參數(shù),從而統(tǒng)一測(cè)試參數(shù)以及建立客觀的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。 二、同時(shí)測(cè)試記錄胸鎖乳突肌張力和肌電面積以及頸部前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP),分析胸鎖乳突肌表面肌電和肌電面積與頸部前庭誘發(fā)肌源性電位各指數(shù)之間的關(guān)系,探討量化后的胸鎖乳突肌表面肌電和肌電面積對(duì)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的影響。 三、采用新型刺激聲源CE-chirp作為刺激聲進(jìn)行頸部前庭誘發(fā)肌源性電位測(cè)試,觀察CE-chirp與短聲(click)、短音(Blackman pip)誘發(fā)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位之間的差異,探討CE-chirp作為刺激聲誘發(fā)產(chǎn)生頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的可行性及其機(jī)制,尋找一種臨床應(yīng)用中對(duì)于頸部前庭誘發(fā)肌源性電位測(cè)試更快捷、有效、可靠的刺激聲方式。 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及方法 一、受試對(duì)象：健康成人。受試人員年齡20-30歲(我校研究生同學(xué)及院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員),均無耳蝸及前庭疾病的急、慢性發(fā)作史及家族史,測(cè)試前均行耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽、聲阻抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacousticemission, DPOAE)以及聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response, ABR)測(cè)試等正常者,并且在之前采用短音刺激誘發(fā)記錄到的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位波形分化良好者。 二、檢測(cè)方法 2.1測(cè)試儀器 頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的測(cè)試儀器為GSI Audera V2.7聽覺誘發(fā)電位儀(美國GSI公司),表面肌電的測(cè)試儀器為ME6000-T8型表面肌電儀(荷蘭MegaWin公司)。 2.2測(cè)試體位與電極放置 測(cè)試者取坐位,用75%酒精局部去污后,再以磨砂膏涂擦受試者表皮。電極采用表面電極,雙側(cè)胸鎖乳突肌中上點(diǎn)表面放置肌電記錄電極,胸骨上端放置參考電極,前額正中接地,極間電阻2KΩ。插入式耳機(jī)固定于外耳道深部約0.5cm處。分別記錄兩側(cè)胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid, SCM)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位。 在測(cè)試1、3中,一側(cè)記錄時(shí),頭盡量偏向?qū)?cè),并達(dá)到肉眼可以觀察到胸鎖乳突肌側(cè)緣之程度,使記錄側(cè)的胸鎖乳突肌達(dá)到近似強(qiáng)直收縮狀態(tài)。 在測(cè)試2中,表面肌電測(cè)試電極放置：胸鎖乳突肌相近兩點(diǎn)放置肌電記錄電極,胸鎖乳突肌外側(cè)放置接地電極。一側(cè)記錄時(shí),頭盡量偏向?qū)?cè),并達(dá)到肉眼可以觀察到胸鎖乳突肌側(cè)緣之程度,然后依次減弱(與矢狀位呈90°、600、45°和30°四個(gè)頭位,應(yīng)最少記錄到三個(gè)頭位),或者反之。記錄胸鎖乳突肌在不同強(qiáng)度下表面肌電圖以及產(chǎn)生的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位。分別記錄兩側(cè)胸鎖乳突肌的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位以及表面肌電圖(electromyography, EMG)。 23參數(shù)設(shè)置 測(cè)試1、2中,刺激聲為短音(Blackman pip2-1-2cycles),交替波,500Hz,100dB nHL,重復(fù)率為9.00Hz,掃描次數(shù)為500次,帶通濾波范圍為0.001～2kHz。 測(cè)試3中,使用三種不同刺激聲,分別為：①click:交替波、100us、94.5dBnHL;②非線性短音包絡(luò)(Blackman pip2-1-2cycles):交替波、500Hz、100dB nHL;③CE-Chirp Octave Band:交替波、500Hz、100dB nHL。重復(fù)率均為9.00Hz,掃描次數(shù)均為500次,帶通濾波范圍為0.001～2kHz。 記錄到的第一個(gè)雙相波形分別命名為P1(正波)和N1(負(fù)波),其后為P2和N2等。 2.4測(cè)試指標(biāo) 測(cè)試2：記錄不同頭位下SCM表面肌電的均數(shù)、面積大小以及頸部前庭誘發(fā)肌源性電位反應(yīng)情況。將記錄到的第一個(gè)雙相波形分別命名為P1(正波)和N1(負(fù)波),其后為P2和N2等,只要P1和N1出現(xiàn)即可認(rèn)為頸部前庭誘發(fā)肌源性電位被測(cè)出。絕對(duì)峰間波幅為P1-N1之間的峰間波幅。分析不同頭位下SCM表面肌電的均數(shù)、面積與在相應(yīng)頭位下記錄的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位各測(cè)試指標(biāo)的關(guān)系。受試者在四種頭位(與矢狀位呈90°、60°、45°和30°)進(jìn)行記錄,如果記錄到的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位少于三個(gè)頭位則將該側(cè)耳的數(shù)據(jù)列為缺失。 測(cè)試3：記錄不同刺激聲條件下的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位,只要P1和N1出現(xiàn)即可認(rèn)為頸部前庭誘發(fā)肌源性電位測(cè)出,標(biāo)記P1、N1、P2、N2和記錄各波的潛伏期,并記錄絕對(duì)峰間波幅(即P1-N1的峰間波幅差值)。比較頸部前庭誘發(fā)肌源性電位在不同刺激聲之間以上各指標(biāo)的差異,分析P1和N1的潛伏期、P1-N1峰間期波幅差值。 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 測(cè)試1、2、3中采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于本研究為同一受試者均采用三種不同刺激聲進(jìn)行測(cè)試,但相同的受試者對(duì)聲源刺激產(chǎn)生的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位靈敏度與自身前庭功能有一定相關(guān)性,所以在統(tǒng)計(jì)方法上主要使用Two-way-ANOVA和Paired T-Test,并以P0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 測(cè)試2中,在左右耳之間指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析中,由于胸鎖乳突肌的表面肌電與頸部前庭誘發(fā)肌源性電位以及左右耳之間存在相關(guān)性,固使用配對(duì)t檢驗(yàn)作為統(tǒng)計(jì)方法；在頭位的分析上本研究使用了方差分析的方法。