本文關(guān)鍵詞：阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 缺血性腦卒中是由于供應(yīng)腦部的血管急性或是慢性閉塞或是狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，其臨床特點(diǎn)是起病突然、迅速進(jìn)展導(dǎo)致局限性或是彌漫性腦功能缺損癥狀。它已經(jīng)成為我國致殘率和人口死亡的第一原因。隨著研究的深入、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，國內(nèi)外對于缺血性腦卒中急性期治療基本已達(dá)成共識，即盡早應(yīng)用抗血小板聚集藥物，但是針對抗血小板藥物的選擇及抗血小板藥物的劑量問題爭論已久，既往多數(shù)大型研究的終點(diǎn)事件是血管性事件再發(fā)率，急性期療效的探討少見。本研究就是通過觀察阿司匹林100mg、阿司匹林200mg和氯吡格雷75mg與阿司匹林100mg聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死14天后改為100mg阿司匹林口服3個月，來探討不同劑量的阿司匹林及聯(lián)合用藥對于急性腦梗死療效、其安全性和阿司匹林抵抗現(xiàn)象。 方法： 選取2014年2月—2014年12月期間因急性腦梗死入住吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者227人，其中阿司匹林100mg組（以后簡稱為阿司匹林1組）100人、阿司匹林200mg組（以后簡稱為阿司匹林組2）63人、阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合組64人（以后簡稱為聯(lián)合組）。統(tǒng)計三組患者入院前及治療14天后NIHSS評分及三組住院期間發(fā)生的與抗血小板藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，綜合評估三種治療方案。此外，統(tǒng)計入院及3個月后三組患者M(jìn)odified RankinScal評分比較觀測急性期不同的治療方案是否對于患者恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損癥狀改善有差別。同時測定阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率變化方向及變化程度，根據(jù)測定的血小板聚集率及3個月后患者血管性事件發(fā)生率綜合評估阿司匹林抵抗現(xiàn)象。 結(jié)果： 1.阿司匹林2組和聯(lián)合組治療前后NIHSS評分比較有顯著性差異（P0.05）；且該兩組之間比較P=0.0010.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。急性期阿司匹林2組NIHSS評分下降更明顯。 2.阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率均下降，比較有顯著性差異（P0.05）；兩組之間比較P=0.010.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。阿司匹林2組血小板聚集率下降明顯。 3.根據(jù)治療前后血小板聚集率降低的程度統(tǒng)計治療有效性比率時，結(jié)果顯示兩組有效率比較P0.001，有統(tǒng)計學(xué)差異；阿司匹林2組有效性更多。 4.統(tǒng)計急性期治療期間三組不良反應(yīng)發(fā)生率，阿司匹林2組出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)，其余兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是之間比較P=0.0720.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 5.較入院時Modified RankinScal評分，3個月后隨訪三組患者，該評分均有明顯改善，但是組間比較無明顯差異。急性期不同治療方案的選擇對于恢復(fù)期無明顯差異。 6.3個月后隨訪三組缺血性事件再發(fā)，阿司匹林1組出現(xiàn)了5例、阿司匹林2組出現(xiàn)了5例、聯(lián)合治療組出現(xiàn)了3例，之間比較P=0.9920.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 7.阿司匹林1組中根據(jù)血小板聚集率得出實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗共22例，其中3例在3個月后隨訪中發(fā)生了缺血性事件，發(fā)生率為13.7%，而其余78例實(shí)驗(yàn)室阿司匹林敏感中有2例發(fā)生缺血性事件，發(fā)生率為2.6%，二者比較P=0.0350.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。 8.根據(jù)治療后血小板聚集率顯示阿司匹林1組和阿司匹林2組各有22人、9人出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗，分別占22%、14%，兩者比較P=0.220.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，即阿司匹林1組和阿司匹林2組出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗的概率無明顯差異。 結(jié)論： 1.腦梗死急性期，給予阿司匹林200mg或阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg均可改善神經(jīng)功能缺損癥狀，但是兩組比較阿司匹林200mg明顯改善神經(jīng)功能癥狀。