本文關(guān)鍵詞：急性腦血管病患者腦微出血的發(fā)生及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(susceptibility weighted imaging,SWI)對神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦血管病患者進(jìn)行腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)檢測,了解CMBs的患病率及分布情況,探討CMBs發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為腦血管病患者的防治提供依據(jù)和指導(dǎo)。方法:1連續(xù)入組唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血管病患者共94例,其中腦梗死54例、腦出血26例、短暫性腦缺血發(fā)作14例。詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、既往腦卒中病史、吸煙史、飲酒史、口服抗血小板聚集藥物、入院血壓等情況。行頭磁共振橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列掃描,記錄患者有無CMBs以及CMBs的數(shù)量、分布情況,并將患者分為CMB陽性組和CMB陰性組。記錄腔隙性腦梗死灶數(shù)目和腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度情況。行總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、纖維蛋白原等生化檢查。同時(shí)對所有患者行頸部血管超聲檢查,記錄有無頸動脈硬化斑塊形成。2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料比較采用兩個獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn)或T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或連續(xù)校正的卡方檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用單因素和多因素二分類Logistic回歸方程,多因素Logistic回歸分析采用向后逐步剔除法。受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,簡稱ROC曲線)選擇對腦微出血有最佳識別能力的診斷界限值。差異有顯著性定義為雙尾P0.05,所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。結(jié)果:1本研究共納入94例急性腦血管病患者,檢出CMBs 49例(52.1%)。其中腦梗死54例,檢出CMBs 28例(51.9%),腦出血26例,檢出CMBs 19例(73.1%),短暫性腦缺血發(fā)作14例,檢出CMBs 2例(14.3%)。2在49例CMBs患者中,共檢出CMBs病灶448個。分布以基底節(jié)丘腦區(qū)病例數(shù)及CMBs數(shù)量最多(41例,211個),其次是皮層-皮層下區(qū)(32例,174個),腦干小腦區(qū)最少(21例,63個)。3 CMBs陽性組在高血壓病、既往腦卒中史的比例,以及入院收縮壓、入院舒張壓水平明顯高于CMBs陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組在性別、年齡、糖尿病、吸煙史、飲酒史、口服抗血小板聚集藥物間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4 CMBs陽性組低密度脂蛋白膽固醇為(3.28±0.99)mmol/L,明顯高于CMBs陰性組(2.88±0.84)mmol/L,兩組間有顯著性差異(P0.05)。兩組在空腹血糖、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇間的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級、頸動脈硬化斑塊在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作在CMBs陽性組與陰性組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);腦梗死在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7以CMBs為因變量,其它危險(xiǎn)因素為自變量,單因素Logistic回歸分析顯示CMBs的檢出與高血壓病、既往卒中史、入院收縮壓、入院舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈硬化斑塊、腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級有相關(guān)性[P均0.05;OR=20.391、10.424、1.930、1.795、1.641、3.948、6.143、4.720;95%CI=(6.198-67.087)、(2.238-48.545)、(1.459-2.552)、(1.272-2.534)、(1.021-2.635)、(1.620-9.621〕、(2.811-13.427)、(2.368-9.410)]。腦出血比短暫性腦缺血發(fā)作患者、腦梗死比短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生CMBs的風(fēng)險(xiǎn)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P均0.05;OR=16.286、6.462;95%CI=(2.888-91.833)、(1.319-31.663)]。8以有無CMBs為因變量,以單因素分析中P0.05的為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸(向后逐步剔除法)分析,結(jié)果顯示高血壓病(OR8.854,95%CI 1.711-45.804、P=0.009)、入院收縮壓(OR1.717,95%CI 1.207-2.442、P=0.003)、腔隙性腦梗死分級(OR7.747,95%CI 2.647-22.673、P0.001)為CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并高血壓病、入院收縮壓每增加10mm Hg、腔隙性腦梗死分級每增加1級,則發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)分別增加約7.9倍、0.7倍、6.7倍。9入院收縮壓的ROC曲線分析顯示:曲線下面積為0.835(95%CI 0.751-0.920)。入院收縮壓預(yù)測CMBs的最佳cutoff值為157mm Hg;入院收縮壓≥157mm Hg,則發(fā)生CMBs的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。結(jié)論:1腦出血、腦梗死患者CMBs患病率較高,腦出血為73.1%,腦梗死為51.9%。2 CMBs可在腦內(nèi)多個部位出現(xiàn),最多的是基底節(jié)丘腦區(qū),其次是皮層-皮層下區(qū),腦干小腦區(qū)最少。3高血壓病、入院收縮壓、腔隙性腦梗死分級是發(fā)生CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并高血壓病、入院收縮壓每增加10mm Hg、腔隙性腦梗死分級每增加1級,則發(fā)生CMBs的風(fēng)險(xiǎn)分別增加約7.9倍、0.7倍、6.7倍。4入院收縮壓預(yù)測CMBs的最佳cutoff值是157mm Hg;入院收縮壓≥157mm Hg,則發(fā)生CMBs的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
【關(guān)鍵詞】：腦微出血 磁敏感加權(quán)成像 危險(xiǎn)因素 急性腦血管病 腦出血 腦梗死 短暫性腦缺血發(fā)作
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-17
• 附圖17-20
• 附表20-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-35
• 綜述 腦微出血的研究進(jìn)展35-47
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

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本文編號：446117