分別記錄在不同向?qū)?cè)偏向頭位(與矢狀位呈90°、60°、45°和30°)下的胸鎖乳突肌表面肌電和在該頭位下所記錄到的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位,分析并量化表面肌電與頸部前庭誘發(fā)肌源性電位振幅和潛伏期之間的關(guān)系,并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 測(cè)試1：在對(duì)在106例(199耳)健康受試者中的cVEMP的統(tǒng)計(jì)分析后得出,cVEMP的P1潛伏期在左右耳分別為：(13.36±1.93)ms與(13.60±1.99)ms,P0.05,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；cVEMP的N1潛伏期在左右耳分別為：(20.77±2.50)ms與(20.93±2.47)ms,P0.05,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；cVEMP的振幅在左右耳分別為：(16.02±9.36)μV與(15.57±8.50)μV,P0.05,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 測(cè)試2：本研究要求記錄到頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的頭位不得少于三個(gè),否則該側(cè)耳的數(shù)據(jù)視為缺失,在30人60耳中有57耳滿足該條件,其中有27人左右耳均可測(cè)得。當(dāng)受試者頭位與矢狀位所呈夾角45°以上時(shí),頸部前庭誘發(fā)肌源性電位引出率為95.00%;受試者頭位與矢狀位所呈夾角為300時(shí),頸部前庭誘發(fā)肌源性電位引出率為91.67%。受試者在相同刺激參數(shù),不同肌電的情況下得出：頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1和N1的潛伏期分別為(12.50±2.39)ms和(19.79±3.16)ms(F分別為0.86和0.52,P分別為0.46和0.67),表明頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的潛伏期與受試者胸鎖乳突肌的肌電大小無關(guān)；不同頭位下的P1-N1波間振幅隨肌電大小變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=55.47,P0.01);肌電及肌電面積大小隨受試者頭位的變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=146.63,P0.01)。將不同肌電下記錄的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位振幅進(jìn)行線性擬合模型檢驗(yàn),擬合函數(shù)指數(shù)為0.769(F=737.88,P0.01),擬合效果較好(r2=0.59, Adjusted-r2=9.59)。 測(cè)試3：相同受試者分別在不同刺激聲下頸部前庭誘發(fā)肌源性電位引出情況分別為：click有56耳(93%)誘發(fā)出頸部前庭誘發(fā)肌源性電位,Blackman pip和CE-chirp均全部(100%)誘發(fā)出頸部前庭誘發(fā)肌源性電位,提示CE-chirp可以作為一種較為可靠的刺激聲應(yīng)用于臨床頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的測(cè)試。click、CE-chirp和Blackman pip三種刺激聲誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1平均潛伏期分別為(9.53±2.46)ms、(4.91±2.11)ms和(11.81±2.14)ms(F值=6686.85,P0.001),三種刺激聲誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的N1潛伏期分別為(15.45±3.03)ms、(11.88±2.78)ms和(19.10±2.93)ms(F值=12731.53,P0.001),表明三種刺激聲所誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1和N1潛伏期有顯著性差異,以CE-chirp誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1、N1潛伏期時(shí)程最短、波形最穩(wěn)定。三種刺激聲誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1-N1潛伏期分別為(5.96±1.62)ms、(6.97±1.56)ms和(7.24±1.65)ms(F值=4524.06,P0.001),表明三種刺激聲所誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1-N1潛伏期有顯著性差異,以CE-chirp誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的潛伏期時(shí)程最短、波形最穩(wěn)定。三種刺激聲誘發(fā)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位以上各項(xiàng)指標(biāo)在左右耳間的差值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Paired T-Test比較分析Blackman pip和CE-chirp誘發(fā)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位,P1和N1的潛伏期均有顯著差異(P1為t=41.92,P0.001；N1為t=147.15,P0.001)。CE-chirp較Blackman pip誘發(fā)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位縮短7ms左右。P1-N1波間振幅有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；P1-N1峰間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.20)。 結(jié)論 頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的潛伏期與肌力大小無關(guān)；頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的振幅與胸鎖乳突肌的表面肌電平均水平之間存在著正相關(guān)的線性關(guān)系,擬合函數(shù)為Y=0.769X(X為胸鎖乳突肌表面肌電,Y為頸部前庭誘發(fā)肌源性電位振幅)。兩者之間量化后的關(guān)系將更有利于客觀和靈敏地反映前庭下傳導(dǎo)通路的完整性和球囊的功能。此外,作為臨床診斷中重要指標(biāo)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位振幅易受到胸鎖乳突肌張力的影響,為了更客觀、更靈敏地應(yīng)用于前庭功能評(píng)價(jià)和相關(guān)疾病的診斷,有必要在臨床測(cè)試時(shí)實(shí)時(shí)記錄和分析胸鎖乳突肌肌電的影響,并通過更深入大量的研究來量化和規(guī)范頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的振幅。本研究還對(duì)胸鎖乳突肌EMG與頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的P1、N1潛伏期之間進(jìn)行了相關(guān)性研究,未發(fā)現(xiàn)兩者直接存在明顯的相關(guān)性,從相關(guān)性分析上再次證實(shí)胸鎖乳突肌表面肌電對(duì)于頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的潛伏期影響不大。 CE-chirp是一種新的、更靈敏和可靠的誘發(fā)頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的刺激聲,與以往常規(guī)的頸部前庭誘發(fā)肌源性電位刺激聲相比具有更短的潛伏期和更穩(wěn)定的反應(yīng)性。本研究的結(jié)果還提示頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的起源于與耳蝸毛細(xì)胞和耳蝸神經(jīng)無關(guān),但耳蝸的生理結(jié)構(gòu)(基底膜的頻率特性)可能與頸部前庭誘發(fā)肌源性電位的潛伏期有著一定的相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R363