且從急性期不良反應(yīng)來看，三組之間無明顯差異。因此，急性期建議阿司匹林200mg。 2.腦梗死急性期，給予阿司匹林100mg、阿司匹林200mg治療14天后檢測血小板聚集率均有所下降，然而兩組比較，阿司匹林2組下降更明顯。根據(jù)下降程度顯示阿司匹林2組有效性明顯高，這與阿司匹林2組患者神經(jīng)功能明顯改善相一致。 3.3個月后隨訪三組患者，神經(jīng)功能改善癥狀、缺血性事件再發(fā)率無明顯差異，說明急性期治療方案于患者恢復(fù)期無差異。 4.阿司匹林抵抗包括實(shí)驗(yàn)室通過測定血小板聚集率得出的抵抗和觀察臨床缺血性事件再發(fā)顯示的抵抗，實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗中發(fā)生臨床阿司匹林抵抗率高，即實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗率與臨床阿司匹林抵抗率相一致。 5.阿司匹林劑量與實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗現(xiàn)象無關(guān)，可以通過檢測阿司匹林200mg治療后實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗預(yù)測臨床阿司匹林抵抗。
【關(guān)鍵詞】：腦梗死 阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林抵抗
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.32
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-15
• 第1章 緒論15-17
• 第2章 綜述17-25
• 2.1 缺血腦卒中的發(fā)病機(jī)制17
• 2.2 常用的抗血小板聚集藥物及作用機(jī)制17-19
• 2.2.1 血栓素 2 (TXA2 )抑制劑-阿司匹林17-18
• 2.2.2 血小板 ADP 受體拮抗劑-氯吡格雷(商品名波立維)18
• 2.2.3 磷酸二酯酶抑制劑-雙嘧達(dá)莫18
• 2.2.4 血小板 GPllb/IIla 受體拮抗劑18
• 2.2.5 凝血酶抑制藥-阿加曲班18-19
• 2.3 腦梗死抗血小板治療方案19-24
• 2.3.1 阿司匹林19-20
• 2.3.2 氯吡格雷20-21
• 2.3.3 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷21-22
• 2.3.4 雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林22
• 2.3.5 其它新型抗血小板藥物22-23
• 2.3.6 抗凝治療-阿加曲班23
• 2.3.7 抗血小板藥物和抗凝藥物的聯(lián)合應(yīng)用23-24
• 2.4 小結(jié)與展望24-25
• 第3章 材料和方法25-28
• 3.1 研究對象25
• 3.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)25
• 3.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 3.2 研究方法25-27
• 3.2.1 危險因素評估25
• 3.2.2 分組及用藥25-26
• 3.2.3 標(biāo)本收集26
• 3.2.4 療效定義及阿司匹林抵抗定義26
• 3.2.5 觀察指標(biāo)26-27
• 3.3 統(tǒng)計學(xué)分析27-28
• 第4章 結(jié)果28-33
• 4.1 一般性結(jié)論28
• 4.2 三組危險因素的評估28
• 4.3 三組患者 NIHSS 評分比較28-29
• 4.4 阿司匹林 1 組和阿司匹林 2 組血小板聚集率測定29
• 4.5 治療后血小板聚集率顯示的療效判定29
• 4.6 三組不良反應(yīng)的比較29
• 4.7 3 個月后 MODIFIEDRANKINSCAL評分29-30
• 4.8 3 個月后三組血管性事件再發(fā)的比較30
• 4.9 阿司匹林 1 組中阿司匹林抵抗現(xiàn)象30-31
• 4.10 阿司匹林 1 組和阿司匹林 2 組實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗31-33
• 第5章 討論33-40
• 5.1 腦梗死的一般性特征33
• 5.2 缺血性腦卒中的治療33-34
• 5.2.1 腦梗死缺血半暗帶的治療33
• 5.2.2 血小板聚集作用與動脈血栓形成過程33-34
• 5.3 阿司匹林、聯(lián)合應(yīng)用在缺血性腦梗死急性期的應(yīng)用34-36
• 5.4 三種治療方案于 3 個月后恢復(fù)情況及缺血性事件再發(fā)率的影響36-37
• 5.5 阿司匹林抵抗37-39
• 5.6 實(shí)驗(yàn)總結(jié)及局限性39-40
• 第6章 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果46-47
• 致謝47

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 林X,劉春梅;不同劑量阿司匹林對缺血性腦血管病患者血小板聚集功能的影響[J];臨床醫(yī)學(xué);2005年06期

2 孫旭紅;李威;;急性腦卒中缺血半暗帶及成像[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2008年06期

  本文關(guān)鍵詞：阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：419628