本文關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)的3.0T HR-MRI研究

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【摘要】：第一部分3.0T HR-MRI對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化顯像優(yōu)勢(shì)的初步研究目的 利用3.0T HR-MRI(High-resolution MRI)研究MRA未見(jiàn)明確狹窄的急性有癥狀患者腔隙性腦梗死(Lacunar infarction, LI)載體動(dòng)脈的粥樣硬化情況,尋找責(zé)任斑塊并分析斑塊的位置、形態(tài)及成分特點(diǎn)。方法選取2013年9月至2014年4月在南方醫(yī)院常規(guī)MR檢查發(fā)現(xiàn)急性腔隙性腦梗死而頭部MRA檢查未見(jiàn)明顯狹窄的有癥狀性患者47例,其中男41例,女6例,年齡39-77歲,平均年齡54.6±9.2歲,使用雙梯度3.0 T超導(dǎo)磁共振(Philips Achieva 3.0 T, Philips Medical Systems) 8通道頭部線(xiàn)圈,根據(jù)梗死區(qū)域行垂直大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈主干HR-MRI檢查。由有臨床經(jīng)驗(yàn)的MR醫(yī)師2名,在MRI后處理工作站上進(jìn)行圖像觀(guān)察、后處理,將HR-MRI圖像放大2.5-3.0倍,先判斷載體動(dòng)脈壁是否增厚,通過(guò)目測(cè)確定最窄層面(Maximal luminal narrowing, MLN),手動(dòng)描繪血管內(nèi)外邊界,由工作站軟件自動(dòng)計(jì)算出血管面積(vessel area, VA)、管腔面積(Luminal area, LA),如果目測(cè)無(wú)法確定最窄層面,則測(cè)量可能是最窄水平的層面,取LA最小的層面為MLN,參考層面選取也經(jīng)目測(cè)確定,優(yōu)先選擇病變近心端正常層面作為參考層面(Referential lumen, RL),如果無(wú)適合近心端,則選擇遠(yuǎn)心端作為正常參考層面,并由工作站軟件自動(dòng)計(jì)算出參考層面(近心端或遠(yuǎn)心端)的VA及LA,然后計(jì)算：管壁面積(Wall area,WA)=VA-LA,最窄層面斑塊面積(Plaque area,PA)= WA(MLN)-WA(RL),狹窄率=[1-LA(MLN)/LA(RL)]×100%,重塑指數(shù)(Remodeling index,RI):VA(MLN)/VA(RL)。判斷斑塊分布位置的方法為沿血管外周劃正方形,連接兩條對(duì)角線(xiàn)分成四個(gè)象限,MCA分為前壁、后壁、上壁及下壁,BA分為前壁、后壁、左側(cè)壁及右側(cè)壁,選擇橫斷面圖像中最大管壁厚度所處象限為斑塊所在象限,觀(guān)察責(zé)任斑塊的位置、形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果MCA責(zé)任斑塊分布情況：前壁、后壁、上壁、下壁、環(huán)壁依次百分比分別為13.2%、18.4%、26.3%、23.7%、18.4%；偏心斑塊31個(gè),占MCA全部斑塊的81.6%,20個(gè)斑塊覆蓋豆紋動(dòng)脈開(kāi)口。②成分特點(diǎn)：2個(gè)斑塊壓脂后原斑塊影消失,16個(gè)斑塊壓脂后局部信號(hào)減低,9個(gè)斑塊壓脂后未見(jiàn)明顯變化,8個(gè)斑塊內(nèi)纖維帽T2WI信號(hào)較高,5個(gè)斑塊內(nèi)見(jiàn)出血；③10例發(fā)現(xiàn)斑塊后經(jīng)臨床治療復(fù)查斑塊明顯縮小。BA斑塊情況如下：①分布情況：前壁、后壁、左壁、右壁、環(huán)壁依次百分比分別33.3%、33.3%、22.2%、11.1%、0%；偏心斑塊8個(gè),占BA全部斑塊的88.9%,8個(gè)斑塊覆蓋腦橋旁中央動(dòng)脈開(kāi)口。②成分特點(diǎn)：2個(gè)斑塊壓脂后原斑塊影消失,3個(gè)斑塊壓脂后局部信號(hào)減低,3個(gè)斑塊壓脂后未見(jiàn)明顯變化,2個(gè)斑塊內(nèi)纖維帽T2WI信號(hào)較高,2個(gè)斑塊內(nèi)見(jiàn)出血；③3例發(fā)現(xiàn)斑塊后經(jīng)臨床治療復(fù)查斑塊明顯縮小。將HR-MRI最狹窄處狹窄率與DSA狹窄程度進(jìn)行秩和檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示二者存在顯著相關(guān)(p0.001)；20例載體動(dòng)脈出現(xiàn)正性重塑,11例載體動(dòng)脈出現(xiàn)負(fù)性重塑,其與DSA狹窄程度存在明顯相關(guān)(p=0.002,p0.05);MRA載體動(dòng)脈局部信號(hào)是否減低與DSA狹窄情況也存在相關(guān)(p=0.009,p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,責(zé)任斑塊是否覆蓋穿支動(dòng)脈開(kāi)口與DSA血管狹窄情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論3D-TOF MRA不使用釓對(duì)比劑,對(duì)腦血管整體的狹窄情況具有優(yōu)勢(shì),卻不能較好地顯示動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu),存在一定的低估趨勢(shì),3.OT HR-MRI能無(wú)創(chuàng)分析動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu),可以判斷責(zé)任斑塊的位置、形態(tài),判斷血管重塑情況,較好的分析斑塊的成分,很好的彌補(bǔ)3D-TOF MRA不足。