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1 王博琛;頸部前庭誘發(fā)肌源性電位反應(yīng)特性、頸部肌力和不同刺激聲影響的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 黃炫;基于C-NCAP鞭打試驗(yàn)座椅參數(shù)對(duì)頸部損傷的影響[D];吉林大學(xué);2012年

3 王蒲惠子;基于頸部生理特征的“保健”時(shí)代枕具設(shè)計(jì)研究[D];東華大學(xué);2010年

4 李翔;骨形態(tài)發(fā)生蛋白9誘導(dǎo)骨骼肌源性干細(xì)胞的成骨分化[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

5 劉世瓊;細(xì)胞共培養(yǎng)條件下肌源性干細(xì)胞對(duì)氧化應(yīng)激損傷神經(jīng)元的保護(hù)作用[D];遼寧醫(yī)學(xué)院;2011年

6 孫亮;金屬烤瓷冠頸部美學(xué)缺陷及改進(jìn)的臨床分析[D];吉林大學(xué);2004年

7 彭云龍;TGF-β_1促進(jìn)骨骼肌肌源性干細(xì)胞合成膠原纖維的實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2011年

8 王曉瓊;牙醫(yī)不同操作姿勢(shì)的自我舒適度及對(duì)肩頸部肌肌電影響的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

9 沈兆亮;透明質(zhì)酸凝膠中誘導(dǎo)肌源性干細(xì)胞分化為軟骨樣細(xì)胞[D];遼寧醫(yī)學(xué)院;2011年

10 吳\，

本文編號(hào)：1144077