第二部分有癥狀性腔隙性腦梗死患側(cè)與對(duì)側(cè)MCA動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比較分析目的利用3.0T MRI對(duì)有癥狀性腔隙性腦梗死患側(cè)與對(duì)側(cè)MCA進(jìn)行HR-MRI檢查,分析斑塊特征,尋找MCA動(dòng)脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中斑塊的特點(diǎn),盡早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。方法有癥狀性腔隙性腦梗死患者來(lái)源同第一部分,16例患者從本研究中排除,包括BA組9例,MCA組對(duì)側(cè)有發(fā)現(xiàn)陳舊性腔隙性腦梗死患者7例,剩余31例被納入本研究。男性28例,女性3例,平均年齡52.1±7.2歲,采用Philips Achieva3.0 T超導(dǎo)磁共振8通道頭部線(xiàn)圈,根據(jù)常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死的位置,行垂直MCA主干HR-MRI檢查,患側(cè)9層,對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)部位9層,掃描序列及掃描方法同第一部分。結(jié)果患側(cè)MCA斑塊情況如下：①分布情況：前壁5例、后壁6例,上壁8例,下壁6例,環(huán)壁6例,依次百分比分別為16.1%、19.4%、25.8%、19.4%、19.4%；②斑塊形態(tài)：環(huán)形斑塊6個(gè),弧形斑塊24個(gè),丘狀斑塊1個(gè)；③斑塊與穿支動(dòng)脈關(guān)系：19個(gè)斑塊覆蓋穿支動(dòng)脈。對(duì)側(cè)MCA斑塊情況如下：①分布情況：前壁10例,后壁11例,上壁3例,下壁6例,環(huán)壁1例,依次百分比分別為32.3%、35.5%、9.7%、19.4%、3.2%；②斑塊形態(tài)：環(huán)形斑塊1個(gè),弧形斑塊12個(gè),丘狀斑塊18個(gè)；③斑塊與穿支動(dòng)脈關(guān)系：4個(gè)斑塊覆蓋穿支動(dòng)脈。將患側(cè)和對(duì)側(cè)MCA斑塊的分布、形態(tài)及其與穿支動(dòng)脈的關(guān)系進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示二者的分布上存在差異(p0.05)；患側(cè)和對(duì)側(cè)MCA斑塊的形態(tài)及斑塊與穿支動(dòng)脈的關(guān)系存在明顯差異(p0.001),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論一側(cè)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化,對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈可能也存在不同程度的粥樣硬化；有癥狀性腔隙性腦梗死患側(cè)與對(duì)側(cè)MCA動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、形態(tài)及與穿支動(dòng)脈的關(guān)系存在差異性；綜合分析MCA斑塊的位置、形態(tài)及與穿支動(dòng)脈的關(guān)系可能可以成為預(yù)測(cè)腦卒中事件的指標(biāo),HR-MRI作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查手段,可以對(duì)斑塊進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】：高分辨率磁共振 腦動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊 高分辨率磁共振 大腦中動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-13
• 前言13-15
• 第一部分 3.0T HR-MRI對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化顯像優(yōu)勢(shì)的初步研究15-33
• 材料與方法16-20
• 結(jié)果20-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 第二部分 有癥狀性腔隙性腦梗死患側(cè)與對(duì)側(cè)MCA動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比較分析33-40
• 材料與方法33-36
• 討論36-39
• 結(jié)論39-40
• 綜述40-56
• 參考文獻(xiàn)47-56
• 全文總結(jié)56-57
• 附圖57-63
• 中英文縮略詞對(duì)照表63-65
• 碩士期間發(fā)表論文情況65-66
• 致謝66-67

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 楊永宗;劉錄山;;中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化研究紀(jì)事(一)[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2014年01期

2 劉艷文;姜志勝;;動(dòng)脈粥樣硬化鈣化的研究進(jìn)展[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2009年03期

3 李明利;徐蔚海;宋蘭;馮逢;有慧;倪俊;高山;崔麗英;金征宇;;高分辨率磁共振成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2010年06期

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本文編號(hào)：632865